01 国际患者安全目标（IPSG） 1
实战精要 2
IPSG-1：正确识别患者 4
IPSG-2：改进有效的沟通 6
IPSG-3：高危药品管理 11
IPSG-4：确保正确的患者、正确的部位、正确的操作／手术 17
IPSG-5：减少医疗相关感染的风险 20
IPSG-6：降低患者因跌倒／坠床所致的伤害 22
02 JCI标准（Ⅰ）：以患者为中心的标准 27
实战精要 28
第一章 医疗可及性与连续性（ACC） 30
实战精要 30
JCI标准与医院制度对照表 31
ACC-1 患者门诊就医 33
ACC-2 患者急诊就医 40
ACC-3 患者入院 42
ACC-4 患者出院 51
ACC-5 转科 55
ACC-6 转院 57
ACC-7 临时离院 60
第二章 维护患者权利（PFR） 62
实战精要 62
JCI标准与医院制度对照表 63
PFR-1 患者权利与义务 65
PFR-2 知情同意 67
PFR-3 临床科研项目 68
PFR-4 放弃治疗、人体及组织器官的捐赠 69
第三章 患者评估（AOP） 72
实战精要 72
JCI标准与医院制度对照表 73
AOP-1 患者评估内容与流程 76
AOP-2 实验室服务 100
AOP-3 放射与影像诊断服务 104
第四章 患者治疗（COP） 106
实战精要 106
JCI标准与医院制度对照表 107
COP-1 对所有患者的治疗服务 109
COP-2 介入治疗 122
COP-3 高危患者的治疗和高风险服务的提供 126
COP-4 心肺复苏 130
COP-5 输血 133
COP-6 其他治疗与护理 136
COP-7 使用约束带患者的医疗服务 139
COP-8 食物和营养治疗 143
COP-9 疼痛管理 148
第五章 麻醉和外科治疗（ASC） 152
实战精要 152
JCI标准与医院制度对照表 153
ASC-1 麻醉 154
ASC-2 镇静治疗 157
ASC-3 外科手术 164
第六章 药物管理和使用（MMU） 172
实战精要 172
JCI标准与医院制度对照表 173
MMU-1 组织管理 175
MMU-2 药品选择与供应 177
MMU-3 药品储存 180
MMU-4 处方和医嘱管理 182
MMU-5 药品配置和调剂 183
MMU-6 给药 188
MMU-7 用药监测 197
第七章 患者与家属教育（PFE） 200
实战精要 200
JCI标准与医院制度对照表 201
PFE 优先关注 202
03 JCI标准（Ⅱ）：医疗机构管理标准 207
实战精要 208
第八章 质量改进与患者安全（QPS） 210
实战精要 210
JCI标准与医院制度对照表 211
QPS-1 领导和计划 213
QPS-2 临床和管理流程设计 220
QPS-3 质量监控资料的收集 224
QPS-4 质量监控资料的分析 230
QPS-5 持续质量改进 232
第九章 医院感染预防与控制（PCI） 238
实战精要 238
JCI标准与医院制度对照表 240
PCI-1 管理与协调 243
PCI-2 重点项目 247
PCI-3 隔离程序 263
PCI-4 隔离技术和手卫生 269
PCI-5 感染预防控制项目与质量改进和患者安全相结合 271
PCI-6 感染防控计划的员工教育 272
第十章 治理、领导和管理（GLD） 274
实战精要 274
JCI标准与医院制度对照表 275
GLD-1 医疗机构的治理 277
GLD-2 医疗机构的伦理 281
第十一章 设备设施管理与安全（FMS） 286
实战精要 286
JCI标准与医院制度对照表 287
FMS-1 突发事件的应急救治预案 293
FMS-2 危险品管理 308
FMS-3 设备管理、使用、报废、召回 313
第十二章 人员资格与教育（SQE） 324
实战精要 324
JCI标准与医院制度对照表 325
SQE-1 计划 327
SQE-2 员工培训与教育 330
SQE-3 医疗人员资质审核 336
SQE-4 监控和评估 338
第十三章 沟通与信息的管理（MCI） 342
实战精要 342
JCI标准与医院制度对照表 343
MCI-1 与患者和家属的交流 345
MCI-2 与医院内外的医疗服务提供者之间的交流 347
MCI-3 医务人员之间沟通 350
MCI-4 病案管理制度 352
04 三级综合医院等级评审 355
实战精要 356
第一章 坚持医院公益性 362
医院评审标准与医院制度对照表 362
核心标准与优先关注 367
第二章 医院服务 376
医院评审标准与医院制度对照表 376
核心标准与优先关注 381
第三章 患者安全 404
医院评审标准与医院制度对照表 404
核心标准与优先关注 407
第四章 医疗质量安全管理与持续改进 420
医院评审标准与医院制度对照表 420
核心标准与优先关注 443
第五章 护理管理与质量持续改进 470
医院评审标准与医院制度对照表 470
核心标准与优先关注 479
第六章 医院管理 484
医院评审标准与医院制度对照表 484
核心标准与优先关注 496
第七章 日常统计学评价 503
日常统计学评价月报数据表 503
日常统计学评价季报数据表 510
附录 持续质量改进经典案例 512
案例一 提高糖尿病患者认知率 513
案例二 根本原因分析法改进医院供氧安全 517
案例三 应用失效模式预防可避免性压疮 519