第1章 概论 1
第一节 腰椎后路椎间盘镜发展简史及特点 1
一、腰椎间盘突出症治疗的历史 1
二、腰椎后路椎间盘镜治疗发展史 3
第二节 腰椎后路椎间盘镜手术麻醉方式选择 6
一、麻醉前用药 6
二、局部麻醉 6
三、局部麻醉＋强化 8
四、椎管内麻醉和全身麻醉 8
第三节 腰椎后路椎间盘镜手术的护理 8
第2章 腰椎解剖结构特点 13
第一节 腰椎椎体及其附件 13
一、腰椎椎体 13
二、腰椎侧面形态 13
三、腰椎椎体横径及矢径 15
四、腰椎椎弓根 16
五、腰椎椎板 17
六、腰椎关节突 18
七、腰椎横突 18
八、腰椎棘突 19
第二节 腰椎间盘的结构 20
一、软骨终板 20
二、纤维环 21
三、髓核 21
第三节 腰椎的韧带结构 22
一、黄韧带 22
二、前、后纵韧带 23
三、棘上韧带 23
四、棘间韧带 24
五、横突间韧带 25
第四节 椎管的结构、形态及内容物 26
一、椎管的结构及毗邻 26
二、椎管的形状 27
三、椎管的内容物 27
第五节 腰椎的神经通道和血管系统 29
一、神经根管 29
二、腰椎的血管系统 32
第六节 与椎间盘镜手术有关的解剖特点 36
一、腰椎间隙与椎板间隙及棘突的对应关系 36
二、腰椎间盘与神经根的关系 39
三、腰椎横突间入路相关解剖特点 41
第3章 腰椎后路椎间盘镜手术基本技术训练 43
第一节 体外训练程序 43
一、熟悉腰椎后路椎间盘镜工作系统 43
二、体外操作训练 43
第二节 临床观摩与实践 47
一、观摩监视器上画面 47
二、临床实践 48
第三节 常见困难处理及注意事项 49
一、方位确定困难 49
二、监视器上画面模糊 49
三、立体结构难掌握 50
第4章 腰椎后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术 51
第一节 术前准备 51
一、手术室设备摆放 51
二、病人体位 51
第二节 手术步骤 53
一、定位 53
二、消毒及铺单 57
三、置入工作通道管 57
四、插入内镜、调整焦距及确定解剖方位 59
五、清理工作通道管内软组织 61
六、进入椎管 63
七、显露硬脊膜、神经根及椎间盘 67
八、切除突出的椎间盘 69
九、处理合并狭窄的椎管 71
十、拔出工作通道管，缝合切口 74
十一、术后处理 75
第5章 腰椎后路椎间盘镜下治疗腰椎椎管狭窄症 76
第一节 手术步骤 76
第二节 术后处理 78
第6章 术中特殊情况处理 79
第一节 定位错误 79
第二节 出血 80
第三节 硬脊膜破裂处理 83
第四节 神经通道减压不彻底 86
第五节 严重小关节内聚 87
第7章 特殊病例处理 89
第一节 极外型腰椎间盘突出症（椎孔外型） 89
第二节 巨大型腰椎间盘突出症和合并中央椎管骨性狭窄症 93
第三节 高龄患者腰椎管狭窄症合并椎间盘突出症 96
第四节 术后复发 98
第五节 同一椎间隙双侧椎管狭窄症 100
第六节 腰椎黄韧带骨化、椎体后缘骨赘、软骨板骨化症 102
第七节 腰椎后路椎间盘镜与臭氧联合应用治疗腰椎间盘突出症 104
第八节 激光与腰椎后路椎间盘镜联合治疗腰椎间隙狭窄的椎间盘突出症 106
第九节 单节段腰椎不稳合并腰椎间盘突出症 107
第8章 腰椎后路椎间盘镜手术仪器设备 115
第一节 光源、摄像系统 115
一、光源系统 115
二、摄录及监视系统 117
第二节 专用器械 119
一、工作通道及自由臂 119
二、定位导针及扩张管系列 120
三、吸引器 120
四、椎板钳 120
五、神经剥离子、刮匙和神经探钩 121
六、骨刀、冲击器等椎体后缘处理系统 121
七、髓核钳、纤维环刀 122
八、椎板安全钻 123
参考文献 124