第1章 消毒供应中心概况 1
第一节 服务宗旨 1
第二节 结构布局 1
第三节 供应服务对象 2
第四节 供应项目 3
一、器材供应 3
二、提供各种器材灭菌服务 3
三、抢救和战备物资准备 3
第五节 工作时间 3
第六节 供应方法 3
第2章 组织结构及各级工作人员工作职责 5
第一节 组织结构 5
第二节 各级工作人员工作职责 6
一、主任（科护士长） 6
二、护士长 7
三、护理质量督导员 8
四、医院感染控制员 8
五、教学负责人 9
六、护师、护士 9
七、去污区护士 10
八、检查、包装区护士 11
九、无菌物品存放区护士 12
十、灭菌班 13
十一、过氧化氢等离子低温灭菌护士工作职责 14
十二、环氧乙烷灭菌器灭菌护士 14
十三、换药包打包工人 15
十四、各班岗位护士 15
十五、各岗位工人工作职责 23
第3章 消毒供应中心规章制度 28
第一节 医院内感染控制管理制度 28
第二节 消毒隔离制度 30
第三节 日常管理制度 32
第四节 查对制度 33
第五节 交接班制度 33
第六节 差错、事故登记报告制度 34
第七节 清洁卫生制度 35
第八节 去污区工作制度 35
第九节 检查、包装及灭菌工作制度 37
第十节 压力蒸汽灭菌工作制度 38
第十一节 过氧化氢等离子灭菌工作制度 39
第十二节 环氧乙烷灭菌器灭菌工作制度 39
第十三节 无菌物品存放区工作制度 40
第十四节 一次性使用无菌医疗用品管理制度 41
第十五节 一次性医疗器具存放间工作制度 42
第十六节 外来医疗器械及植入物清洗消毒灭菌管理制度 43
一、定义 43
二、外来医疗器械特点 44
三、准入制度 44
四、外来医疗器械及植入物的管理 44
第十七节 医疗器械管理制度 46
第十八节 仪器设备管理制度 48
第十九节 质量管理追溯制度 48
第二十节 灭菌物品召回制度 50
第二十一节 持续质量改进制度及措施 51
第二十二节 检测室工作制度 52
第二十三节 敷料包装间工作制度 52
第二十四节 下收工作制度 53
第二十五节 下送工作制度 53
第二十六节 压力蒸汽灭菌效果监测制度 54
第二十七节 压力蒸汽灭菌器保养维修制度 55
第二十八节 休假、请假、排班制度 56
第二十九节 护理人员考勤制度 57
第三十节 下科征求意见制度 58
第三十一节 物品基数管理制度 58
第三十二节 物资借用制度 59
第三十三节 洗车间工作制度 59
第三十四节 参观接待制度 59
第三十五节 安全工作管理制度 60
第三十六节 计算机管理制度 61
第三十七节 教学管理制度 61
第三十八节 继续教育管理制度 62
第三十九节 护理会议制度 62
第四十节 医疗废物管理制度 63
第四十一节 下收下送车消毒制度 64
第4章 消毒供应中心质量标准与工作流程 65
第一节 质量标准 65
一、管理质量标准 65
二、各类物品清洗质量标准 66
三、拟灭菌物品包装质量标准 67
四、压力蒸汽灭菌物品装放标准 68
五、压力蒸汽灭菌处理工作标准 68
六、压力蒸汽灭菌器监测质量标准 69
七、无菌物品存放区工作质量标准 69
八、无菌物品发放工作质量标准 70
九、下收工作质量标准 70
十、下送工作质量标准 71
十一、空气、物体表面、工作人员手细菌培养标准 71
十二、使用中消毒液细菌含量监测标准 71
十三、纯水质量标准 71
十四、文件书写质量标准 72
十五、保洁员工作质量标准 72
十六、运送员工作质量标准 75
第二节 消毒供应中心工作流程 77
一、消毒供应中心护士长工作流程 77
二、去污区护士工作流程 78
三、检查包装区护士工作流程 79
四、换药包包装工人工作流程 79
五、灭菌员工作流程 80
六、无菌物品存放区护士工作流程 81
七、下送员工作流程 81
八、下收员工作流程 82
九、敷料打包员工作流程 82
第三节 消毒供应中心医疗器械处理工作流程 83
一、工作流程 83
二、基本质量控制图 84
三、消毒供应中心人流图 84
四、消毒供应中心气流走向图 85
五、各类医疗用品处理流程 85
六、污染回收处理流程 85
七、器械清洗流程 86
八、器械包装流程 87
九、预真空压力蒸汽灭菌操作流程 88
十、过氧化氢等离子灭菌器操作流程 89
十一、环氧乙烷灭菌器灭菌操作流程 90
十二、灭菌后物品处理流程 91
十三、无菌器材发放流程 91
十四、生物监测操作流程 91
十五、外来手术器械处理流程 92
十六、硬式内镜清洗处理流程 93
第5章 消毒供应中心敷料管理 94
第一节 敷料的管理制度 94
第二节 常用敷料选择和标准 95
一、医用敷料分类 95
二、常用敷料质量标准 95
第三节 消毒供应中心手术敷料包 96
一、中单包 96
二、剖腹包 97
三、剖胸包 97
四、中剖腹包 98
五、甲状腺包 98
六、五官单包 99
七、扁桃体包 100
八、手术衣包 100
九、上肢单＋手术衣包 101
十、拍片包 101
第四节 敷料包布规格 102
第6章 教学工作 103
第一节 进修生进修计划 103
一、1个月进修计划 103
二、2个月进修计划 107
三、3个月进修计划 107
第二节 新上岗护士培训计划 108
一、培训计划（3个月） 108
二、培训目标 112
三、培训方法 112
四、培训内容 113
第三节 技能考核操作标准 114
一、全自动喷淋清洗机操作技术 114
二、压力蒸汽灭菌器使用技术（讲解示范） 117
三、洁定封口机使用技术 119
四、快速生物监测阅读器使用技术 121
五、六步洗手法 124
六、换药包的包装技术（20包） 125
七、手工清洗器械操作法 127
八、管腔类器械清洗操作法 128
第7章 安全防护 131
第一节 基本要求 131
第二节 标准预防与六步洗手法 131
一、标准预防措施 132
二、感染隔离措施 133
三、医院标准预防制度 134
四、六步洗手法 135
第三节 应急预案 135
一、停电和突然停电的应急预案及处理程序 135
二、停水和突然停水的应急预案及处理程序 137
三、泛水的应急预案及处理程序 139
四、压力蒸汽灭菌器遇冷空气团的应急预案及处理程序 140
五、突发公共事件的应急预案及处理程序 141
六、生物指示剂监测阳性的应急预案及处理程序 142
七、化学指示剂监测阳性的应急预案及处理程序 143
八、火灾的应急预案及处理程序 144
九、防盗窃应急预案及处理程序 145
十、防台风应急预案及处理程序 145
十一、有毒气体泄漏应急预案及处理程序 146
十二、化学药剂泄漏应急预案及处理程序 147
十三、医疗锐器伤的应急预案及处理程序 148
十四、SARS、禽流感等传染病的应急预案及处理程序 150
十五、感染性复用物品处置应急预案处理程序 151
附录A 消毒供应中心记录表 153
一、全自动清洗消毒器运行及日常维护记录表 153
二、压力蒸汽灭菌器日常维护及运行情况记录表 153
三、清洗质量日常监测记录表 154
四、清洁剂、消毒剂、润滑剂质量检查记录表 154
五、包装材料质量检查记录表 155
六、监测材料质量检查记录表 155
七、一次性使用无菌物品出库登记表 156
八、植入物灭菌循环及放行记录表 157
九、STERRAD过氧化氢等离子灭菌循环记录表 158
十、高温灭菌生物监测记录表 159
十一、医用封口机性能检查记录表 160
十二、紧急情况下植入物及外来器械放行记录表 161
十三、空气净化清洗记录表 162
十四、清洁剂使用登记表 162
十五、打印标签使用登记表 163
十六、外借物品记录表 163
十七、手术器械清点记录表 164
十八、低温等离子生物监测记录表 164
十九、Gke Steri-Record灭菌过程监测记录表 165
二十、代消毒物品接收表 165
二十一、低温灭菌物品计价表 166
二十二、月无菌物品灭菌登记表 167
二十三、临床科代洗代消包记录表 168
二十四、麻醉科日灭菌包统计表 169
二十五、麻醉科灭菌包统计表 169
二十六、外来器械植入物灭菌效能登记表 172
二十七、酶使用记录表 173
二十八、密闭盒、回收车消毒记录表 173
二十九、湿化瓶、呼吸管路酶使用记录表 174
三十、湿化瓶、呼吸管路消毒记录表 174
三十一、止血带消毒记录表 175
三十二、快速生物指示剂培养登记表 175
三十三、代洗代消无菌物品发放登记表 176
三十四、水处理设备使用记录表 176
三十五、无菌物品基数清点记录表1 176
三十六、无菌物品基数清点记录表2 177
附录B 标准操作程序（SOP） 178
一、消毒供应中心（CSSD）管理 178
二、消毒供应中心（CSSD）建筑管理 180
三、消毒供应中心（CSSD）设备、设施管理 182
四、消毒供应中心（CSSD）不同区域人员防护着装标准操作规程 183
五、消毒供应中心（CSSD）耗材管理 186
六、快速清洗机操作规程 187
七、清洗消毒器46-5操作规程 188
八、清洗消毒器4656操作规程 192
九、洗眼器使用规程 194
十、超声波清洗机使用标准操作规程 195
十一、复用诊疗器械（器具）和物品回收标准操作规程 196
十二、复用诊疗器械（器具）和物品机器清洗标准操作规程 198
十三、复用诊疗器械（器具）和物品手工清洗标准操作规程 200
十四、新启用器械清洗标准操作规程 202
十五、生锈器械清洗标准操作规程 202
十六、朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的病原体污染器械（器具）和物品清洗标准操作规程 203
十七、消毒供应中心（CSSD）清洗效果检测标准操作规程 204
十八、清洗消毒器（机）清洗效果监测标准操作规程 207
十九、呼吸机螺纹管处理流程 211
二十、湿化瓶处理流程 212
二十一、止血带处理流程 213
二十二、管腔类器械清洗流程 213
二十三、化学消毒液配置流程 214
二十四、下收下送车清洗消毒流程 215
二十五、污染回收密闭盒的清洗处理流程 216
二十六、外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程 216
二十七、封口机操作规程 219
二十八、干燥柜操作规程 220
二十九、手术器械检查操作规程 222
三十、复用手术器械包装标准操作规程 225
三十一、压力蒸汽灭菌器标准操作规程 227
三十二、过氧化氢低温等离子灭菌器操作规程 230
三十三、物品灭菌失败召回标准操作规程 233
三十四、无菌物品储存与发放管理 233
三十五、无菌物品下送标准操作规程 235
三十六、消毒药械管理 236
三十七、一次性使用医疗器械、器具管理 242
三十八、标准预防 245
三十九、快速生物监测阅读器操作程序 247
四十、环境空气培养采样操作规程 249
四十一、SUNTECH-1000酸性氧化电位水生成系统操作规程 249
四十二、环氧乙烷灭菌器操作规程 252
附录C 医院消毒供应中心第1部分：管理规范（WS310.1-2009） 254
1 范围 254
2 规范性引用文件 254
3 术语和定义 255
4 管理要求 256
5 基本原则 256
6 人员要求 257
7 建筑要求 257
8 设备、设施 259
9 耗材要求 260
10 相关部门管理职责与要求 261
附录D 医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范（WS310.2-2009） 262
1 范围 263
2 规范性引用文件 263
3 术语和定义 263
4 诊疗器械、器具和物品处理的基本原则 264
5 诊疗器械、器具和物品处理的操作流程 265
6 被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程 274
附a：CSSD不同区域人员防护着装要求 275
附b：器械、器具和物品的清洗操作方法 275
附c：酸性氧化电位水应用指标与方法 277
附d：压力蒸汽灭菌器蒸汽用水标准 279
附录E 医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准（WS310.3-2009） 281
1 范围 281
2 规范性引用文件 281
3 术语和定义 282
4 监测要求及方法 283
5 质量控制过程的记录与可追溯要求 288
附a：压力蒸汽灭菌的生物监测方法 289
附b：干热灭菌的生物监测方法 290
附c：环氧乙烷灭菌的生物监测方法 291