第一篇 乳腺疾病学 3
第一章 乳腺外科学发展简史 3
第二章 乳腺的发育、解剖和生理 11
第一节 乳腺的发育和演变 11
一、胚胎期 11
二、幼儿期 11
三、青春期 12
四、月经期 12
五、妊娠和哺乳期 13
六、更年期和老年期 15
第二节 乳腺的解剖 15
一、乳房的位置与外部形态 15
二、乳腺的组织结构 16
三、乳腺的血液供应 18
四、乳腺的神经 21
五、乳腺的淋巴引流 22
第三节 乳腺与内分泌生理的关系 26
一、乳腺与垂体前叶素的关系 26
二、乳腺与垂体后叶素的关系 27
三、乳腺与卵巢激素的关系 28
四、乳腺与肾上腺皮质的关系 29
五、乳腺与甲状腺的关系 29
六、乳腺与胎盘的关系 30
七、乳腺与破骨细胞分化因子的关系 30
第三章 乳腺疾病的病史、症状和检查 31
第一节 乳腺疾病的病史 31
一、现病史 31
二、既往史 31
三、月经与婚育史 31
四、家族史 32
第二节 乳腺疾病的症状 33
一、乳腺肿块 33
二、乳腺腺体的局限性增厚 33
三、乳腺疼痛 34
四、乳头溢液 34
五、乳房皮肤的改变 34
六、乳房轮廓的改变 35
七、乳头的改变 35
八、腋窝淋巴结肿大及上臂水肿 35
九、乳腺癌远处转移的表现 35
第三节 乳腺病变的体检 36
一、乳房的自我检查法 36
二、乳房的正规检查法 37
第四节 乳腺病变超声检查 39
一、检查方法 39
二、正常乳腺声像图表现 39
三、常见乳腺病变声像图表现 40
四、超声介导下乳腺疾病的治疗 42
第五节 乳腺病变近红外线扫描 43
一、检查方法 43
二、正常乳腺的表现 43
三、乳腺增生的表现 43
四、急性乳腺炎的表现 44
五、乳腺其他良性病变的表现 44
六、乳腺良性肿瘤的表现 45
七、乳腺癌的表现 45
第六节 乳腺病变的影像学及影像引导下的活检技术 45
一、影像学检查方法 45
二、正常乳腺影像学表现 49
三、基本病变影像学表现 51
四、乳腺疾病影像学表现 54
五、X线引导下不可触及乳腺病灶的活检 65
六、超声、钼靶和MRI检查的比较研究 66
第七节 乳腺病变的病理学诊断方法 67
一、细胞学诊断方法 67
二、组织学诊断方法 71
三、常用病理学诊断技术的应用及评价 73
第四章 乳腺先天畸形、炎症和外伤 76
第一节 乳腺畸形 76
一、乳腺的先天畸形 76
二、乳腺的异常发育 77
三、乳腺畸形的诊断和治疗 77
第二节 乳腺炎性疾病 78
一、乳头炎 78
二、乳晕炎 78
三、急性乳腺炎 78
四、慢性乳腺炎 82
五、乳房皮脂腺囊肿 82
六、乳腺结核 82
七、乳腺结节病 84
八、乳腺寄生虫病 84
九、乳腺真菌病 86
十、乳房传染性软疣 87
十一、乳房硬皮病 87
十二、乳房湿疹 88
十三、乳腺的其他炎性疾病 89
第三节 乳腺肉芽肿 90
一、病因 90
二、病理 90
三、临床表现 90
四、特殊检查 90
五、诊断 91
六、鉴别诊断 91
七、治疗 91
第四节 乳房外伤性脂肪坏死 91
一、病因 91
二、病理 92
三、临床表现 92
四、诊断 92
五、治疗 92
第五章 乳腺肥大性病变 93
第一节 女性乳腺肥大症 93
一、儿童型乳腺肥大症 93
二、成人型乳腺肥大症（巨乳腺症） 99
第二节 男性乳腺肥大症 101
一、发病率 101
二、病因和发病机理 102
三、病理 104
四、临床表现 104
五、临床类型 104
六、诊断 105
七、鉴别诊断 105
八、治疗 106
九、预后 107
第六章 乳腺增生症 108
第一节 病因 108
第二节 病理及临床表现 108
一、乳痛症 109
二、乳腺腺病 110
三、乳腺囊性增生症 110
四、乳腺纤维性病 111
第三节 诊断与鉴别诊断 111
一、检查 111
二、诊断 112
三、鉴别诊断 112
第四节 治疗 113
第五节 乳腺增生症与乳腺癌的关系 114
第七章 乳腺其他非肿瘤性病变 116
第一节 乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎） 116
一、病因和病理 116
二、病程分期 117
三、临床分型 117
四、临床表现和诊断 117
五、鉴别诊断 118
六、治疗 119
第二节 积乳囊肿 120
一、病因和病理 120
二、临床表现及诊断 120
三、鉴别诊断 121
四、治疗 122
第八章 乳腺良性肿瘤 123
第一节 乳腺纤维腺瘤 123
一、发病率 123
二、病因 123
三、病理 123
四、纤维腺瘤与癌变 124
五、临床表现 124
六、特殊检查 125
七、诊断 125
八、鉴别诊断 126
九、治疗 126
十、预后 126
第二节 乳管内乳头状瘤 126
一、发病率 127
二、病因 127
三、病理 127
四、临床表现 127
五、特殊检查 128
六、诊断 129
七、鉴别诊断 129
八、治疗 129
九、预后 130
第三节 乳腺其他良性肿瘤 130
一、乳腺脂肪瘤 130
二、乳腺平滑肌瘤 131
三、乳腺海绵状血管瘤 131
四、乳腺淋巴管瘤 131
五、乳腺错构瘤 131
六、乳腺神经纤维瘤 132
七、乳腺良性间叶瘤 132
八、乳腺颗粒细胞瘤 132
九、乳腺汗腺腺瘤 132
十、乳腺软骨瘤和骨瘤 133
十一、乳房皮肤痣 133
第九章 乳腺癌 134
第一节 乳腺癌的流行病学 134
一、乳腺癌的发病率和死亡率 134
二、乳腺癌与地区分布和种族的关系 135
三、年龄 136
第二节 乳腺癌的病因学 137
一、病毒因素 137
二、遗传和家族史 137
三、内分泌因素 138
四、与乳腺癌发生相关的良性乳腺疾病 140
五、月经、婚姻因素 141
六、生育、哺乳因素 142
七、膳食因素 143
八、辐射因素与化学物质 144
九、免疫因素 144
十、其他因素 145
第三节 乳腺癌的发病机理 146
一、乳腺癌基因和抑癌基因 146
二、与乳腺癌有关的重要细胞信号传导途径 149
三、乳腺癌细胞周期与凋亡调控 155
四、乳腺癌侵袭和转移的分子机制 159
第四节 乳腺癌的分类、病理及分级 164
一、乳腺癌的分类 164
二、乳腺癌病理 170
三、乳腺癌组织学分级 179
四、病理学检查对乳腺癌治疗和预后的意义 180
第五节 乳腺癌的临床过程 183
一、乳腺癌的自然过程 183
二、乳腺癌的分期 187
第六节 乳腺癌的临床表现 193
一、乳腺肿块 193
二、皮肤改变 194
三、乳头、乳晕改变 194
四、乳腺疼痛 195
五、乳房周围组织侵犯 195
六、癌瘤沿淋巴道扩散的表现 195
七、上肢淋巴水肿 196
八、癌瘤沿血道扩散的表现 196
第七节 乳腺癌的诊断 197
一、病史 197
二、查体 197
三、乳腺癌早期诊断方法 198
四、生化学标志检查 201
第八节 乳腺癌的鉴别诊断 203
一、乳腺导管扩张 203
二、浆细胞性乳腺炎 204
三、乳腺结核 204
四、急性乳腺炎 204
五、慢性纤维性乳腺炎 204
六、乳房脂肪坏死 205
七、乳腺纤维腺瘤和巨纤维腺瘤 205
八、乳腺囊性增生病 205
九、硬化性腺病 206
十、积乳和乳腺囊肿 206
十一、乳腺导管内乳头状瘤 206
十二、乳房湿疹 206
十三、乳腺肉瘤 207
十四、腋窝慢性淋巴结炎 207
十五、肋骨肿瘤 207
十六、继发于其他器官的乳腺转移性肿瘤 208
十七、男性乳腺肥大症 208
第九节 乳腺癌的手术治疗 208
一、手术治疗目的与方法 208
二、手术治疗原则 209
三、手术方法 210
四、手术评价 210
五、乳腺癌治疗的发展方向 217
第十节 乳腺癌的放射治疗 219
一、放射治疗发展简史 219
二、放射治疗的基本原理 219
三、与临床放疗有关的概念 221
四、放射治疗的适应证和禁忌证 224
五、放射治疗方法 226
六、放射治疗方案 230
七、放射治疗效果 233
八、放射反应及并发症 237
九、影响预后的因素 239
十、放射治疗的研究方向 240
第十一节 乳腺癌的化学治疗 242
一、肿瘤化疗的药理学基础及分类 243
二、化疗药物的应用原则 245
三、乳腺癌术后辅助化疗的常用方案 248
四、复发或转移乳腺癌化疗的常用方案 254
五、乳腺癌化疗耐药的问题 256
第十二节 乳腺癌的内分泌治疗 257
一、卵巢去势 258
二、肾上腺和垂体切除术 260
三、雌激素治疗 260
四、雄激素治疗 261
五、孕激素治疗 261
六、糖皮质激素治疗 262
七、抗雌激素治疗 262
八、药物性肾上腺切除 265
九、抗催乳激素 265
十、芳香化酶抑制剂 265
十一、内分泌治疗的地位 269
十二、内分泌治疗的发展方向 270
第十三节 乳腺癌的新辅助治疗 270
一、新辅助化疗 271
二、新辅助内分泌治疗 277
三、新辅助治疗后组织学和细胞学改变 279
四、新辅助治疗后病理反应的分级标准 280
五、病理完全缓解的定义 280
六、术前和术后标本的取材方法 281
第十四节 乳腺癌放疗、化疗及内分泌治疗的序贯问题 281
一、早期乳腺癌保乳术后的辅助放疗、化疗及内分泌治疗 281
二、早期、局部晚期乳腺癌改良根治术后的辅助放疗、化疗及内分泌治疗 281
三、局部复发或转移乳腺癌的姑息性放疗、化疗及内分泌治疗 282
第十五节 乳腺癌的生物调节和基因治疗 283
一、生物反应调节剂的分类 283
二、癌基因封闭——反义基因治疗 284
三、基因导入 285
四、基因修饰 286
五、免疫基因治疗 286
六、多基因联合治疗 286
七、抗血管生成的基因治疗 287
八、酪氨酸激酶抑制剂 288
第十六节 乳腺癌的物理治疗 291
一、肿瘤热疗的作用机理 291
二、影响肿瘤热疗作用的因素 292
三、物理治疗的常用方法 293
四、物理治疗合并放疗、化疗的杀癌效应 299
五、问题与展望 302
第十七节 乳腺癌的中医中药治疗 303
一、祖国医学对乳腺癌的认识 303
二、病因病机 304
三、临床表现 304
四、治则 305
五、辨证施治 309
第十八节 复发性和晚期乳腺癌的治疗 312
一、手术后复发性乳腺癌的治疗 312
二、晚期乳腺癌的治疗 317
第十九节 乳腺癌介入化疗 326
一、介入化疗的适应证和禁忌证 326
二、介入化疗的优势 326
三、介入化疗的解剖学基础和方法 327
四、介入化疗方案的选择 328
五、介入化疗的并发症及其处理 328
六、乳腺癌肝转移瘤的动脉介入化疗 329
第二十节 乳腺癌对症支持治疗 330
一、乳腺癌化疗的不良反应 331
二、骨髓抑制和感染 333
三、凝血异常 335
四、化疗的远期毒性反应 336
五、肿瘤的急症处理 336
第二十一节 乳腺癌的多学科综合治疗 342
一、局部与全身并重原则 343
二、分期治疗原则 343
三、个体化治疗原则 343
四、生存质量与生活质量并重原则 343
五、成本与效果并重原则 344
六、中西医并重的原则 344
第二十二节 乳腺癌综合治疗的评价 345
一、客观评价 346
二、主观评价 348
三、WHO近期疗效评价标准 348
四、中远期疗效标准 349
五、常用临床试验终点概念 350
第二十三节 乳腺癌患者的心理问题 350
一、易患乳腺癌的心理因素 351
二、乳腺癌患者的心理状态 351
三、心理治疗和心理护理 353
第二十四节 乳腺癌的预后 354
一、影响乳腺癌预后的临床因素 355
二、分化程度及组织学类型与预后 356
三、肿瘤甾体激素及生物学标记物测定与预后 356
四、肿瘤增长的速度与预后 357
五、腋窝淋巴结状态 357
六、前哨淋巴结状态和骨髓微转移与预后 357
第二十五节 雌激素受体与乳腺癌治疗及预后的关系 366
一、ER的生化特性及作用机制 366
二、影响ER阳性率的因素 369
三、ER测定与内分泌治疗 372
四、ER与预后的关系 374
第二十六节 乳腺癌的预防 375
一、病因及发病学的预防（一级预防） 375
二、提倡乳腺癌“三早”（二级预防） 375
三、提高生存率、促进患者康复（三级预防） 378
第二十七节 乳腺癌的循证医学与伦理 379
一、循证医学的基本概念 379
二、循证医学的方法学 381
三、循证医学临床实践 384
四、乳腺癌的循证医学实践 384
五、循证医学的哲学启示 385
六、乳腺癌治疗中的伦理学 387
第十章 几种特殊类型的乳腺癌 391
第一节 乳腺湿疹样癌 391
一、发病率 391
二、病理 391
三、组织发生 391
四、临床表现 392
五、特殊检查 392
六、诊断 393
七、鉴别诊断 393
八、治疗 394
九、预后 394
第二节 妊娠期及哺乳期乳腺癌 394
一、发病率 394
二、临床表现 395
三、特殊检查 395
四、诊断 396
五、鉴别诊断 396
六、治疗 396
七、预后 397
第三节 炎性乳腺癌 397
一、发病率 397
二、病理 398
三、临床表现 398
四、辅助检查 398
五、诊断 399
六、鉴别诊断 399
七、治疗 399
八、预后 400
第四节 隐匿性乳腺癌 400
一、发病率 400
二、病理 401
三、临床表现 401
四、特殊检查 401
五、诊断 402
六、鉴别诊断 403
七、治疗 403
八、预后 403
第五节 副乳及异位乳腺癌 403
一、发病率 404
二、病理 404
三、临床表现 404
四、诊断与鉴别诊断 404
五、治疗 404
六、预后 405
第六节 双侧乳腺癌 405
一、发病率 405
二、发病年龄 405
三、高危因素 405
四、双侧乳腺癌的诊断 406
五、对侧乳腺的处理与预后 406
第七节 乳头状癌或乳头状囊腺癌 407
一、发病率 407
二、病理 407
三、临床表现 407
四、特殊检查 408
五、诊断 408
六、治疗 408
七、预后 408
第八节 乳腺小管癌 408
一、发病率 409
二、病理 409
三、临床表现 409
四、特殊检查 409
五、诊断与鉴别诊断 409
六、治疗 410
七、预后 410
第九节 包裹样乳腺癌 410
一、发病率 410
二、病理 410
三、临床表现 410
四、诊断 411
五、鉴别诊断 411
六、治疗 411
七、预后 411
第十节 源自纤维腺瘤性癌 411
一、发病率 411
二、病理 412
三、临床表现 412
四、诊断 412
五、治疗及预后 412
第十一节 儿童期乳腺癌 412
一、病理 413
二、临床表现 413
三、诊断与鉴别诊断 413
四、治疗及预后 413
第十二节 老年乳腺癌 413
一、发病率 414
二、临床及病理学特征 414
三、治疗 414
四、预后 415
第十三节 青年乳腺癌 415
一、发病率 415
二、临床及病理学特征 415
三、治疗及预后 416
第十四节 遗传性和家族性乳腺癌 416
一、发病率 417
二、高危因素 417
三、普查措施 418
四、预防 419
第十一章 男性乳腺癌 421
一、发病率 421
二、危险因素 421
三、病理 421
四、临床表现 422
五、辅助检查 422
六、诊断 423
七、鉴别诊断 423
八、治疗 424
九、预后 426
第十二章 乳腺肉瘤 427
第一节 概述 427
一、发病率 427
二、病理学特点 427
三、临床特点 427
四、影像学检查 428
五、治疗特点 428
六、预后 429
第二节 乳腺叶状囊肉瘤 429
一、命名 429
二、病因 429
三、病理 430
四、临床表现 431
五、辅助检查 431
六、诊断 432
七、鉴别诊断 432
八、治疗 433
九、预后 434
第三节 乳腺纤维肉瘤 434
一、病理 434
二、临床表现 434
三、诊断 435
四、鉴别诊断 435
五、治疗 435
六、预后 435
第四节 乳腺脂肪肉瘤 435
一、病因 435
二、病理 436
三、临床表现 436
四、诊断 436
五、鉴别诊断 436
六、治疗 436
七、预后 436
第五节 乳腺恶性淋巴瘤 437
一、发病率 437
二、病因 437
三、病理 437
四、临床表现 438
五、诊断 438
六、鉴别诊断 439
七、治疗 439
八、预后 439
第六节 乳腺癌肉瘤 439
一、病因 440
二、病理 440
三、临床表现 440
四、诊断 440
五、治疗 441
六、预后 441
第七节 其他乳腺肉瘤 441
一、乳腺血管肉瘤 441
二、乳腺骨肉瘤 443
三、乳腺软骨肉瘤 444
四、乳腺平滑肌肉瘤 445
五、乳腺横纹肌肉瘤 445
六、乳腺淋巴管肉瘤 446
七、乳腺髓外浆细胞瘤 447
八、乳腺白血病 447
九、乳腺混合型肉瘤 448
十、乳腺恶性血管外皮细胞瘤 448
十一、乳腺间质肉瘤 449
第二篇 乳腺手术学 453
第十三章 乳腺外科手术麻醉 453
第一节 与乳腺外科手术麻醉有关的解剖生理特点 453
一、乳腺区域解剖及乳腺的神经支配 453
二、颈段及上胸段椎管的解剖生理特点 453
第二节 乳腺外科手术麻醉前准备 454
一、一般性准备 454
二、麻醉及手术耐受力的评估 454
三、麻醉前用药 455
四、麻醉方法选定原则 457
第三节 乳腺外科手术的局部麻醉 457
一、乳腺区域麻醉 457
二、肋间神经阻滞 458
三、硬膜外间隙阻滞 458
四、局麻药的不良反应 461
第四节 乳腺外科手术的全身麻醉 462
一、静脉全麻技术实施 462
二、静脉—吸入复合麻醉实施 463
三、麻醉期间常用监测 464
第五节 乳腺外科手术的术后管理 465
第六节 日间（非住院）手术麻醉简介 465
一、日间手术基本概念 465
二、乳腺疾病日间手术适应证 465
三、日间手术实施临床径路 465
第七节 癌症疼痛治疗 468
一、癌症疼痛的病因及分类 468
二、癌症疼痛的临床评估 468
三、疼痛的规范化处理原则 471
四、癌痛治疗 472
第十四章 乳腺的手术 479
第一节 乳腺脓肿切开引流术 479
一、适应证 479
二、术前准备 479
三、麻醉、体位 479
四、手术步骤 479
五、术中注意事项 480
六、术后处理 481
第二节 乳腺区段切除术 481
一、适应证 481
二、术前准备 481
三、麻醉、体位 481
四、手术步骤 481
五、术中注意事项 482
六、术后处理 482
第三节 乳管内乳头状瘤切除术 483
一、适应证 483
二、术前准备 483
三、麻醉、体位 483
四、手术步骤 483
五、术中注意事项 483
六、术后处理 483
第四节 乳腺良性肿瘤切除术 483
一、适应证 483
二、术前准备 483
三、麻醉、体位 484
四、手术步骤 484
五、术中注意事项 484
六、术后处理 485
第五节 乳腺瘘管的手术方法 485
一、适应证 485
二、术前准备 485
三、麻醉、体位 485
四、手术步骤 485
五、术后处理 485
第六节 乳房单纯切除术 486
一、乳房皮下腺体切除术 486
二、乳房单纯切除术 487
第七节 乳腺癌根治切除术 488
一、适应证 488
二、禁忌证 488
三、术前准备 489
四、麻醉、体位 490
五、手术步骤 490
六、术中注意事项及异常情况的处理 494
七、术后处理 495
第八节 乳腺癌扩大根治术 496
一、乳腺癌的胸膜外扩大根治术 498
二、乳腺癌的胸膜内扩大根治术 500
第九节 乳腺癌改良根治术 502
一、保留胸大肌的简化根治切除术 503
二、保留胸大肌、胸小肌的乳腺癌改良根治术 505
三、保留乳头的乳腺癌改良根治术 507
第十节 乳腺癌保留乳房手术 507
一、适应证和禁忌证 507
二、部分乳腺切除及腋窝淋巴结清除术 508
第十一节 前哨淋巴结活检术 510
一、前哨淋巴结活检的适应证和禁忌证 510
二、前哨淋巴结的活检方式 511
三、前哨淋巴结活检术应注意的问题 513
四、前哨淋巴结活检术中病理检查注意事项 514
第十二节 乳腺疾病乳腔镜手术 515
一、乳腺原发肿瘤的乳腔镜手术 515
二、腋窝清扫的乳腔镜手术 517
第十三节 乳头内陷矫正术 519
一、适应证 519
二、术前准备 519
三、麻醉 519
四、手术方法 519
五、术后处理 521
第十四节 隆乳术 521
一、隆乳术的分类 521
二、适应证 522
三、术前准备 523
四、麻醉 523
五、手术步骤 523
六、术中注意事项 526
七、术后处理 526
八、并发症及其处理 526
第十五节 乳房缩小成形术 528
一、适应证 529
二、术前准备 529
三、手术设计 529
四、麻醉 530
五、体位 530
六、手术方法 530
第十六节 垂乳矫正术 536
一、术前准备 536
二、麻醉 536
三、手术方法 536
四、并发症 537
第十七节 乳房再造术 538
一、乳房再造的历史 538
二、乳房再造的时机 539
三、乳腺癌术后乳房再造的适应证 539
四、自体组织乳房再造的形式和种类 540
五、Ⅱ期乳房再造术 541
六、乳腺癌切除术后即时乳房再造 554
第十五章 乳腺疾病的手术前准备及手术后处理 559
第一节 手术前准备 559
一、思想准备 559
二、全身情况的评估 559
三、手术前1～3d及当日的准备 561
四、特殊准备 563
第二节 手术后处理 569
一、一般处理 569
二、乳腺疾病手术并发症的防治 571
第三节 乳腺疾病的护理 576
一、围手术期的心理护理 576
二、化疗和放疗的护理 576
三、临终护理 577
第四节 乳腺癌根治术后上肢功能的康复 578
附录1 乳腺肿块的鉴别诊断 581
一、病史 581
二、症状 581
三、体格检查 583
四、特殊检查 584
五、乳房肿块的常见疾病诊断要点 586
附录2 乳头溢液的诊断与处理 593
一、发病率 593
二、病因 593
三、诊断、鉴别诊断及处理原则 593
附录3 体表面积的计算方法 596
附录4 WHO乳腺肿瘤组织学分类（2003年9月） 597
附录5 普通无症状人群乳腺癌普查指南 601
附录6 乳腺疾病的误诊误治与防范 604
一、误诊误治与医疗纠纷 604
二、乳腺癌诊治中的医学法律问题 606
三、乳腺疾病典型病例误诊的点评 608
附录7 乳腺癌相关信息网站 610
一、著名的肿瘤合作研究组织和学术协会网站 610
二、肿瘤学常用工具网站 610
三、中国肿瘤网站 611
附录8 乳腺癌治疗的疗效评价 612
一、WHO实体瘤客观疗效评定标准 612
二、RECIST疗效标准 612
三、WHO骨转移疗效评价标准 613
四、Kamofsky评分标准 613
五、WHO抗癌药物急性及亚急性毒性分级标准 614
附录9 几种常见药物简介 615
一、来曲唑 615
二、替加氟 616
三、吡柔比星 616
四、平消胶囊 617
五、拜复乐 618
六、复方苦参注射液 621
附录10 缩略语 623
一、中英文对照表 623
二、常用化疗方案 634
参考文献 635