第一章 行政管理 1
一、会议制度 1
二、请示报告制度 1
三、院总值班制度（医疗管理部分） 2
四、医学信息公示制度 3
五、入、出院工作制度 3
六、挂号工作制度 4
七、知情同意制度 4
八、病案管理制度 5
第二章 医疗管理 7
一、急诊与抢救工作制度 7
二、患者留观制度 8
三、门诊工作制度 9
四、病历书写制度 9
五、查房制度 13
六、医嘱制度 14
七、科室查对制度 15
八、院内会诊制度 17
九、外请会诊制度 17
十、出诊制度 18
十一、转科、转院制度 19
十二、病例讨论制度 19
十三、值班、交接班制度 21
十四、围手术期管理制度 22
十五、麻醉工作制度 25
十六、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度 26
十七、医疗技术管理制度 26
十八、手术（有创操作）分级管理制度 27
十九、首诊负责制 28
二十、急危重患者抢救及报告制度 29
二十一、临床用血管理制度 30
二十二、中医药工作制度 32
二十三、住院病历环节质量与时限基本要求 33
第三章 护理管理 38
一、组织管理体系 38
（一）护理管理组织 38
（二）护理管理人员任职资格与岗位职责 38
（三）护士任职资格与岗位职责 43
二、乡镇卫生院护理人力资源管理 44
（一）总护士长（护士长）聘用 44
（二）护士聘用 44
（三）人力配备 44
（四）护士分工与排班 44
三、护理工作制度 45
（一）护理管理工作制度 45
1．护理部工作制度 45
2．护理投诉处理制度 46
3．护理信息管理制度 47
（二）护理工作核心制度 48
1．查对制度 48
2．值班交接班制度 51
3．分级护理制度 52
4．护理缺陷管理制度 53
5．急危重症患者抢救制度 54
6．执行医嘱制度 55
（三）病房管理制度 56
1．治疗室管理制度 56
2．安全管理制度 57
3．探视、陪伴制度 58
4．药品管理制度 59
5．物品、器材、设备仪器管理制度 60
（四）患者管理制度 61
1．患者入、出院管理制度 61
2．护患沟通制度 62
3．健康教育制度 63
4．患者安全转运制度 63
（五）护理业务技术管理制度 64
1．护理文书书写及管理制度 64
2．输液反应处理报告制度 65
3．输血反应处理报告制度 66
4．压疮处理报告制度 67
（六）护理人员继续教育管理制度 68
1．岗前培训 68
2．规范化培训 68
3．继续教育 68
4．护理管理干部培训 69
四、特殊部门护理管理制度 69
（一）分娩室护理管理制度 69
（二）母婴同室区管理制度 70
（三）手术室管理制度 71
（四）供应室管理制度 72
（五）急诊室管理制度 76
（六）门诊护理管理制度 77
1．门诊工作制度 77
2．门诊注射室工作制度 77
3．门诊换药室工作制度 78
五、乡镇卫生院护理管理工作记录 79
（一）总护士长工作手册 79
（二）护士长工作手册 79
（三）科室护理工作记录 79
第四章 药事管理 80
一、处方制度 80
二、药事管理制度 81
三、临床用药管理制度 83
四、药房（库）工作制度 85
五、煎药室工作制度 86
六、药房值班工作制度 86
七、麻醉药品、一类精神药品管理制度 87
八、第二类精神药品管理制度 90
第五章 医技科室管理 92
一、检验科（室）工作制度 92
二、临床检验危急值报告制度 93
三、临床实验（检验、病理）标本采集、储存、运送制度 93
四、医学影像科（室）工作制度 95
五、功能检查室工作制度 96
六、理疗科（室）工作制度 97
第六章 传染病与医院感染管理 98
一、传染病管理制度 98
二、医院感染管理 99
（一）医院感染管理制度 99
（二）医院感染的预防与控制 100
1．手卫生管理 100
2．消毒药械管理制度 103
3．一次性使用无菌医疗用品管理制度 103
4．消毒隔离工作制度 104
5．医疗废物管理制度 107
6．锐器伤预防与应急处理 108
7．经血液传播疾病的职业防护和报告制度 109