第一篇 中心静脉导管安全管理第1章 静脉输液基础知识 2
第一节 皮肤 2
一、皮肤的结构 2
二、皮肤的功能 4
三、皮肤损伤的愈合 5
第二节 神经系统 6
一、神经系统的解剖结构 6
二、神经系统的感受器 8
三、自主神经系统的功能 9
第三节 胸腔和呼吸系统 10
一、胸廓的骨性结构 10
二、呼吸系统 11
第四节 心血管系统 12
一、血管 13
二、心脏 19
第五节 血液的物理特性 20
一、血液的组成 20
二、血量及其分布 20
三、血液比重 20
四、血液黏度 20
五、影响血液黏度的因素 21
六、血流量、血流阻力 21
七、血压 23
第六节 血液的凝固 24
第七节 水、电解质和酸碱平衡 27
一、体液的分布与组成 27
二、体液溶质的转运 27
三、水的转移、渗透和渗透压 28
四、细胞和细胞外液之间的水交换 29
五、血浆和组织间液之间的水交换 29
第八节 炎症反应 30
一、炎症的原因 30
二、炎症局部的病理变化 30
三、炎症的局部表现 30
四、炎症的全身反应 31
五、炎症的结局 31
第2章 静脉输液治疗的安全评估与管理 32
第一节 主动静脉治疗和血管通路器材的合理选择 32
一、主动静脉治疗与被动静脉治疗 32
二、主动静脉治疗的步骤 32
第二节 化疗药物静脉治疗的安全评估 34
一、化疗药物分类 34
二、化疗药物外渗性损伤表现 35
三、化疗药物所致化学性静脉炎的表现 35
四、化疗前静脉的评估程序 35
第三节 静脉治疗中不溶性微粒的产生及预防 35
一、静脉输液中不溶性微粒的产生 35
二、静脉输液中不溶性微粒对人体的危害 36
三、静脉输液中不溶性微粒的预防对策 36
四、一次性输液器的合理选择 37
第四节 化疗泵在静脉输液治疗中的安全管理 37
一、化疗泵的概念 37
二、化疗泵使用的安全管理 38
第五节 静脉药物配置中心的建立与管理 38
一、静脉药物配置中心的概念 38
二、静脉药物配置中心发展史 39
三、静脉药物配置中心的优势及特点 39
四、静脉药物配置中心的建立与管理 40
第六节 护士配置化学治疗药物的职业防护 42
一、化学治疗药物的职业危害 42
二、化疗职业防护现状 42
三、职业接触抗肿瘤药物的主要环节 42
四、抗肿瘤药物进入护士体内的主要途径 43
五、职业接触抗肿瘤药物对护士的危害 43
六、职业接触抗肿瘤药物的防护原则 43
第3章 常见刺激性药物静脉输液的安全性 47
第一节 抗肿瘤药物静脉输液的局部不良反应 47
一、抗肿瘤药物分类 47
二、抗肿瘤药物静脉输液的局部组织损伤 48
第二节 肠外营养药物静脉输液的途径和方式 49
一、肠外营养制剂种类 49
二、肠外营养输注方式优、缺点比较 50
三、肠外营养输注途径选择 50
第三节 高渗性药物对红细胞与静脉内膜的影响 50
一、渗透压的概念 50
二、药物渗透压对红细胞与静脉内膜的影响 50
第四节 药物酸碱度对静脉用药安全的影响 51
一、pH的定义 51
二、药物pH对静脉的影响 51
第五节 血管活性药物对静脉的刺激作用 53
附录 常见的刺激性药物 53
第二篇 PICC置管临床应用第4章 PICC置管技术选择 57
第一节 PICC置管目的、适应证、禁忌证 57
一、PICC置管目的 57
二、PICC置管适应证 57
三、PICC置管禁忌证 57
第二节 PICC的分类及特点 58
一、PICC的分类 58
二、不同结构PICC的特点 58
第三节 各种PICC置管技术的比较 58
一、评估血管的方式 59
二、穿刺及置管工具 59
三、穿刺部位的选择 60
四、测量方法 60
五、消毒范围 60
第5章 B超引导下改良塞丁格PICC置管技术 62
第一节 临床应用 62
一、血管超声原理 62
二、B超在PICC置管中的应用 62
第二节 置管规范 65
一、B超引导下改良塞丁格技术PICC置管操作（三向瓣膜式） 65
二、B超引导下改良塞丁格技术PICC置管操作（Argon前端开口式） 69
三、B超引导下改良塞丁格技术PICC置管操作（巴德POWER前端开口式） 72
第三节 操作注意事项 74
一、穿刺前的注意事项 74
二、穿刺中注意事项 74
三、艾滋病患者置管注意事项 75
第6章 盲穿法——改良塞丁格PICC置管技术 76
第一节 技术优势 76
一、塞丁格穿刺术与改良塞丁格置管技术的区别 76
二、改良塞丁格技术和传统穿刺技术的区别 76
三、临床用于PICC穿刺的塞丁格套件 77
四、改良塞丁格PICC置管技术静脉的选择 77
第二节 置管操作 77
一、改良塞丁格技术PICC置管操作（三向瓣膜式） 78
二、改良塞丁格技术PICC置管操作（Argon前端开口式） 80
三、改良塞丁格技术置管注意事项 84
第7章 盲穿法——传统穿刺法PICC置管技术 85
第一节 传统穿刺法优缺点 85
第二节 操作规范 85
一、置管前准备和评估 85
二、传统穿刺法PICC置管技术操作规范（三向瓣膜式） 86
三、传统穿刺法PICC置管技术操作规范（前端开口式） 89
四、三向瓣膜式与前端开口式传统穿刺法PICC置管技术的区别 91
五、置管操作目的和注意事项 92
第8章 PICC尖端定位 94
第一节 PICC尖端的位置 94
第二节 PICC置管体表解剖标志估算 94
第三节 X线检查在PICC尖端定位中的作用 94
一、与PICC定位相关的静脉解剖 94
二、与PICC定位相关的影像学解剖 96
三、PICC定位X线阅片要求 96
四、PICC定位X线正常判断标准 96
五、数字减影血管造影（DSA）定位 104
第四节 心电图在PICC尖端定位中的作用 104
一、心电图用于PICC或CVC尖端定位的优点 104
二、不适宜采用心电图定位的患者 104
三、右心房心电图监测下PICC置管 105
第五节 经食管超声心动图在CVC置管及定位中的作用 107
一、经食管超声心动图引导CVC置管的方法 108
二、经食管超声心动图引导CVC置管的注意事项 108
第六节 其他定位方法在PICC置管中的应用 108
第9章 PICC维护技术 109
第一节 PICC维护物品的介绍 109
一、消毒剂 109
二、一次性PICC维护包 110
三、纱布和贴膜 110
四、施乐扣固定装置 111
五、输液接头 111
六、冲洗器装置及冲管液 111
七、维护手册 112
第二节 PICC维护原则 112
第三节 PICC维护技术规范 113
一、前端开口式PICC维护技术规范 113
二、三向瓣膜式PICC维护技术规范 115
三、耐高压注射型PICC维护技术规范 117
四、留置PICC患者的健康教育 119
五、PICC维护不当的弊端 120
第四节 PICC维护注意事项 122
一、PICC维护时的手法和注意事项 122
二、不同结构PICC维护的区别 123
第五节 PICC维护A C-L 124
第六节 更换输液接头 126
一、更换输液接头操作要点 126
二、如何选择输液接头 129
第10章 PICC拔管技术 133
第一节 PICC拔管操作规范 133
一、用物准备 133
二、操作步骤 133
第二节 PICC拔管注意事项 134
一、PICC正常拔管注意事项 134
二、PICC非正常拔管注意事项 134
第11章 PICC在ICU病房的应用及护理 136
第一节 置管患者的知情同意权 136
第二节 PICC在ICU的应用 138
一、PICC用于肠外营养治疗 138
二、PICC用于危重患者的抢救 138
三、PICC是监测CVP的手段 138
第三节 导管的护理 138
第四节 ICU中心静脉导管并发症的预防及护理 139
一、中心静脉导管相关感染的预防及护理 139
二、导管堵塞的预防及护理 140
三、空气栓塞的预防及护理 140
四、皮下血肿的预防及护理 140
五、血管侵蚀的预防及护理 141
六、导管脱落的预防及护理 141
第五节 PICC在ICU的其他应用与护理 141
一、中心静脉导管在血流动力学监测中的应用与护理 141
二、中心静脉导管在血液净化治疗中的应用与护理 142
第12章 中心静脉导管在造血干细胞移植中的应用及护理 146
第一节 PICC在层流病房的应用及护理 146
一、PICC在层流病房的应用 146
二、PICC在层流病房的护理 146
第二节 置管流程 147
一、锁骨下静脉置管 147
二、颈静脉置管 149
三、股静脉置管 150
第三节 导管维护流程 151
一、换药法 151
二、冲管法 151
三、封管法 152
四、溶栓 153
第四节 层流病房中心静脉导管并发症的预防及护理 153
一、置管时并发症 154
二、留置导管并发症 154
第13章 完全置入型静脉输液港在小儿血液科的应用及护理 157
第一节 患儿家长对置管手术的知情同意权 157
第二节 置管流程 159
一、儿科适用范围 159
二、儿科禁忌范围 160
三、物品准备 160
四、置管流程 161
五、输液港置入前后的维护 161
六、拔管的护理 161
七、健康教育 161
第三节 维护流程 162
一、静脉输液维护护理流程 162
二、无损伤针穿刺输液港操作规范 162
三、经输液港静脉输液 163
四、经输液港采血 164
五、更换敷料 165
六、拔除无损伤针 166
七、堵管的处理 166
第四节 并发症的预防及处理 167
一、手术中并发症 167
二、导管故障 168
三、相关性血栓形成 168
四、相关性感染 168
五、注射座相关并发症 169
六、漏液损伤 169
第三篇 PICC护理门诊安全管理第14章 PICC护理门诊的构建及管理 171
第一节 PICC护理门诊人员管理 171
一、PICC护理门诊结构及人员管理模式 171
二、美国PICC护理门诊置管护士准入制度及职责 172
三、中国PICC护理门诊置管护士准入制度及职责 173
四、中美PICC护理门诊护士管理的比较 175
第二节 PICC护理门诊功能区的设置 176
一、置管间 176
二、维护间 177
三、茶歇间 178
第三节 PICC护理门诊管理规范 178
一、PICC护理门诊管理制度 178
二、PICC护理门诊职责 183
三、PICC护理门诊流程 185
四、PICC护理门诊应急预案 190
第四节 PICC护理门诊质量控制 191
一、PICC护理门诊质量控制标准 192
二、PICC护理门诊三级质控模式 196
三、PICC护理门诊三级质量控制体系运行现状 197
第五节 PICC护理门诊网络资源 198
一、PICC护理门诊网上博客 198
二、PICC网上门诊 200
三、远程医疗中心 203
四、PICC护理门诊好大夫网站 204
五、其他网络资源 204
第六节 PICC信息管理软件在临床中的应用 206
一、概述 206
二、PICC信息管理软件的设计与使用 206
三、PICC信息管理软件的意义 207
第15章 留置PICC患者的健康教育 210
第一节 留置PICC患者的健康教育 210
一、PICC置管后健康教育 210
二、PICC置管后常见并发症和导管故障的预防 212
三、留置PICC患者自我维护质量评估表的应用 213
第二节 留置PICC患者出院前健康教育 215
一、提高维护意识 215
二、加强自我观察 215
三、日常活动 216
四、个人卫生 216
五、特殊情况的判断及处理 216
六、PICC维护手册 216
第三节 湖北省静脉治疗护士联盟 218
第16章 PICC置管前的安全管理 223
第一节 肿瘤患者PICC置管前的安全管理 223
一、PICC护理门诊护士资格认证与培训 223
二、配备独立的PICC置管间和维护间 224
三、完善PICC护理门诊管理 224
四、PICC置管相关护理文书 224
五、PICC置管病区和PICC门诊之间的运作流程 225
第二节 PICC置管前综合评估 226
一、排除PICC禁忌证 226
二、评估病情和一般状况 227
三、评估血管 228
四、评估心理 228
第三节 肿瘤患者PICC置管前的知情同意 228
一、肿瘤患者拒绝PICC置管的常见原因 228
二、肿瘤患者PICC置管前常见心理问题及护理 229
三、肿瘤患者PICC置管前谈话及签字 231
四、特殊病例PICC置管的安全问题分析 234
五、PICC置管护士对患者的置管前评估 235
第17章 PICC置管中的安全管理 237
第一节 置管前的评估 237
一、血管通路装置使用情况 237
二、手术或外伤史 237
第二节 盲穿法直接穿刺置管困难及处理 238
一、穿破血管 238
二、送置管鞘困难 238
三、导管送入困难 239
四、撤支撑导丝困难 240
五、导管内抽不出回血 240
六、误伤动脉 240
七、导管渗液 241
第三节 盲穿法改良塞丁格技术置管困难及处理 241
一、穿破血管 241
二、送置管鞘困难 242
三、导丝送入不畅 242
四、可撕裂型带扩张器的置管鞘送入困难 242
五、可撕裂型带扩张器的置管鞘脱出血管 243
六、导管送入困难 243
七、误入动脉 243
第四节 B超引导下改良塞丁格技术置管困难及处理 243
一、穿刺失败 243
二、导丝送入不畅 244
三、可撕裂型带扩张器置管鞘送入困难或脱出血管 244
四、导管送入困难原因分析、临床表现及处理方法 244
五、误入动脉 244
六、导丝滑入体内 245
第五节 PICC原发性移位 245
一、定义 245
二、原因分析 246
三、判断依据 246
四、常见PICC原发性移位的表现及处理 247
五、B超在处理原发性移位中的作用 248
六、颈内静脉调管成功案例分析 248
第六节 导丝完全滑入静脉的原因及处理 248
一、导丝完全滑入静脉的原因 248
二、导丝完全滑入静脉的处理 249
第七节 特殊人群的置管安全 249
一、小儿置管 249
二、老年患者置管 255
三、危重患者置管 255
四、精神病患者置管 256
第18章 PICC置管后的安全管理 258
第一节 PICC置管后的护理干预 258
一、PICC置管后护理干预的基本原则 258
二、PICC置管后早期相关并发症 259
三、置管后早期护理干预 260
四、制定观察表与建立维护手册 263
第二节 PICC相关性静脉炎的预防和处理 264
一、静脉炎的诊断标准 264
二、静脉炎的发病机制 264
三、PICC相关性静脉炎的预防 265
四、PICC相关性静脉炎的处理 269
第三节 PICC穿刺点渗血的护理 270
一、PICC穿刺点愈合的基本过程 270
二、PICC穿刺点渗血的原因 272
三、PICC穿刺点渗血程度的判断标准 273
四、PICC置管术后穿刺点渗血的护理 274
五、案例分析 277
第四节 PICC穿刺点周围皮肤过敏的护理 278
一、概述 278
二、人体皮肤的结构 279
三、发病机制 279
四、引起PICC穿刺点周围皮肤过敏的原因 280
五、临床表现及诊断标准 281
六、PICC穿刺点周围皮肤过敏的治疗 281
七、PICC穿刺点周围皮肤过敏的护理 282
八、案例分析 286
第五节 PICC堵管的预防及处理 287
一、PICC堵管类型和原因 287
二、PICC堵管的预防 289
三、PICC堵管的护理 291
第六节 PICC破损或断裂的处理 294
一、PICC体外断裂的护理 294
二、PICC体内断裂的处理 298
三、PICC拔管困难的处理 301
第七节 PICC意外脱管的原因及处理 304
一、PICC意外脱管的原因 304
二、PICC脱出的高危时期 305
三、PICC意外脱出的护理 306
四、留置PICC期间的健康教育 309
第八节 PICC少见并发症的处理 309
一、导管继发性移位的处理 309
二、穿刺点渗液的处理 316
第19章 PICC相关血流感染 321
第一节 导管相关性感染 321
一、导管细菌定植（colonized catheter） 321
二、局部感染（exit-site infection） 322
三、小室感染（pocket infection） 322
四、隧道感染（Tunnel infection） 322
五、导管相关血流感染 322
第二节 导管相关性感染的危险因素 322
一、导管类型 322
二、置管部位及置管方式 322
三、PICC材料特性 323
四、PICC置管技术 323
五、导管留置时间 323
六、患者因素 324
七、经PICC输注TPN或血液制品 324
八、敷料 324
九、导管输液接头和冲封管因素 324
第三节 导管相关性感染的发病机制 324
一、皮肤污染 324
二、输液接头污染 325
三、液体污染 325
四、内源性污染 325
五、导管污染 325
六、微生物引起导管感染的方式 325
第四节 导管相关性感染的临床表现 326
一、导管相关性败血症 326
二、穿刺点局部感染 326
三、细菌性静脉炎 326
第五节 导管相关性感染的诊断 326
一、临床症状 326
二、实验室检查 326
三、诊断标准 327
第六节 导管相关性感染的预防 327
一、培训与管理 327
二、置管因素 328
三、手卫生 328
四、无菌操作 329
五、避免原位置换PICC导管 330
六、抗生素使用 330
七、更换敷料 330
八、防止导管内血栓形成 331
九、导管隧道 331
第七节 导管相关性感染的处理 331
一、PICC的处理 331
二、隧道式中心静脉导管与埋置式装置的处理 332
三、抗生素治疗 333
四、CRBSI严重并发症的处理 334
第20章 PICC相关性血栓的预防及处理 335
第一节 血栓栓塞性疾病的病理机制 335
一、调节因子与血栓 335
二、血流动力学与血栓 337
三、血栓形成进程及形态 337
四、血栓形成的病理转归 338
第二节 血栓相关血液学检测指标及临床意义 338
一、出血时间 338
二、凝血时间 339
三、血浆凝血酶原时间 339
四、活化部分凝血活酶时间 339
五、凝血酶时间 339
六、纤维蛋白原 339
七、纤维蛋白原降解产物 339
八、国际标准化比值 340
九、血小板计数 340
十、血小板黏附反应 340
十一、血小板聚集功能 340
十二、D－二聚体测定 340
第三节 静脉血栓的影像学检查 341
一、彩色多普勒超声 341
二、血管造影检查 341
第四节 高凝状态的病因及处理 341
一、病因 341
二、处理 342
第五节 PICC相关性血栓的形成病因及处理 342
一、发病原因 342
二、PICC相关性血栓形成涉及的法律问题 344
三、PICC相关性血栓的预防 347
四、PICC相关性血栓的临床表现 350
五、PICC相关性血栓的检查和诊断 352
六、PICC相关性血栓的治疗及处理 352
七、肺栓塞的处理 359
八、PICC相关性血栓的护理 363
第21章 心血管系统疾病与PICC的相互影响 368
第一节 心脏解剖生理 368
一、心包 368
二、心脏 368
三、瓣膜 369
四、心脏的血供 369
五、传导系统 369
第二节 心血管系统疾病与PICC置管的相互影响 370
一、心力衰竭 370
二、心律失常 371
三、颈动脉窦综合征 374
四、肺栓塞 375
五、急性心脏压塞 378
六、感染性心内膜炎 381
七、右心房纤维条索 384
八、神经损伤 384
九、左上腔静脉 385
十、其他心脏病患者PICC置管的问题 388
第四篇 PICC护理的科研探索和法律保障第22章 PICC护理科研探索 391
第一节 常见护理科研设计的类型 391
一、量性研究 391
二、质性研究 392
三、回顾性研究 393
四、前瞻性研究 393
五、实验性研究 394
六、类实验性研究 395
七、非实验性研究 396
第二节 常用文献检索数据库 397
一、中国期刊全文数据库（CNKI） 397
二、Medline光盘版数据库 400
三、PubMed网络版检索系统 403
四、中国生物医学文献数据库（CBM） 403
五、CBM网络版数据库 403
六、常用的全文数据库 403
七、电子图书 404
八、Google学术搜索 404
九、其他电子资源 404
第三节 开展护理研究时应注意的伦理问题 405
一、护理科研中应遵循的伦理原则 405
二、怎样做好护理研究中的知情同意 405
第四节 护理科研的程序 406
一、选题 406
二、确定研究方法和研究对象 411
三、统计分析 413
第五节 书写论文 415
一、科研论文的书写格式是怎样的 415
二、书写论文时应遵循什么原则 415
三、文题的书写要求有哪些 415
四、作者署名的规则有哪些 416
五、如何确定作者的排序 416
六、怎样确定关键词 416
七、怎样写好前言 417
八、怎样写好研究对象与研究方法 417
九、如何写好结果部分 417
十、怎样进行讨论 418
十一、怎样写好论文摘要 418
第六节 科研成果评奖 418
一、评奖条件 419
二、评奖程序 419
三、评奖材料 419
四、评奖表格的填写 419
五、奖励类型 419
第七节 科研成果鉴定 420
一、鉴定范围及鉴定形式 420
二、鉴定程序 421
三、申请鉴定的条件 421
四、申请鉴定的材料 421
第八节 研究现状 421
一、敷料的选择 422
二、消毒剂比较 422
三、导管堵塞的处理 422
四、感染及感染控制 422
五、血样采集 422
六、资质问题 423
第23章 与PICC相关的法律保障 424
第一节 静脉输液治疗中的法律问题 424
一、输液渗漏性损伤 424
二、化学性静脉炎 425
三、PICC连接处脱落 425
第二节 PICC相关性法律问题 426
一、艾滋病患者PICC置管中的法律问题 426
二、医疗废物处理中的法律问题 427
三、PICC护理门诊感染控制中的法律问题 428
四、PICC护理门诊护理文件书写中的法律问题 428
附录A 英文（缩写）中文对照 432
参考文献 443