第一章 总论 1
第一节 人工肝脏的发展历史 1
一、传统血液净化和人工肝支持技术的发展 1
二、现代主要人工肝支持技术的发展 3
第二节 人工肝脏的概念及分类 4
一、人工肝脏的概念 4
二、人工肝脏的分类 5
第三节 人工肝脏临床应用的意义和用途 5
一、人工肝脏临床应用的意义 5
二、人工肝脏的用途 7
第四节 人工肝脏的展望 8
一、人类肝细胞为基础的生物型人工肝的研究 8
二、动物肝细胞为基础的生物型人工肝的研究方向 9
三、不同方法的联合应用、治疗方案的个体化和治疗方法的标准化 10
第二章 开展人工肝治疗的基本条件 12
第一节 场所 12
第二节 设备 13
一、人工肝专用设备 13
二、人工肝辅助设备 13
一、办公物品 14
第三节 物品 14
三、其他物品 15
第四节 人员 15
一、医师 15
二、护士 15
三、其他人员 15
二、治疗物品 15
第一节 血液置换的分类和原理 16
一、血浆置换的分类 16
第三章 血浆置换 16
二、血浆置换的原理 17
第二节 血浆置换的设备 20
一、体外循环系统 20
二、血浆分离器 21
第三节 置换液和置换量 22
一、置换液的种类 22
二、置换液的选择 23
三、血浆置换量的估算 23
二、致病介质的半衰期 24
一、致病因子的分布容积 24
第四节 血浆置换治疗的频率 24
三、原发病的严重程度 25
第五节 血浆置换的抗凝方法 25
一、抗凝剂的使用原则 25
二、肝素的抗凝疗法 25
三、其他抗凝剂 27
第六节 人工肝血浆置换的操作程序 27
一、治疗前的准备 27
二、治疗过程中的操作 29
一、人工肝血浆置换的不良反应 30
二、人工肝血浆置换不良反应的处理 30
三、治疗后的处理 30
第七节 人工肝血浆置换的不良反应及处理 30
第八节 二次分离等其他血浆置换技术 32
一、二次滤过血浆置换法 32
二、冷却滤过血浆置换法 33
三、血浆吸附法 33
四、其他分离方法 33
第九节 血浆置换治疗在其他疾病中的应用 33
第十节 血浆置换治疗重型肝炎的临床疗效 34
第四章 血液灌流 37
第一节 血液灌流吸附的原理 37
一、灌流吸附作用 37
二、灌流吸附过程 37
三、吸附能力测定 38
第二节 血液灌流吸附剂 38
一、活性炭 38
二、树脂 39
一、灌流设备 40
第三节 血液灌流的设备与操作 40
二、管路 41
三、操作方法 41
第四节 血液灌流的临床应用 42
一、血液灌流的临床应用 42
二、血液灌流的治疗时间及间隔 43
第五节 血液灌流治疗的不良反应及处理 43
第五章 血液透析 45
第一节 血液透析的原理 45
三、提高毒素清除量的措施 46
一、毒素清除的原理 46
二、影响毒物清除的因素 46
四、水的转运与干体重 47
第二节 血液透析机 48
一、血液透析机的基本构造 48
二、体外循环系统 48
三、透析液系统 49
第三节 透析器 49
一、透析器的类型和特点 50
二、透析膜 50
第四节 血液透析用水的处理 51
三、透析器的选择 51
一、透析用水的标准 52
二、常用水处理方法 52
三、水处理方法的选择 53
四、净水的供应 53
第五节 透析液 54
一、透析液的基本条件 54
二、透析液的成分 54
第六节 血液透析的抗凝方法 54
二、透析中肝素的使用方法 55
一、血液透析中凝血的评价指标 55
三、其他抗凝剂 56
第七节 血管通路 57
一、直接静脉穿刺 57
二、中心静脉插管 57
三、永久性血管通路 58
第八节 血液透析在肝病中的临床应用 58
一、血液透析在肝病中的临床应用 58
二、血液透析治疗肝病的适应症 59
二、高血压 60
三、失衡综合征 60
第九节 血液透析中的并发症及处理 60
一、低血压 60
四、肌肉痉挛 61
五、心律失常 61
六、突然死亡 61
第六章 血液滤过 63
第一节 血液滤过的原理 63
一、血液滤过机 64
第二节 血液滤过的设备和技术操作 64
三、置换液 65
二、血滤器 65
四、血管通路 67
五、抗凝方法 67
第三节 血液滤过的临床特点与应用 67
一、血液滤过的特点 67
二、血液滤过治疗的适应症与禁忌症 68
二、发热反应与败血症 69
三、低血压 69
一、操作并发症 69
第四节 血液滤过的并发症及处理 69
第七章 生物透析吸附治疗系统 71
第一节 Biologic-DT及Biologic-DTPF的工作原理 71
一、Biologic-DT的工作原理 71
二、Biologic-DTPF的工作原理 72
第二节 Biologic-DT及Biologic-DTPF的治疗过程 72
二、治疗过程中的操作及注意事项 73
三、治疗后的监测 73
一、治疗前的准备 73
第三节Biologic-DT及Biologic-DTPF的临床应用 74
第八章 分子吸附循环系统 75
第一节MARS的技术原理 75
一、血液循环系统 75
二、白蛋白循环再生系统 76
一、治疗设备 77
二、消耗性材料 77
第二节MARS治疗的设备和材料 77
三、透析系统 77
第三节MARS治疗的过程和步骤 78
一、治疗前的准备 78
二、治疗操作步骤 78
三、治疗后的处理 79
第四节MARS人工肝支持系统的临床应用 80
第九章 连续性血液净化技术 82
第一节 连续性血液净化技术的特点和常用方法 82
一、连续性血液净化技术的特点 82
一、连续性动-静脉血液滤过（CAVH） 83
二、连续性血液净化技术的常用方法 83
第二节 连续性血液净化技术的原理 83
二、连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH） 84
三、连续性动脉-静脉（静脉-静脉）血液透析（CAVHD、CVVHD） 84
四、连续性动脉-静脉（静脉-静脉）血液透析滤过（CAVHDF、CVVHDF） 85
五、缓慢连续性超滤（SCUF） 85
六、连续性高通量血液透析（CHFD） 86
七、高通量血液滤过（HVHFD） 86
八、连续性血浆滤过吸附（CHFD） 86
第三节 连续性血液净化技术抗凝剂的应用 87
九、CBP作用方式的转换 87
第四节 连续性血液净化技术在肝病中的临床应用 88
一、连续性血液净化技术的临床应用 88
二、连续性血液净化技术的不足 89
第十章 生物型人工肝与组合生物型人工肝 91
第一节 生物型人工肝细胞的来源 92
一、肝细胞数量 92
二、常用肝细胞的来源 92
第二节 肝细胞的分离 96
一、猪肝细胞的分离方法 96
一、肝细胞培养的基本条件 98
二、猪肝细胞自动纯化过程 98
第三节 肝细胞的培养 98
二、常用的肝细胞固定培养方式 100
第四节 肝细胞的冻存技术 103
一、冻存剂 103
二、培养液的组成 104
三、降温保存 104
四、冷冻标本的复温 104
一、生物反应器的膜材料 105
第五节 生物反应器 105
二、用于生物型人工肝脏的几种生物反应器 107
第六节 生物型人工肝的治疗效果 109
第七节 由猪肝细胞组成的生物型人工肝支持系统的安全性问题 110
一、应用猪肝细胞组成的生物型人工肝支持系统的免疫问题 110
二、应用猪肝细胞组成的生物型人工肝支持系统的生理障碍 111
三、应用XLSS可能带来人畜共患疾病的危险 111
四、猪肝细胞组成的生物型人工肝的生命伦理学问题 112
三、周边动脉穿刺（肱动脉、股动脉、桡动脉） 114
二、股静脉穿刺 114
第一节 外周血管直接穿刺 114
第十一章 人工肝常用外周血管通路的建立 114
一、前臂正中静脉穿刺 114
第二节 中心静脉插管 115
一、股静脉导管 115
二、锁骨下静脉导管 116
三、颈内静脉导管 117
第三节 永久性血管通路 119
第四节 血管通路建立的主要并发症及处理 119
第五节 常见血管通路故障的处理 120
第六节 血管通路术后的护理及观察 120
第十二章 人工肝体外循环常用抗凝方法 122
第一节 凝血的评价指标 122
一、循环血路肉眼观察 122
二、循环血路压力测定 122
五、抗凝标准 123
第二节 普通肝素抗凝法 123
一、肝素的性质和抗凝机制 123
四、采血部位 123
三、凝血时间监测试验 123
二、肝素化方法 124
三、肝素的耐药 125
四、肝素诱导的血小板减少综合征 126
五、肝素的过敏反应 126
六、肝素反跳 126
七、肝素的拮抗剂鱼精蛋白 126
一、枸橼酸盐局部抗凝 127
第三节 其他抗凝剂的应用 127
二、低分子量肝素（LMWH）抗凝 128
三、前列环素（PGI2）抗凝 128
四、水蛭素抗凝 128
第十三章 重型肝炎的人工肝治疗 129
第一节 重型肝炎的分型和诊断标准 129
一、重型肝炎的临床分型与诊断标准 129
二、重型肝炎的病理改变 130
第二节 重型肝炎的病因和发生机制 130
一、重型肝炎的病因 130
四、重型肝炎凝血功能障碍的发生机制 131
三、重型肝炎肝肾综合征的发生机制 131
二、重型肝炎肝性脑病和脑水肿的发生机制 131
五、重型肝炎心血管系统并发症的发生机制 132
六、重型肝炎水、电解质及酸碱平衡失调的发生机制 133
七、继发感染 134
第三节 重型肝炎的人工肝治疗 135
一、重型肝炎人工肝治疗的疾病与指征 135
二、重型肝炎人工肝治疗的时机 136
三、人工肝治疗重型肝炎的方法比较 136
一、肝脏移植手术的适应症 139
第十四章 肝脏移植 139
第一节 肝脏移植的适应症 139
二、确定肝脏移植指征时要求考虑的若干问题 140
第二节 肝脏移植受体的选择和术前评估 141
一、受体选择的一般标准 141
二、肝脏移植的相对禁忌症和绝对禁忌症 141
三、肝脏移植手术时机的选择 142
四、肝脏移植的危险因素 142
六、术前检查时的注意事项 143
五、受体术前的全面评估指标 143
七、受体术前准备 144
第三节 供体的选择与准备 145
一、供体的选择标准 145
二、供肝的体积 145
三、供肝的评估 145
四、供体的准备 145
五、肝切取所需物品 146
第四节 肝脏移植体外静脉-静脉转流术 146
一、仪器物品的准备 146
二、转流前的手术准备 146
三、转流的手术过程 146
第五节 供体手术 147
第六节 肝脏移植的受体基本手术方式 147
一、经典原位肝脏移植术 147
二、背驮式肝脏移植 147
第八节 肝脏移植的术后并发症及处理 148
二、常规免疫抑制治疗 148
一、急性排斥反应及治疗 148
第七节 肝脏移植的术后处理 148
一、肝脏移植术后的一般处理 148
二、技术性并发症 149
三、感染 150
四、远期并发症 151
第十五章 肝细胞移植 152
第一节 肝细胞移植的细胞来源 152
一、成熟人类肝细胞 152
三、基因修饰的肝细胞 153
四、肝干细胞和造血干细胞 153
二、异种肝细胞 153
第二节 植入细胞进入肝脏后的命运 154
第三节 肝细胞移植的数量 155
第四节 移植肝细胞的分离和保存 155
一、肝细胞的分离过程 155
二、肝细胞的冻存 155
第五节 肝细胞移植的途径和部位 156
一、腹腔内移植 156
二、脾内移植 156
三、门静脉或肝内移植 156
第七节 肝细胞移植的临床应用 157
第六节 肝细胞移植作为体外基因治疗的工具 157
第一节 血脂净化治疗 160
一、血脂净化治疗的概念和发展 160
二、常用血脂分离方法 160
第十六章 其他相关的血液净化技术 160
三、血脂净化治疗的效果 162
四、血脂净化治疗的临床应用 163
五、血脂净化治疗的适应症 164
六、血脂净化治疗的不良反应 164
第二节 免疫吸附治疗 164
二、免疫吸附的临床应用 165
一、吸附原理 165
附录 人工肝治疗常用文件 169
一、医院人工肝治疗室医师工作制度 169
二、医院人工肝治疗室护士工作制度 169
三、医院人工肝治疗程序 169
四、医院人工肝支持治疗申请单 170
五、医院人工肝支持治疗知情同意书 171
六、医院人工肝治疗记录表 171
七、医院人工肝治疗病例临床资料一览表 172