第1章 腰骶神经HRCT重建同层显示成像技术基础 1
第一节 腰骶神经常规CT检查方法及限制 1
一、腰骶神经常规CT检查 1
（一）腰骶神经常规CT平扫 1
（二）腰骶神经常规CT增强扫描 2
二、腰骶神经HRCT检查方法 2
（一）腰骶神经HRCT常规横断面扫描 2
（二）腰骶神经HRCT常规三维断面重建 2
（三）腰骶神经HRCT曲面重建（CPR） 3
（四）腰骶神经HRCT多平面重建（MPR） 3
（五）腰骶神经HRCT最大密度投影（MIP）重建 4
（六）腰骶神经HRCT平均CT值（average）重建 4
（七）腰骶神经HRCT多平面重建同层显示 4
第二节 腰骶神经HRCT重建同层显示相关技术 7
一、腰骶神经HRCT重建同层显示解剖学基础 7
二、腰骶神经HRCT重建同层显示与各向同性 7
三、腰骶神经HRCT重建同层显示与多向调整 8
四、腰骶神经HRCT重建各向同性与多向调整 8
五、腰骶神经解剖学几何形态与HRCT重建切面的吻合性 8
六、腰骶神经HRCT重建同层显示部分容积效应的弱化及回避 11
第三节 影响腰骶神经HRCT重建同层显示效果的主要因素 12
一、腰骶神经与肌肉的密度差 12
二、腰骶神经难以人工造影 12
三、腰骶神经横断面相对血管横断面细小 12
四、腰骶神经扫描需选择合适的条件 12
五、腰骶神经走行角度及方向的复杂性 13
六、腰骶神经与周围组织的整体关系趋势 13
第四节 腰骶神经HRCT重建同层显示技术的主要方法 13
一、检查前病人准备 13
二、检查体位要求 13
三、扫描条件 13
四、组织减薄类型 14
五、图像后处理的关键步骤及方法 14
六、腰骶神经多根或神经丛解剖形态学的构建及其识别 14
第五节 腰骶神经HRCT重建同层显示正常解剖学观察指标 17
一、腰骶神经走行的整体形态 17
二、腰骶神经HRCT重建同层显示的量化 18
三、腰骶神经解剖学认定指标 18
四、腰骶神经与毗邻组织形态学的整体关系 18
五、腰骶神经走行张力状态的观察 19
六、腰骶神经走行路径解剖学观察 20
七、腰骶神经走行整体构建 20
八、腰骶神经重建的信息获取与可操作性优势 21
九、腰骶神经根整体形态下的逃逸现象 21
第六节 腰骶神经病变HRCT重建同层显示主要观察指标 21
一、腰骶神经形态学异常 22
二、腰骶神经大小的变化 22
三、腰骶神经张力状态的变化 23
四、腰骶神经密度的变化 23
五、腰骶神经走行方向及角度的变化 24
六、腰骶神经受压及移位 24
七、腰骶神经的连续性异常 25
第七节 腰骶神经HRCT重建同层显示技术的临床应用价值 25
一、周围神经在人体分布广泛疾病之多 25
二、周围神经疾病学科交叉之多 25
三、为周围神经显微外科治疗提供了前提条件 26
四、对周围神经卡压中医针刀治疗意义重大 26
第八节 腰骶神经HRCT重建同层显示技术展望 26
一、影像学及解剖学新技术研究 26
二、周围神经疾病的临床研究 26
三、周围神经解剖形态学与功能相互结合的研究 26
第2章 腰骶神经正常解剖 27
第一节 腰神经及走行主要解剖 27
一、腰神经根主要解剖 27
二、腰神经前支、腰丛及分支主要解剖 27
三、腰神经后支主要解剖 28
四、腰神经根周围血管主要解剖 29
第二节 骶神经及走行主要解剖 29
一、骶神经根主要解剖 29
二、骶神经前支、骶丛及分支主要解剖 29
三、骶神经后支主要解剖 31
四、骶神经根周围血管主要解剖 31
第3章 腰骶神经HRCT重建同层显示主要解剖学表现 32
第一节 腰神经HRCT主要解剖 32
一、腰神经根HRCT主要解剖 32
二、腰神经HRCT重建同层显示的能力 34
三、腰神经HRCT重建同层显示下的张力及形态 34
四、腰神经空间走行方向 35
五、腰神经主要解剖毗邻关系 35
六、腰神经丛 35
七、腰神经丛分支及走行 36
八、腰神经后支HRCT重建同层显示主要解剖 38
第二节 腰神经根血管HRCT重建同层显示主要解剖 40
第三节 骶神经HRCT重建同层显示主要解剖学表现 40
一、骶神经HRCT重建同层显示能力 40
二、骶神经的形态、走行方向及张力状态 41
三、骶神经主要毗邻关系 42
四、坐骨神经HRCT重建同层显示主要解剖 42
五、臀上、臀下神经HRCT重建同层显示主要解剖 44
六、骶神经后支及周围血管HRCT重建同层显示主要解剖 44
第4章 腰骶神经疾病HRCT重建同层显示基本表现 45
第一节 腰骶神经疾病HRCT重建同层显示的直接征像 45
一、腰骶神经的形态学异常 45
二、腰骶神经大小的变化 46
三、腰骶神经张力状态的变化 46
四、腰骶神经密度的变化 47
五、腰骶神经走行角度及方向的变化 48
六、腰骶神经受压及移位 49
七、腰骶神经的连续性异常 51
八、腰骶神经瘢痕粘连 52
第二节 腰骶神经病变HRCT重建同层显示间接表现 53
第5章 腰骶神经疾病HRCT重建同层显示的病例诊断 54
第一节 腰骶神经变异及发育异常 54
一、诊断要点 54
二、典型病例介绍 54
例1 脊髓低位、脊髓脊膜膨出伴腰骶神经根异常 54
例2 腰骶椎管后壁闭合不全伴神经根异常 56
例3 腰神经根共根发育变异 58
例4 腰骶神经根共根变异 59
例5 腰骶神经共根发育变异 60
例6 腰骶椎管后壁闭合不全伴腰骶神经共根变异 61
例7 坐骨神经出梨状肌走行Ⅵ型变异 62
例8 坐骨神经出梨状肌Ⅱ型变异 63
例9 L5横突肥大致附近多神经受压 64
例10 L5横突肥大致L5神经受压 66
例11 L5横突肥大致附近多神经受压 67
例12 双侧L4峡部断裂致双侧L4神经受压 69
例13 L5双侧峡部断裂致双侧L5神经根受压 70
例14 L5双侧峡部断裂致双侧L5神经根受压 72
例15 L4椎体假性滑脱致双侧L4神经根走行受压 74
例16 双侧L5峡部断裂致L5神经根部受压 75
第二节 腰骶神经创伤诊断 77
、诊断要点 77
二、典型病例介绍 77
例1 腰椎爆裂骨折致马尾神经多发损伤及受压 77
例2 腰骶椎多发骨折致腰骶神经多部位损伤及受压 79
例3 腰骶椎及骨盆多发骨折致神经多部位损伤及受压 80
例4 腰骶椎多发骨折致多神经损伤 83
例5 腰骶椎及骨盆多发骨折致神经早期多部位损伤 84
例6 腰骶椎及骨盆多发骨折并多部位神经损伤 86
例7 双侧距小腿关节（踝关节）粉碎性骨折并双侧胫神经早期损伤 89
例8 左侧距小腿关节（踝关节）粉碎性骨折伴胫神经早期损伤及受压 90
例9 腰椎弓根内固定后神经根受压 91
例10 左侧髂骨骨折内固定后附近神经粘连 92
例11 腰椎间盘突出术后神经根肿胀 94
例12 腰椎间盘突出术后腰神经根粘连 95
例13 腰骶椎及髂骨翼多发骨折内固定后多神经损伤 97
例14 腰椎弓根内固定后多节段神经肿胀、粘连 99
第三节 腰骶椎退行性变致神经受压 100
一、诊断要点 100
二、典型病例介绍 101
例1 极外侧型腰椎间盘突出伴L5横突肥大致多神经受压 101
例2 腰椎间盘多节段膨出致多神经根受压 102
例3 腰椎间盘膨出伴突出及骨质增生致多神经根受压 104
例4 腰椎间盘突出伴骨质增生多病因致神经根受压 105
例5 腰骶神经椎管内外、多节段、多原因受压 107
例6 不同节段腰椎间盘突出及膨出致多神经根受压 109
例7 腰椎间盘轻度突出致神经根部轻度受压 111
例8 腰椎多节段椎间盘膨出致多神经根受压 112
例9 腰椎间盘向神经根管内突出致神经根受压 114
例10 多发极外侧型椎间盘突出致椎管外多神经根受压 115
例11 多发腰椎管狭窄致神经节受压 116
例12 多发腰神经根管狭窄致神经根受压 118
例13 腰椎侧椎管狭窄及骶髂关节增生致神经走行双重受压 119
例14 腰椎单纯椎管狭窄致神经根受压 120
例15 腰神经后支及后内、外侧支粘连及受压 121
例16 腰神经后外侧支横突槽处粘连 122
第四节 腰骶椎曲度失常致神经根生物力学异常及压迫 123
一、诊断要点 123
二、典型病例介绍 124
例1 腰骶椎退行性曲度失常致神经根牵拉及压迫 124
例2 腰骶椎退行性曲度失常致神经根牵拉及压迫 125
例3 胸腰椎退行性曲度失常致神经根牵拉及压迫 127
例4 右侧髋关节发育畸形致坐骨神经牵拉与压迫 129
例5 腰骶椎发育畸形致神经根生物力学异常及压迫 130
例6 先天性髋关节发育畸形致神经根生物力学异常及压迫 132
第五节 腰骶神经良性肿瘤及周围良性类肿瘤压迫神经 134
一、诊断要点 134
二、典型病例介绍 135
例1 盆腔巨大子宫肌瘤压迫双侧闭孔神经 135
例2 盆腔上部巨大畸胎瘤致双侧闭孔神经受压 136
例3 髂骨巨细胞瘤致附近多条神经受侵及压迫 137
例4 股骨下端巨细胞瘤致坐骨神经膝关节水平段受压 139
例5 右侧L5神经根鞘瘤 141
例6 骶管内囊肿致骶神经根受压 142
例7 右侧骶神经丛内单纯囊肿致神经受压 143
例8 髂动脉瘤致附近多条神经受压 145
第六节 腰骶、盆腔及下肢恶性肿瘤致神经受侵及压迫 148
一、诊断要点 148
二、典型病例介绍 148
例1 股骨上段软骨肉瘤致坐骨神经受压及侵犯 148
例2 腰大肌原发性滑膜肉瘤致腰神经根、丛受侵及压迫 150
例3 腰椎原发性淋巴瘤致相应节段神经根受侵及压迫 151
例4 股骨下端后方皮质旁骨肉瘤致坐骨神经受侵及压迫 153
例5 双侧骶骨翼前列腺癌转移致附近多神经受侵及压迫 154
例6 左侧盆腔壁直肠腺癌转移致附近多发神经受侵及压迫 156
例7 右侧骶骨翼结肠转移性腺癌致附近多神经受累 159
例8 肺腺癌双侧骶骨转移致附近多神经受侵及压迫 160
例9 前列腺癌左侧耻骨转移致闭孔神经受侵 162
例10 肝癌骶管后壁为主多发转移致多神经受侵 163
例11 前列腺癌左侧骶骨翼转移致多神经受侵 166
例12 腰骶椎管CTM马尾神经肠道腺癌广泛转移 168
第七节 腰骶椎感染或炎性病变致神经受侵及压迫 169
一、诊断要点 169
二、典型病例介绍 170
例1 腰骶椎结核致多神经受累及压迫 170
例2 腰椎多发骨结核多神经根受累及压迫 171
例3 胸腰椎多发结核伴曲度失常致多神经根受累及压迫 173
例4 骶神经根炎性脱髓鞘 175
第八节 腰骶段血管病变致腰骶神经异常 176
一、诊断要点 176
二、典型病例介绍 177
例1 腰骶段大动脉狭窄导致坐骨神经缺血性萎缩 177
例2 腰骶神经周围静脉曲张致神经受压 178
例3 腰骶或股骨段坐骨神经鞘膜内及周围血管异常 179
例4 梨状肌下出口血管扩张性相对狭窄致坐骨神经受压 181
例5 腰神经根周围及其后支骨纤维管内静脉血管扩张 182
第九节 各种原因出血致血肿压迫及损伤神经 184
一、诊断要点 184
二、典型病例介绍 184
例1 盆腔壁出血致血肿压迫股神经 184
例2 血友病并发血肿致左侧股骨上段坐骨神经压迫 186
例3 右侧股骨颈骨折内固定后致巨大血肿压迫坐骨神经 187
参考文献 189