第五编 骨科执业医师麻醉操作标准 971
第一章 骨科麻醉前检查与准备 971
一、骨科麻醉与手术安危的术前评估 971
二、骨科麻醉前检查与准备 973
三、麻醉前病情评估 974
四、合并呼吸系统疾病的术前评估 980
五、肥胖病人麻醉前评估 984
六、肝功能障碍病人的术前评估与准备 986
七、肾功能不良病人的术前评估与准备 988
八、糖尿病病人的病情估计和术前准备 989
九、老年病员的术前评估 991
十、放疗或化疗后病人的麻醉前评估 993
十一、截瘫病人的麻醉前评估 993
十二、麻醉前精神准备 994
第二章 四肢创伤手术与麻醉技术标准 995
一、四肢创伤手术特点 995
二、术前准备与麻醉选择 996
三、四肢手术常用神经阻滞方法 998
四、四肢创伤手术麻醉的特殊问题 1001
第三章 脊柱刨伤手术与麻醉技术标准 1003
一、脊柱创伤的手术指征 1003
二、手术探查的时机 1003
三、与麻醉有关的问题 1003
四、脊柱创伤的病理生理 1003
五、脊髓损伤的治疗（复苏） 1005
六、脊髓损伤的后发病及处理 1005
七、脊髓损伤患者的麻醉管理 1007
八、颈椎损伤的气道处理 1009
第四章 颅脑损伤与麻醉技术标准 1011
一、生理知识 1011
二、麻醉药及辅助药对脑生理影响 1014
三、脑保护与脑监测 1015
四、脑外伤的麻醉处理 1016
第六编 骨科执业医师手术并发症与手术失误处理标准 1023
第一章 骨科手术一般并发症处理标准 1023
第一节 休克 1023
一、病因 1023
二、临床表现 1023
三、急救处置 1024
四、围手术期处置 1024
第二节 深静脉血栓与肺栓塞 1025
一、深静脉血栓 1025
二、肺栓塞 1026
第三节 血源性感染 1026
一、病因 1027
二、临床表现 1027
三、处理 1027
四、预防 1027
第四节 术后肺感染、肺不张 1027
一、处理 1028
二、预防 1028
第五节 褥疮 1028
一、原因 1028
二、临床表现 1029
三、预防 1029
四、治疗 1029
第六节 术后尿路感染 1030
一、原因 1030
二、临床表现及诊断 1030
三、预防 1030
四、治疗 1031
第七节 麻醉常见的并发症 1031
一、局部麻醉 1031
二、臂丛阻滞 1033
三、硬膜外阻滞 1034
四、全身麻醉 1037
第八节 其他并发症 1040
一、骨粘合剂引起的并发症 1040
二、高钾血症 1040
三、肺栓塞及脂肪栓塞 1041
四、气胸 1042
五、止血带并发症 1042
六、手术失血量与输血反应 1042
第二章 骨科处理的并发症 1046
第一节 牵引并发症 1046
一、神经损伤 1046
二、皮肤坏死与感染 1047
三、骨牵引豁裂 1047
四、颅骨牵引导致颈椎过牵 1047
第二节 骨外固定的并发症 1048
一、钉道感染 1048
二、骨折延迟愈合与骨不连 1049
三、关节功能障碍 1049
四、神经和血管损伤 1050
五、针道骨折 1050
六、钢针折断 1050
七、拆架后再骨折 1050
第三节 Halo-Vest装置的并发症 1051
第四节 石膏固定的并发症 1052
第五节 小夹板固定的并发症 1054
一、小夹板固定操作中出现的问题 1054
二、小夹板固定后的合并症 1055
第六节 脊髓造影的并发症 1056
第七节 止血带损伤 1057
第三章 手外伤术后并发症处理标准 1059
第一节 手部骨折不愈合 1059
一、发病原因 1059
二、临床表现及诊断 1059
三、预防 1060
四、治疗 1060
第二节 手部骨折畸形愈合 1063
一、原因 1063
二、临床表现及诊断 1064
三、预防 1064
四、治疗 1064
第三节 手部关节僵直和强直畸形 1064
一、原因 1065
二、临床表现和诊断 1065
三、预防 1065
四、治疗 1065
第四节 肌腱粘连 1070
第五节 手部皮肤瘢痕挛缩 1072
一、原因 1072
二、临床表现及诊断 1072
三、预防 1072
第六节 手部筋膜间室综合征 1074
一、原因 1074
二、临床表现和诊断 1075
三、预防 1075
四、治疗 1075
第四章 创伤急救失误及其处理 1078
一、现场急救中可能出现的失误及处理 1078
二、伤员运送中可能出现的失误及处理 1080
三、创伤性休克诊治中可能出现的失误及处理 1081
第五章 骨折脱位及软组织损伤并发症处理 1087
一、脂肪栓塞综合征诊治中可能出现的失误及处理 1087
二、骨筋膜间隙综合征与挤压综合征诊治中可能出现的失误及处理 1092
第六章 开放性骨折失误及其处理 1098
一、术前可能出现的失误 1098
二、清创术可能出现的失误及处理 1099
三、骨折处理中可能出现的失误及处理 1101
四、闭合创口时可能出现的失误及处理 1102
五、术后处理可能出现的失误及处理 1102
六、治疗已感染的开放性骨折可能出现的失误及处理 1103
第七章 骨科火器伤失误及其处理 1104
一、四肢火器伤骨折现场急救和后送途中可能出现的失误及处理 1104
二、四肢火器伤初期处理中可能出现的失误及处理 1105
三、脊柱、脊髓火器伤救治中可能出现的失误及处理 1111
四、骨科火器伤后续治疗中的伤口延期或二期处理可能出现的失误及处理 1112
第八章 四肢骨折切开内固定手术失误及其处理 1113
第一节 各种类型的内固定术 1113
一、钢丝及钢针内固定术可能出现的失误及处理 1114
二、螺丝钉内固定术可能出现的失误及处理 1115
三、钢板螺钉内固定术可能出现的失误及处理 1119
四、髓内针（钉）内固定术可能出现的失误及处理 1126
五、内固定物移除障碍及其处理 1131
第二节 不同骨折部位的内固定术失误及其处理 1135
一、肱骨骨折切开内固定术可能出现的失误及处理 1135
二、尺桡骨骨折切开内固定术可能出现的失误及处理 1142
三、股骨骨折切开内固定术可能出现的失误及处理 1147
四、髌骨骨折切开内固定术可能出现的失误及处理 1153
五、胫骨干骨折切开内固定术可能出现的失误及处理 1155
第九章 四肢创伤性关节脱位 1158
一、肩关节脱位手术复位可能出现的失误及处理 1158
二、肘关节脱位手术复位可能出现的失误及处理 1160
三、髋关节脱位手术复位可能出现的失误及处理 1162
四、膝关节脱位手术复位可能出现的失误及处理 1164
第十章 脊柱损伤失误及其处理 1166
一、非手术疗法中可能出现的失误及处理 1166
二、手术疗法中可能出现的失误及处理 1168
第十一章 骨盆损伤处理时出现的失误及处理 1176
一、骨盆损伤合并多发损伤处理时可能出现的失误及处理 1176
二、骨盆骨折脱位本身处理中可能出现的失误及处理 1179
第十二章 石膏硼带术及牵引术失误及其处理 1182
一、石膏绷带术在治疗骨折中可能出现的失误及处理 1182
二、牵引术在治疗骨折中可能出现的失误及处理 1185
第十三章 小夹板治疗骨折失误及其处理 1188
一、小夹板纸压垫局部外固定治疗骨折时的一般失误 1188
二、不同部位骨折使用小夹板时可能出现的失误及处理 1190
第十四章 周围神经损伤处理中出现的失误及其处理 1200
一、手术时机的延误 1200
二、手术中易发生的失误及处理 1200
三、手术后可能发生的失误及处理 1202
第七编 骨质疏松症诊疗标准 1207
第一章 骨质疏松的诊断标准和分类 1207
第一节 骨质疏松的诊断标准 1207
一、骨质疏松症（Osteoporosis，OP）的定义 1207
二、世界卫生组织骨质疏松症的诊断标准 1208
三、原发性骨质疏松症的中国人群诊断标准（试行） 1209
第二节 骨质疏松的分类 1210
一、原发性骨质疏松症 1210
二、继发性骨质疏松症 1210
三、特发性骨质疏松症 1210
第二章 骨质疏松症的生化检查标准 1212
第一节 与骨转换有关的生化检查 1212
一、骨转换的评价指标 1212
二、与骨转换有关的生化指标 1213
三、骨转换标志物的非均一性 1217
第二节 与骨转换有关的钙调激素 1218
一、活性维生素D 1218
二、甲状旁腺激素（PTH） 1218
三、降钙素（CT） 1218
第三节 骨代谢生化检查的意义 1219
一、骨质疏松分型中的应用 1219
二、原发性和继发性骨质疏松鉴别的应用 1219
三、预测骨量丢失率 1219
四、药物疗效的评价 1219
五、预测骨折危险性 1219
六、防治骨质疏松中的意义 1220
七、动物整体实验研究 1220
八、体外骨细胞生物学研究 1220
九、生化检查的局限性 1220
第三章 骨质疏松症的影像学诊断技术 1221
第一节 骨质疏松性骨折的X线诊断 1221
一、骨折的部位 1221
二、骨折的X线特点 1221
三、骨质疏松症与某些疾病的X线鉴别诊断 1222
第二节 骨密度检查 1223
一、X线片方法 1223
二、单光子吸收法（single photon absorptiometry，SPA） 1227
三、单能X线吸收法（Single X-ray absorptiomerty，SXA） 1230
四、双能光子X线吸收测量法（dual photon absorptiome-try，DPA） 1230
五、双能X线吸收法（dual energy X-ray absorptiometrv，DEXA或DXA） 1230
六、定量CT法（quantitative comprted tomography，QCT） 1233
七、周围骨定量CT（peripheral quantitative computed tomography，pQCT） 1235
八、定量超声（quatitative ultrasoune，QUS） 1237
九、定量磁共振（quantitative magnetic resonance，QMR） 1240
十、未来骨矿测量的发展方向——骨矿质量的衡量 1240
十一、骨密度报道 1242
十二、骨密度异常的诊断和鉴别诊断 1242
十三、BMD诊断骨质疏松症的注意事项 1245
十四、骨计量学在代谢性骨病中的应用 1247
第四章 骨质疏松的治疗和预防 1250
第一节 骨质疏松的治疗和预防原则 1250
一、骨质疏松的对症处理 1250
二、延缓骨量丢失或增加骨量 1251
三、预防骨折的发生 1251
第二节 骨质疏松症的预防 1251
一、各个年龄段预防骨质疏松症 1251
二、综合措施 1252
第三节 营养疗法 1259
一、钙 1259
二、骨质疏松和钙缺乏的防治 1265
三、钙、磷的日推荐量 1266
四、减少钙损失的合理烹调及食品贮藏方法 1268
五、钙、磷的食物来源 1268
六、防治骨质疏松的合理配餐 1269
七、防治骨质疏松症应避免的不合理配餐 1269
第四节 骨质疏松的药物治疗 1270
一、钙剂 1270
二、维生素D类药物 1274
三、降钙素及其临床应用 1277
四、氟化物 1283
五、雌激素 1290
六、雄激素与骨代谢 1303
七、双磷酸盐类 1307
八、依普拉芬（Ipriflavone，IP，异吖啶黄） 1314
九、甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH） 1319
十、ADFR疗法 1321
第五节 骨质疏松症的运动疗法 1327
一、运动疗法的意义 1327
二、预防骨质疏松的运动 1327
三、运动与骨质疏松治疗 1328
四、安全地活动 1330
五、禁忌症及注意事项 1335
第六节 骨质疏松性骨折的治疗 1336
一、骨折后的恢复措施 1336
二、髋部骨折 1336
三、脊椎骨折 1337
四、腕部骨折 1337
附录 骨科诊疗常规 1341
第一章 骨科物理检查 1341
第一节 骨科临床检查 1341
第二节 骨科各部位检查法 1343
一、上肢 1343
二、下肢 1345
三、脊柱及骨盆 1350
第三节 与骨科有关的神经系统检查 1353
一、周围神经的检查 1353
二、脊髓损伤检查法 1355
三、特殊检查 1355
第二章 骨科影像学检查 1357
第一节 骨科X线检查 1357
一、X线检查在骨科诊断中的应用 1357
二、常用检查方法 1357
三、X线片的阅读 1358
第二节 骨与关节X线投照要求 1358
一、X线检查常规位置 1358
二、X线检查特殊位置 1359
第三节 脊髓造影 1359
第四节 计算机体层显像（CT） 1360
第五节 磁共振成像（MRI） 1361
一、磁共振的特点 1362
二、磁共振检查在骨科领域的应用 1362
第六节 放射性核素检查 1363
第七节 B超检查 1364
第八节 关节镜检查 1365
一、膝关节镜检查 1365
二、肩关节镜检查 1366
第九节 诱发电位检查 1367
第十节 关节穿刺及其它穿刺活检 1368
第三章 常用实验室检查及其它辅助检查 1370
一、血液检查 1370
二、尿液检查 1371
三、血液生化检查 1371
四、血清免疫学检查 1372
五、其它检查 1372
第四章 围手术期有关问题 1375
第一节 术前检查 1375
一、急症手术前准备 1375
二、常规手术准备 1376
第二节 术中准备 1377
第三节 术后处理 1377
一、术后检查程序 1377
二、预防性应用抗生素 1378
三、止痛、镇静和催眠药物的应用 1378
四、预防血栓栓塞 1379
五、尿潴留 1379
六、便秘 1379
七、皮肤 1379
八、功能锻炼 1379
第五章 常用治疗技术 1380
第一节 骨牵引 1380
一、定义 1380
二、器材 1380
三、穿针原则 1380
四、常用部位骨牵引 1381
五、常用的骨牵引 1381
第二节 皮牵引 1383
一、定义 1383
二、牵引机制 1383
三、牵引方法 1383
四、注意事项 1383
五、常用皮牵引 1384
第三节 石膏固定 1384
一、定义 1384
二、适应证 1384
三、原则 1385
四、注意事项 1385
第四节 夹板固定 1386
一、脊柱急诊用夹板 1386
二、上肢夹板 1387
三、下肢夹板 1389
四、其它急诊夹板 1389
第五节 支具治疗 1390
一、作用 1390
二、常用支具 1390
第六节 外固定架技术 1390
一、定义 1390
二、作用 1391
三、适应证 1391
四、种类 1391
五、使用方法 1391
第七节 内固定技术 1391
一、骨折常用内固定物的种类及适应证 1391
二、脊柱内固定器械 1392
第八节 关节穿刺及引流 1392
一、定义 1392
二、适应证 1392
三、各关节穿刺部位及方法 1393
四、操作注意事项 1393
第九节 局部注射疗法 1393
一、适应证 1393
二、使用药物的方法 1394
三、注意事项 1394
第六章 骨科常用徽创技术 1395
第一节 椎间盘镜下椎间盘切除术 1395
一、定义 1395
二、适应证 1395
三、禁忌证 1395
四、手术技术 1395
五、术中注意 1396
六、术后注意 1396
第二节 木瓜蛋白酶髓核溶解术 1396
一、定义 1396
二、适应证 1396
三、禁忌证 1396
四、术前准备 1396
五、手术技术 1397
六、术后注意 1397
第三节 经皮穿刺椎间盘切吸术 1397
一、定义 1397
二、适应证 1397
三、禁忌证 1397
四、手术技术 1397
五、术中注意 1397
六、术后注意 1398
第四节 内镜下椎间盘摘除术 1398
一、定义 1398
二、适应证 1398
三、禁忌证 1398
四、手术技术 1398
五、术后处理 1398
第五节 经皮穿刺椎间盘激光减压术 1399
一、定义 1399
二、适应证 1399
三、禁忌证 1399
四、手术技术 1399
五、术中注意 1399
第六节 胸腔镜下的脊柱外科手术 1399
一、定义 1399
二、适应证 1400
三、禁忌证 1400
四、术前准备 1400
五、手术技术 1400
六、术中注意 1400
七、术后处理 1401
第七节 腹腔镜下前路 1401
一、定义 1401
二、适应证 1401
三、禁忌证 1401
四、术前准备 1401
五、手术技术 1401
六、术后注意 1402
第七章 介入医学在骨科的应用 1403
第一节 总论 1403
第二节 血管内技术 1403
第三节 血管外技术 1404
第八章 人工关节置换 1406
一、目的 1406
二、适应证 1406
三、禁忌证 1406
四、人工关节材料 1406
五、假体固定方式 1406
六、人工髋关节置换假体类型及适应证 1407
七、人工膝关节置换假体类型及适应证 1407
八、术前准备 1407
九、术中要求 1408
十、术后处理 1408
十一、常见并发症 1408