第一章 绪论 1
第一节 病案的定义和命名 1
第二节 病案史 1
一、中医病案史 2
二、西医病案史 9
第三节 病案的价值与用途 13
一、病案的价值 13
二、病案的用途 13
第四节 病案管理的发展 18
第五节 病案管理人员的教育与培训的发展 21
第二章 病案书写 24
第一节 概述 24
第二节 病案书写的一般要求 25
第三节 门诊病案 26
一、门诊病案首页 26
二、门诊病案副页 29
三、初诊记录 29
四、复诊记录 29
五、专科记录 32
六、会诊记录 32
七、证明书 32
第四节 住院病案 33
一、基本记录 33
1．完整病历 33
2．住院病历 42
3．病程记录 42
4．出院记录和死亡记录 43
5．检验记录单 44
6．检验报告单 44
7．医嘱单 47
8．体温单 53
9．住院病案首页 54
二、特殊记录 62
1．交接班记录 62
2．转科记录 63
3．会诊记录 63
4．手术记录 64
5．麻醉记录 65
6．特别护理记录 66
三、专科记录 70
1．产科记录 70
2．新生儿记录 78
3．眼科记录 83
4．耳鼻喉科记录 85
5．神经科记录 87
6．精神科记录 89
7．儿科记录 92
8．整形外科记录 93
9．传染科记录 94
10．皮肤科记录 95
11．胸部外科记录 97
12．泌尿外科记录 97
13．矫形外科记录 100
14．妇科记录 102
15．口腔科记录 103
第三章 医院内各部门对病案的责任 105
第一节 挂号室 105
第二节 住院处 106
第三节 医师 107
第四节 护理人员 108
第五节 医技部门 109
第六节 后勤供应部门 109
第七节 病案委员会 109
第八节 医院领导部门 110
第四章 病案的编号、排存和排列 112
第一节 病案编号 112
一、入院号和出院号 112
二、病人姓名编号 112
三、疾病名称编号 113
四、数码编号 113
五、年度编号 116
第二节 病案排存 116
一、分开排存 117
1．二号分开制 117
2．一号分开制 117
二、集中排存 118
1．一号集中制 119
2．二号集中制 119
第三节 病案排列 120
一、排列方式 120
二、排列次序 121
1．顺序排列法 122
2．分段号码排列 122
3．尾端号码排列 123
三、辅助标识 124
1．单线法 125
2．多线法 126
四、混合标识排列法 126
第五章 疾病名称和疾病类目表 131
第一节 分类和命名 131
第二节 疾病、疾病名称和疾病类目名称 132
一、疾病名称 132
二、临床上常见的疾病名称 133
三、疾病类目名称 134
第三节 疾病类目表 135
一、疾病类目表的类型 135
二、疾病类目表的分类基轴 138
三、标目的选择 138
四、疾病类目表的编号 139
五、疾病类目表的节略与扩充 145
六、疾病类目表的索引 148
第六章 疾病和手术标准术语集《SND》 150
第一节 概述 150
第二节 全书的大体内容和排列次序 151
第三节 二元编号 153
第四节 解剖部位分类表 153
第五节 病因分类表 157
第六节 疾病术语集 166
第七节 非诊断名词 169
第八节 产科名词 169
第九节 补充名词 170
第十节 手术术语集 171
第十一节 麻醉部分 175
第十二节 疾病和手术索引 176
第十三节 附录 178
第七章 国际疾病分类《ICD-9》 181
第一节 概述 181
第二节 《ICD-9》的总则简介 184
第三节 《ICD-9》第一卷全书的大体排列 185
第四节 三位数分类表 186
第五节 四位数分类表 187
第六节 疾病统计分类表 187
第七节 损伤和中毒的外因补充分类 198
第八节 影响健康状态与保健机构接触的某些因素的补充分类 206
第九节 肿瘤形态学术语集 209
第十节 根据致伤外力对工伤事故的分类 212
第十一节 特殊类目表 213
第十二节 定义和建议 215
第十三节 规程 221
第十四节 索引 224
第八章 疾病分类及手术分类名称（英汉对照）《CND》 228
第一节 全书的大体内容和排列次序 228
第二节 编排方法 230
第三节 二元编号 230
第四节 分类编号 231
第五节 疾病分类名称 241
第六节 手术分类名称 250
第七节 其他名称 255
第八节 附录 258
第九节 索引 258
第九章 部定疾病分类类目表 262
第一节 概述 262
第二节 “部定疾病分类” 263
第三节 新定和原定部定疾病分类 267
第十章 病案索引 273
第一节 概述 273
第二节 病案号索引 273
第三节 入院日期索引 277
第四节 出院日期分病房索引 279
第五节 出院日期分科索引 279
第六节 转科病人索引 282
第七节 死亡病人索引 282
第八节 病人姓名索引 285
第九节 疾病索引 300
第十节 手术索引 339
第十一节 医师索引 346
第十一章 随访 349
第一节 概述 349
第二节 随访的种类 349
第三节 随访工作 352
第十二章 病案的留存与缩影 365
第一节 留存病案的必要性 365
第二节 永久留存病案的可能性 366
第三节 病案的淘汰 367
第四节 病案的缩影 367
第十三章 病案记录的检查和评定 371
第一节 病案记录的特点 371
第二节 病案记录的检查内容和检查要点 372
第三节 病案记录检查的种类 376
第四节 病案记录质量的评定 377
第五节 病案记录检查的组织形式 387
第十四章 病案室的设置和设备 389
第一节 组织机构 389
第二节 位置设置 390
第三节 用房面积 390
第四节 设备 394
第五节 室内环境和病案保护 402
第十五章 病案室的人员配备和组织管理 408
第一节 病案管理人员的培训和教育 408
第二节 病案管理人员的资格 412
第三节 人员编配 418
第四节 人员的组织和管理 431
第十六章 病案室工作 439
第一节 门诊病案室工作 439
第二节 住院病案室工作 452
第十七章 微型电子计算机在病案管理中的应用 477
第一节 概述 477
第二节 电子计算机与病案管理 478
第三节 微型机的基本配置 479
第四节 系统软件和应用软件的配置 480
第五节 数据库管理系统dBASEⅢ 481
第六节 集成软件LOTUS 1-2-3 488
第七节 文件类型转换 491