第一部分 理论篇 1
第一章 面向患者的临床药学服务 1
第一节 概述 1
一、临床药学服务的起源与发展 1
二、临床药学、药学监护与临床药师 2
三、临床药学的工作任务 3
四、临床药师的作用与价值 3
五、临床药学的核心是合理用药 3
第二节 临床药学服务进展 4
一、制约我国临床药学发展的因素 4
二、国家政策法规护航推动临床药学工作 5
三、国内外临床药学工作进展 5
第三节 临床药学学历教育与在职培训 10
一、学历教育 11
二、在职培训 12
第四节 临床药学服务与药事服务费 15
一、药事服务费的变革 15
二、临床药学服务费的必要性和可行性 15
三、临床药学服务费的设置 16
四、临床药学服务费的应用 17
第二章 临床药动学和药效学 19
第一节 概述 19
第二节 临床药动学基本原理 20
一、药物体内过程 20
二、吸收 21
三、分布 23
四、代谢 24
五、排泄 26
六、常用药动学参数的临床意义与应用 27
第三节 临床药效学基本原理 31
一、临床用药的效应 31
二、药物的剂量和效应关系 32
三、药效作用的影响因素 34
第三章 治疗药物监测与给药方案设计 38
第一节 概述 38
第二节 治疗药物监测 39
一、血药浓度与药理效应 39
二、TDM的临床指征 39
三、TDM的实施方法 42
四、TDM结果的解释 46
第三节 给药方案设计 47
一、根据药动学参数设计给药方案 48
二、根据血药浓度调整给药方案 50
第四节 不同疾病状况的剂量调整 53
一、肾功能损伤时给药方案调整 53
二、血液透析 56
三、肝功能损伤时给药方案调整 59
四、低蛋白血症 62
五、心功能衰竭 63
六、呼吸系统疾病与剂量调整 64
第四章 特殊人群的合理用药 67
第一节 概述 67
第二节 老年用药者 67
一、老年人药动学特点 67
二、常见疾病的发病率 69
三、常用药物 70
四、易损害老人肾脏的药物 70
五、内脏功能的衰退对用药的影响 71
第三节 儿童的合理用药 73
一、儿童年龄分期 73
二、胎儿期的合理用药 74
三、新生儿期的合理用药 76
四、婴幼儿期的合理用药 81
五、儿童期的合理用药 83
第四节 妊娠期及哺乳期的妇女 84
一、药动学 84
二、妊娠期合理用药问题 85
三、分娩期临床用药 88
四、哺乳期临床合理用药 88
第五节 肝肾功能异常者 89
一、药动学 90
二、常见的并发症 91
三、易引起肝肾损伤的药物 92
四、合理用药与肝肾功能检验指标的判读 93
第五章 药物基因组学 97
第一节 概述 97
一、遗传药理学的提出 97
二、药物基因组学的遗传学基础 98
三、基因多态性的类型 100
四、基因多态性研究的整体思路 101
第二节 药物代谢酶的基因多态性 101
一、Ⅰ相代谢酶 101
二、Ⅱ相代谢酶 105
第三节 药物转运体的基因多态性 108
一、ABC转运体 108
二、SLC超家族 111
第四节 药物受体的基因多态性 114
一、β肾上腺素受体基因多态性 114
二、血管紧张素Ⅱ型受体 116
三、过氧化物酶体增殖物激活受体 116
四、μ阿片受体 116
五、磺脲类受体 117
六、维生素K环氧化物还原酶复合体1 117
第五节 基因芯片技术在药物基因组学研究中的应用 118
一、基因芯片的原理 119
二、基因芯片的分类 120
三、基因芯片的产品 120
四、基因芯片的应用前景 123
第六节 药物基因组学临床应用的机遇与挑战 123
一、药物基因组学研究的设计和阐释 124
二、基因测定的管理问题 124
三、基因组学新技术的发展 124
四、伦理学问题 124
五、其他 124
第六章 药品不良反应 126
第一节 概述 126
第二节 药品不良反应的分类 126
一、ADR的传统分类法 126
二、根据ADR性质的分类法 127
三、基于发生机制的ADR分类法 128
四、基于严重程度的ADR分类法 129
第三节 药品不良反应的报告与评价 129
一、药品不良反应监测方法 129
二、药品不良反应的评价与报告 131
第四节 药品不良反应监测的应用 135
一、ADR的监测与防范 135
二、临床药师在ADR监测中的作用 138
三、ADR信息的利用 138
第五节 药品不良反应研究的发展趋势 140
一、药品警戒信号的研究 140
二、药品不良反应自动化监测技术研究进展 141
三、药物警戒 142
第七章 药物相互作用 146
第一节 概述 146
第二节 体外药物相互作用 147
一、配伍禁忌 147
二、注射剂的配伍变化 148
第三节 药动学相互作用 151
一、吸收环节的药物相互作用 151
二、分布环节的药物相互作用 157
三、代谢环节的药物相互作用 159
四、排泄环节的药物相互作用 164
第四节 药效学相互作用 167
一、药效学相互作用机制 167
二、药效学相互作用类型 168
三、临床常见的严重不良药物相互作用 169
第五节 中西药相互作用 174
一、体外中西药相互作用 174
二、药动学方面的中西药相互作用 174
三、药效学方面的中西药相互作用 178
四、中西药配伍导致的严重不良药物相互作用 179
第六节 食物药物相互作用 186
一、食物对药物体内药动学过程的影响 186
二、食物对药物效应的影响 189
三、药物与饮食禁忌 189
第八章 群体药动学 193
第一节 概述 193
一、群体药动学定义 193
二、群体药动学参数及其意义 194
三、群体药动学研究方法 195
四、群体药动学的特点 196
第二节NONMEM研究方法 196
一、实验设计与数据采集 197
二、NONMEM法建立群体药动学模型 198
三、群体模型的验证 202
第三节NONMEM法临床应用实例 204
一、制定初始用药方案 204
二、个体化给药方案的优化 206
第四节 群体药动学临床应用进展 212
一、群体药动学与免疫抑制剂个体化用药 212
二、群体药动学与抗菌药物个体化用药 215
三、抗肿瘤药物 218
第九章 抗菌药物应用进展 223
第一节 概述 223
一、基本概念 223
二、抗菌药物作用机制 225
三、细菌对抗菌药物的耐药性 225
第二节 各类抗菌药物简介 226
一、青霉素类 226
二、头孢菌素类 228
三、碳青霉烯类 229
四、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 230
五、氨基糖苷类 231
六、四环素类 232
七、氯霉素 233
八、大环内酯类 233
九、林可霉素和克林霉素 234
十、利福霉素类 235
十一、糖肽类 235
十二、磷霉素 236
十三、甲硝唑和替硝唑 237
十四、喹诺酮类 237
十五、磺胺类 238
十六、呋喃类 239
十七、抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌 240
十八、抗麻风分枝杆菌 242
十九、抗真菌类 242
第三节 抗菌药物的临床药理学 246
一、药代动力学 246
二、药效动力学 246
三、药动学/药效学与抗菌药物合理使用 247
四、药动学/药效学与抗菌药物研究 248
第四节 抗菌药物临床应用的基本原则 248
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 248
二、抗菌药物预防性应用的基本原则 250
三、抗菌药物在特殊生理、病理状况患者中应用的基本原则 255
第五节 抗菌药物临床应用管理 259
第十章 抗肿瘤药物应用进展 263
第一节 概述 263
第二节 传统靶点药物的研发及再利用 264
一、新型抗肿瘤烷化剂 264
二、新型抗肿瘤抗生素 265
三、新型抗代谢药物 266
四、新型植物碱类药物 268
五、内分泌类抗肿瘤药物 269
第三节 新作用靶点药物 271
一、抑制血管生长药物 272
二、蛋白酪氨酸激酶抑制剂 273
第四节 抗肿瘤辅助治疗中药 274
一、华蟾素 274
二、常规精制饮片 274
三、肺积方 274
四、大建中汤 275
第五节 化疗方案优化 275
一、方案优化采信数据标准 275
二、方案优化采信数据来源 275
三、方案优化方式 276
四、影响化疗方案优化因素 276
五、化疗方案优化举例 280
第十一章 药物治疗的临床思维 284
第一节 药物治疗临床思维的基础 284
一、掌握病情特点 284
二、掌握患者特点 284
三、掌握药物特点 285
第二节 药物治疗临床思维的要点 289
一、药物治疗的原则 289
二、药物治疗的方案 291
三、药学监护 291
四、药物治疗疗效不佳的原因 292
第十二章 药学信息技术与用药咨询 295
第一节 概述 295
一、基本概念 295
二、药学信息服务的特点与内容 296
三、药学信息服务的发展 297
第二节 药学信息的来源与检索利用 298
一、药学信息的来源 298
二、常用数据库检索技术简介 308
三、药学信息的收集 310
四、药学信息的利用 311
第三节 网络技术环境下的药学信息与合理用药 314
一、国内外相关药学信息网站介绍 314
二、处方自动监测系统数据库与合理用药 317
三、数据挖掘技术在药学信息中的应用 317
第四节 循证医学与药学信息 318
一、循证医学的概念 318
二、证据等级与文献评价 318
三、循证医学的实践步骤 322
四、Meta分析的应用 322
第五节 患者用药咨询及其技巧 324
一、咨询的环境要求 325
二、咨询的方式 325
三、咨询的内容与注意事项 325
四、咨询的技巧 327
五、用药咨询的流程与记录 327
第十三章 临床药师工作模式 330
第一节 概述 330
第二节 临床药师工作模式 331
一、临床药师定位、工作职责 331
二、临床药师参与临床药物治疗的主要工作内容和程序 333
第三节 工作记录及资料 340
一、临床药师培训用资料 341
二、临床药师工作资料 342
第四节 国外临床药师主要工作模式 351
一、美国 351
二、英国 354
三、日本 355
第十四章 临床药师工作评估 361
第一节 概述 361
第二节 临床药师工作评估体系 362
一、设立多层面评估模式 362
二、评价管理架构 363
三、临床药师工作评估运行 364
四、建立法律质量意识 364
五、临床药师个体评估 365
第三节 临床药师工作评估内容 367
一、医疗机构管理层面评估内容 368
二、医疗机构医疗管理部门评估内容 368
三、医疗机构人事管理评估内容 369
四、药学部门评估内容 369
五、临床科室评估内容 369
六、临床药师考核指标 370
七、临床药师考核运行 372
第十五章 药历书写规范 385
第一节 概述 385
第二节 药历的概念与模式 385
一、药历的定义 385
二、药历书写的目的 385
三、药历的适用范围 386
四、药历的临床意义 386
五、药历的模式 387
第三节 药历书写规范 390
一、药历的格式与内容 390
二、药历书写的基本要求 397
三、药历书写的注意事项 397
第四节 住院患者典型药历 398
第二部分 实践篇 411
第十六章 心血管疾病用药案例分析 411
第一节 原发性高血压 411
第二节 慢性收缩性心力衰竭 422
第三节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 428
第四节心房颤动 436
第十七章 内分泌和代谢疾病用药案例分析 445
第一节 糖尿病 445
第二节 甲状腺功能亢进症 457
第三节 甲状腺功能减退症 463
第四节 骨质疏松 467
第五节 痛风 473
第十八章 神经科用药案例分析 481
第一节 脑血管病 481
第二节 癫痛 499
第十九章 精神科用药案例分析 512
第一节 抑郁症 512
第二节 焦虑与失眠 521
第二十章 抗感染用药案例分析 534
第一节 社区获得性肺炎 534
第二节 医院获得性肺炎 545
第三节 重症肺炎 549
第四节 败血症 556
第二十一章 呼吸科用药案例分析 563
第一节 支气管哮喘 563
第二节 慢性阻塞性肺疾病 575
第三节 呼吸衰竭 581
第四节 肺栓塞 587
第二十二章 消化内科用药案例分析 596
第一节 胃食管反流病 596
第二节 消化性溃疡 599
第三节 炎症性肠病 604
第四节 肝硬化 612
第五节 药物性肝病 620
第二十三章 抗肿瘤用药案例分析 625
第一节 常见肿瘤疾病 625
第二节 常见肿瘤并发症 644
第二十四章 肾脏科用药案例分析 657
第一节 急性肾炎与急进性肾炎 657
第二节 慢性肾小球肾炎 662
第三节 肾病综合征 666
第四节IgA肾病 670
第五节 狼疮性肾炎 673
第六节 糖尿病肾病 676
第七节 高血压性肾损害 678
第八节 肾功能衰竭 681
第二十五章ICU用药案例分析 689
第一节 严重脓毒症与感染性休克 689
第二节 急性呼吸衰竭 696
第三节 急性肾损伤 703
第四节 急性心力衰竭 711
第五节 急性肝功能衰竭 719
第二十六章 老年科用药案例分析 727
第一节 帕金森病 727
第二节 老年期痴呆 735
第三节 骨质疏松 743
第二十七章 儿科用药案例分析 753
第一节 社区获得性肺炎 753
第二节 癫痫 762
第三节 化脓性脑膜炎 772
第四节 肾病综合征 780
第五节 过敏性紫癜 784
第二十八章 器官移植用药案例分析 791
第一节 概述 791
一、免疫抑制药物与免疫调节 791
二、移植并发症及对患者预后影响 791
三、多药合用与药物相互作用问题 792
四、药物治疗依从性问题 792
五、临床药师在多学科医疗团队中的作用 793
第二节 移植后高血压 793
第三节 移植后糖尿病 798
第四节 移植后排异反应 803
第五节 移植后巨细胞病毒感染 816
附录 829
附表1临床常见的转运蛋白底物、抑制剂和诱导剂 829
附表2 CYP的主要底物药物、抑制剂和诱导剂 832
附表3 CYP介导的具有显著临床意义的药物相互作用 835
附表4临床常见的中西药配伍禁忌 853
附表5吸收环节中的中西药配伍禁忌 855
附表6 CYP和（或）P-gp介导的中草药/植物药与化学药相互作用 858
附表7常见中西药协同、相加和拮抗作用 861
附表8药物与食物配伍禁忌 864
中文索引 866
英文索引 877