首页 1
病历书写基本规范（试行） 1
中医、中西医结合病历书写基本规范（试行） 10
第一章 病历书写概述 19
第一节 病历 19
第二节 规范病历书写名称 20
第三节 病历书写规定 21
第四节 病历书写的种类及格式 24
第二章 病历书写要求 34
第一节 病历书写的基本要求 34
第二节 门（急）诊病历书写要求 35
第三节 住院病历书写要求 36
第四节 其他记录书写要求 37
第三章 门（急）诊病历及书写范例 44
第一节 门（急）诊病历概述 44
第二节 门诊诊疗文件 50
第三节 传染病科门诊病历 57
第四节 结核科门诊病历 58
第五节 呼吸内科门诊病历 60
第六节 心脏内科门诊病历 61
第七节 消化内科门诊病历 63
第八节 肾脏内科门诊病历 64
第九节 血液内科门诊病历 65
第十节 内分泌科门诊病历 66
第十一节 神经科门诊病历 68
第十二节 精神病科门诊病历 69
第十三节 老年病科门诊病历 70
第十四节 肿瘤科门诊病历 72
第十五节 皮肤科门诊病历 73
第十六节 儿科门诊病历 73
第十七节 中医科门诊病历 74
第十八节 普通外科门诊病历 75
第十九节 神经外科门诊病历 76
第二十节 胸部外科门诊病历 77
第二十一节 泌尿外科门诊病历 78
第二十二节 肾移植门诊病历 79
第二十三节 烧伤门诊病历 80
第二十四节 整形外科门诊病历 81
第二十五节 骨科（矫形外科）门诊病历 81
第二十六节 眼科门诊病历 82
第二十七节 耳鼻咽喉科门诊病历 83
第二十八节 口腔科门诊病历 84
第二十九节 产科门诊病历 86
第三十节 妇科门诊病历 90
第三十一节 心血管内科急诊病历 90
第三十二节 呼吸内科急诊病历 92
第三十三节 消化内科急诊病历 93
第三十四节 血液科急诊病历 94
第三十五节 普通内科急诊病历 95
第三十六节 神经内科急诊病历 97
第三十七节 神经外科急诊病历 98
第三十八节 传染科急诊病历 98
第三十九节 普外科急诊病历 99
第四十节 皮肤科急诊病历 100
第四十一节 胸外科急诊病历 101
第四十二节 心外科急诊病历 102
第四十三节 泌尿外科急诊病历 102
第四十四节 妇科急诊病历 103
第四十五节 小儿外科急诊病历 104
第四十六节 眼科急诊病历 105
第四十七节 耳鼻咽喉科急诊病历 106
第四十八节 口腔科急诊病历 106
第四章 住院病历及书写范例 108
第一节 住院病历概述 108
第二节 内科住院病历 117
第三节 传染病科住院病历 124
第四节 结核科住院病历 130
第五节 呼吸内科住院病历 137
第六节 心脏内科住院病历 145
第七节 消化内科住院病历 152
第八节 肾脏内科住院病历 159
第九节 内分泌内科住院病历 167
第十节 血液内科住院病历 174
第十一节 神经科住院病历 181
第十二节 精神科住院病历 192
第十三节 老年病科住院病历 202
第十四节 肿瘤科住院病历 210
第十五节 皮肤科住院病历 216
第十六节 儿科住院病历 222
第十七节 中医科住院病历 231
第十八节 普通外科住院病历 237
第十九节 神经外科住院病历 244
第二十节 胸部外科住院病历 251
第二十一节 泌尿外科住院病历 257
第二十二节 肾移植住院病历 267
第二十三节 放疗科住院病历 273
第二十四节 烧伤外科住院病历 280
第二十五节 整形外科住院病历 287
第二十六节 骨科住院病历 294
第二十七节 眼科住院病历 301
第二十八节 耳鼻咽喉科住院病历 309
第二十九节 口腔科住院病历 319
第三十节 产科住院病历 327
第三十一节 妇科住院病历 334
第三十二节 病程记录及书写范例 341
第五章 病历排列顺序 375
第一节 在院病历排列顺序 375
第二节 出院病历排列顺序 375
第六章 病历质量评定标准 377
第一节 门（急）诊病历质量评定标准 377
第二节 住院病历质量评定标准 378
附录一 最新法规文件 384
卫生部、国家中医药管理局关于印发《医疗机构病历管理规定》的通知 384
医疗事故处理条例 387
卫生部、国家中医药管理局关于做好实施《医疗事故处理条例》有关工作的通知 398
中华人民共和国执业医师法 400
医疗事故技术鉴定暂行办法 407
医疗事故分级标准（试行） 414
关于印发《医疗事故争议中尸检机构及专业技术人员资格认定办法》的通知 423
卫生部、国家中医药管理局关于印发《医疗事故技术鉴定专家库学科专业组名录（试行）》的通知 425
医师资格考试暂行办法 427
医师执业注册暂行办法 433
医疗机构管理条例 437
医疗机构管理条例实施细则 442
中华人民共和国护士管理办法 455
重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定 459
关于医师执业注册中执业范围的暂行规定 465
卫生部关于修改《医师资格考试暂行办法》第十七条的通知 469
关于下发《医疗机构诊疗科目名录》的通知 469
附录二 常见错别字 475
附录三 常用缩略语 477