第一编 脾脏疾病的基础知识 3
第一章 脾脏的解剖学与组织学 3
第一节脾脏外科解剖学 3
一、脾脏的位置及毗邻 3
二、脾脏的大小及形状 4
三、脾的切迹 7
四、脾的韧带 8
五、脾的淋巴 10
六、脾的神经 10
第二节 脾脏血管解剖学 10
一、脾的动脉 10
二、脾的静脉 15
第三节 脾脏的组织学 16
一、脾脏的实质 16
二、脾脏的被膜与小梁 21
三、血-脾屏障 21
参考文献 22
第二章 脾脏的生理学和免疫学 24
第一节 脾脏的生理学 25
一、脾脏的储血和造血功能 25
二、脾脏的滤血和毁血功能 26
三、脾脏的分泌功能 28
四、储铁功能 29
五、合成和储存凝血因子Ⅷ 30
六、调节肝门静脉和体循环的压力 30
七、抗肿瘤作用 30
八、对血流变学的影响 30
第二节 脾脏的免疫学 31
一、脾脏免疫功能的解剖及组织学基础 31
二、脾脏中的免疫细胞与免疫因子 32
三、脾脏红髓的功能 34
四、脾脏白髓的细胞组成及其功能 36
五、PALS外层的功能 38
六、边缘区的功能 39
七、免疫反应的调控 40
八、脾脏在肿瘤免疫中的地位 40
参考文献 41
第三章 脾脏的病理与病理生理学 42
第一节脾脏的病理学 42
一、脾肿大 42
二、脾梗死 44
三、肉芽肿性病变 45
四、脾脏髓外造血 48
五、退行性变和萎缩 50
六、色素代谢异常和色素沉着 55
第二节 脾脏疾病的病理生理 58
一、脾脏病变的病理生理 58
二、与脾脏功能有关疾病的病理生理 59
参考文献 63
第四章 脾脏疾病的诊断及辅助检查 64
第一节 脾脏疾病的实验室检查 64
一、脾功能亢进 65
二、先天性脾缺失 66
三、脾切除术后 66
四、脾功能减退 67
五、脾脏肿大的原因判断 68
第二节 脾脏疾病的超声检查 69
一、脾破裂 69
二、脾先天性异常 70
三、脾脏弥漫性肿大 71
四、脾萎缩 72
五、脾结核 72
六、脾脓肿 72
七、脾包虫病 73
八、脾肿瘤 73
九、脾囊肿 74
十、脾梗死 75
第三节 脾脏疾病的放射学检查 75
一、放射学检查技术 75
二、脾脏正常放射学表现 77
三、脾脏病放射学征象 77
第四节 脾脏疾病的核素显像检查 88
一、正常脾脏显像 89
二、异常脾脏显像 89
三、临床应用 89
第五节 脾脏疾病的介入检查 91
一、脾脏细针穿刺术 91
二、脾内压测定 91
三、腹腔镜检查术 92
四、脐门静脉造影 92
参考文献 93
第二编 原发性脾脏疾病 97
第五章 脾脏的先天性异常 97
第一节 无脾症 97
一、病因与病理 97
二、临床表现 98
三、诊断 98
四、预防和治疗 98
第二节 副脾 98
一、病因与病理 99
二、临床表现 100
三、诊断 100
四、治疗 100
第三节 游走脾 100
一、病因与病理 100
二、临床表现 101
三、诊断 101
四、治疗 101
第四节 多脾综合征 102
一、病因与病理 102
二、临床表现 102
三、诊断 103
四、治疗 103
第五节 其他异常 103
一、脾-组织或器官融合症 103
二、分叶脾 103
三、先天性部分脾被膜缺损 104
四、脾脏的特殊异位 104
参考文献 104
第六章 脾脏占位性疾病 105
第一节 脾脏囊肿 105
一、分类 105
二、诊断 107
三、治疗 107
第二节 脾脏良性肿瘤 109
一、分类 109
二、诊断 110
三、治疗 111
第三节 脾脏原发性恶性肿瘤 111
一、分类 111
二、诊断 113
三、治疗 114
参考文献 115
第七章 脾脏破裂 116
第一节 概述 116
第二节 外伤性脾破裂 116
一、病因与分级 117
二、临床表现与诊断 118
三、治疗 120
第三节 特殊类型的脾破裂 121
一、自发性脾破裂 122
二、延迟性脾破裂 122
三、医源性脾破裂 124
参考文献 125
第三编 脾脏与全身性疾病 129
第八章 脾脏淤血性与缺血性疾病 129
第一节 概述 129
一、脾脏淤血性疾病 129
二、脾脏缺血性疾病 130
第二节门静脉高压症 130
一、病因及分类 131
二、发病机制 132
三、病理生理和临床表现 133
四、症状和体征 136
五、辅助检查 136
六、诊断 136
七、治疗 137
第三节Budd-Chiari综合征 138
一、病因和发病机制 139
二、临床表现 142
三、诊断 142
四、治疗 143
第四节 充血性心力衰竭 145
一、病因 145
二、临床表现 146
三、实验室检查 148
四、诊断及鉴别诊断 148
五、治疗 149
第五节 缩窄性心包炎 150
一、病因及病理 150
二、病理生理 150
三、临床表现 151
四、诊断 151
五、治疗 151
第六节 脾梗死 152
一、病因 152
二、病理 152
三、临床表现及诊断 153
四、治疗 153
参考文献 154
第九章 血液系统疾病与脾脏 155
第一节 概述 155
第二节 与脾脏相关的几种常见血液病 156
一、溶血性贫血 156
二、特发性血小板减少性紫癜 159
三、再生障碍性贫血 161
第三节 有关血液病脾切除前的准备 162
一、输血 162
二、预防性抗生素的应用 162
三、几种特殊情况 163
四、其他准备 163
第四节 血液病患者围手术期处理 163
一、麻醉的选择 163
二、循环与呼吸监测 164
三、对实施全脾切除的血液系统疾病患者，术中应仔细寻找副脾 165
四、其它问题 165
第五节 影响脾切除疗效的因素 165
一、共同因素 165
二、ITP病人 166
三、术后继续巩固疗效 166
四、溶血性贫血应尽量查出溶血原因 166
第六节 血液病脾切除后的主要并发症 167
一、出血 167
二、感染 167
三、血栓形成 168
四、其他 169
参考文献 169
第十章 感染性疾病与脾脏 170
第一节 概述 170
第二节 感染性疾病 171
一、疟疾 171
二、血吸虫病 172
三、黑热病 172
四、阿米巴病 173
五、梅毒 173
六、传染性单核细胞增多症 174
第三节 败血症 176
一、病理变化 176
二、临床表现 177
三、辅助检查 178
四、诊断与鉴别诊断 178
五、治疗 178
第四节 脾切除术后凶险性感染 179
一、病因 179
二、OPSI的病理生理 179
三、临床表现 181
四、OPSI的防治措施 181
参考文献 182
第十一章 脾脏炎性疾病 183
第一节 急性脾炎 183
一、病理 183
二、诊断 184
三、治疗 184
第二节 脾周围炎 184
一、病因 185
二、分类 185
三、临床表现 185
四、辅助检查 185
五、诊断 185
六、治疗 185
第三节 脾脓肿 186
一、病因 186
二、病理 187
三、临床表现 187
四、辅助检查 187
五、诊断及鉴别诊断 188
六、治疗 190
七、预后 191
第四节 脾结核 191
一、感染途径 191
二、病理 192
三、临床表现 192
四、辅助检查 193
五、诊断 193
六、鉴别诊断 193
七、治疗 194
第五节 脾脏微丝蚴性肉芽肿 194
第六节 脾梅毒 195
参考文献 195
第十二章 脾脏血管性疾病 197
第一节 脾动脉瘤 197
一、病因 197
二、发病部位及病理 198
三、临床表现 199
四、辅助检查 199
五、诊断 200
六、治疗 200
第二节 脾梗死 201
第三节 脾静脉瘤样扩张 201
第四节 脾静脉闭塞 202
第五节 脾静脉血栓形成 202
一、病因及病理 202
二、临床表现 203
三、诊断 203
四、治疗 203
参考文献 204
第十三章 脾脏转移性肿瘤 206
一、病理及其机制 206
二、临床表现 206
三、诊断 207
四、治疗 207
参考文献 208
第四编 脾脏疾病的外科治疗及介入治疗 211
第十四章 脾脏切除术 211
第一节 脾切除术的适应证 212
一、脾脏破裂 212
二、门静脉高压症所致充血性脾肿大 212
三、脾脏原发性疾病 212
四、某些血液系统疾病 213
五、规范化手术的脾切除术 214
第二节 脾切除的术前准备 215
一、一般准备 215
二、贫血病人的术前准备 215
三、肝功能不良病人的术前准备 215
四、免疫功能低下病人的术前准备 216
五、血液病病人的术前准备 216
六、心、肺功能不全病人的术前准备 216
七、肾功能不全病人的术前准备 217
八、妊娠病人的术前准备 217
第三节 脾切除手术 217
一、麻醉 217
二、体位 218
三、切口的选择 218
四、手术步骤 220
五、术中可能发生的意外情况及处理 227
六、术后处理 227
七、术后并发症及防治 228
八、急诊脾切除术 233
第四节 其他脾切除术 234
一、发生率 235
二、发生原因 235
三、并发症及死亡率 235
四、预防及处理 236
参考文献 236
第十五章 保留性脾脏手术 237
第一节 概述 237
一、脾保留手术的可行性 237
二、脾保留手术的选择原则 238
第二节 脾裂伤缝合术 239
一、适应证 239
二、术前准备 239
三、麻醉 240
四、手术步骤 240
五、术中注意事项及异常情况的处理 242
六、术后处理 242
第三节 脾破裂的黏合凝固止血术 243
一、脾破裂的生物胶黏合止血 243
二、脾破裂的物理凝固止血 244
第四节 部分脾切除术 244
一、适应证 245
二、术前准备 245
三、麻醉 245
四、手术步骤 246
五、术中注意事项及异常情况的处理 248
六、术后处理 249
第五节 脾动脉结扎术 249
第六节 脾栓塞术 249
参考文献 250
第十六章 脾脏与门静脉高压症的外科治疗 251
第一节 脾切除贲门周围血管离断术 252
一、局部解剖学基础 252
二、手术的适应证和禁忌证 253
三、手术前准备 254
四、麻醉、体位、切口选择 255
五、手术步骤 256
六、术中注意要点 258
七、术后处理 259
八、术后并发症的预防与处理 260
第二节 其他含脾切除的断流术 262
一、横断食管或胃底的联合断流术（Sugiura手术） 262
二、改良Sugiura手术 263
第三节 近端脾肾静脉分流术 264
一、手术适应证和禁忌证 264
二、手术步骤 265
第四节 远端脾肾静脉分流术 268
一、手术适应证 269
二、手术步骤 269
第五节 脾腔静脉分流术 270
第六节 脾肺固定术 273
一、手术适应证和禁忌证 273
二、手术步骤 274
三、术后处理 275
第七节 脾大部切除、脾肾静脉架桥术 276
一、手术适应证 276
二、手术步骤 276
第八节 脾大部切除、大网膜后腹壁固定术 278
一、手术适应证 278
二、手术步骤 278
第九节 门体分流加断流联合术 279
一、手术适应证和手术时机 279
二、术前准备 280
三、手术步骤 281
四、术后处理 284
五、术后主要并发症 286
参考文献 288
第十七章 脾脏移植 289
第一节 自体脾组织片网膜内移植 289
一、适应证 289
二、禁忌证 290
三、术前准备 290
四、手术步骤 290
五、术中注意事项及异常情况的处理 291
六、操作中的几个有关的具体问题 292
第二节 带血管脾移植术 293
一、适应证 293
二、术前准备 293
三、麻醉及体位 294
四、手术步骤 294
五、活体亲属供脾的切取 298
六、术后处理 298
七、术后常见并发症 298
第三节 脾细胞移植 299
一、脾细胞悬液的制备 299
二、细胞计数及活力测定 300
三、脾细胞的保存 300
四、移植脾细胞的数量与次数 301
五、脾细胞移植途径 301
六、脾细胞移植后免疫抑制剂的应用 301
七、脾细胞移植不良反应的处理 301
八、实验性脾细胞移植 302
参考文献 303
第十八章 腹腔镜在脾脏外科中的应用 304
第一节 腹腔镜脾脏手术的适应证与禁忌证 304
一、腹腔镜脾脏手术的适应证 304
二、腹腔镜脾切除术的禁忌证 305
第二节 腹腔镜脾脏手术 306
一、围手术期处理 306
二、麻醉方法及体位 306
三、手术器械 306
四、手术过程 306
五、术后并发症及预防 309
参考文献 311
第十九章 脾脏手术围手术期并发症、意外及处理 312
一、脾脏手术前可能发生的意外与处理 312
二、脾脏手术中可能发生的意外与处理 313
三、脾脏手术后早期可能发生的意外与处理 315
参考文献 323
第二十章 脾动脉血管内治疗术 324
一、脾脏血管内治疗的适应证 324
二、脾脏血管内治疗的禁忌证 325
三、术前准备 325
四、介入技术与操作步骤 326
五、术后处理 328
六、并发症及其处理 328
参考文献 329