第1章 国外超声心动图发展概况［王新房］ 1
第三版序言 3
第一版序言 5
第二版序言 6
第2章 我国超声心动图发展史略［王新房］ 10
一、超声波的定义及其与声波的区别 15
二、超声的发射与接受 15
超声波的基本概念 15
第3章 心血管疾病超声诊断的物理基础［王新房 朱天刚］ 15
三、有关声波的几个物理量 16
超声波的物理性能 16
一、方向性 16
二、反射与透射 17
三、吸收与衰减 18
四、Doppler效应 18
五、散射与背向散射 19
六、非线性传播 19
三、多反射型 20
二、少反射型 20
一、无反射型 20
人体组织声学类型及其在心血管疾病诊断上的应用 20
四、全反射型 21
影响超声心动图分辨性能的几个因素 21
一、显现力与波长 21
二、纵向分辨力与脉冲宽度 21
三、横向分辨力与声束直径 22
四、透入深度与频率 22
五、脉冲重复频率 23
一、超声生物学效应的产生机制 24
超声波的生物效应 24
二、超声生物学效应的影响 25
第4章 心脏的应用和功能解剖学［王健本］ 27
心脏的位置和毗邻 27
心脏的外形结构 27
心脏各腔的结构 28
一、房间隔 29
二、室间隔 29
三、右心系统 30
四、左心系统 34
一、心内膜 39
二、心肌层 39
心壁的构造 39
三、心外膜 42
心脏的血管 42
一、动脉 42
二、静脉 47
心包 47
三、心脏的淋巴管 48
一、心外形的形成 48
心脏的胚胎发生 48
二、心脏神经支配 48
一、心脏的传导系统 48
心脏的其他组织结构 48
二、心脏内部的分隔 49
三、心脏和大血管的畸形 52
第5章 心脏血流动力学［王迪浔］ 64
心动周期中心血流动力学的变化 64
一、等容收缩期 64
二、快速射血期 64
三、慢速射血期 64
四、舒张前期 64
正常心脏血流动力学的特点 65
八、心房收缩期 65
五、等容舒张期 65
六、快速充盈期 65
七、慢速充盈期 65
常见心瓣膜病的血流动力学变化 66
一、主动脉瓣狭窄 66
二、主动脉瓣关闭不全 67
三、二尖瓣狭窄 67
四、二尖瓣关闭不全 68
五、联合瓣膜病 68
胎儿血液循环 68
二、室间隔缺损 69
三、动脉导管未闭 69
常见先天性心脏病的血流动力学改变 69
一、单纯性肺动脉瓣狭窄 69
第6章 M型与二维超声心动图仪的工作原理［王新房 郑俐慧 陆兆龄 王连生］ 70
M型超声心动图仪 70
一、显示方法与仪器类型 70
二、M型超声心动图的发展前景 72
二维超声心动图仪 72
一、工作原理 72
二、仪器类型 73
若干新技术的开发与应用 77
一、相干图像形成技术 77
二、信息强化技术 78
三、自然组织谐波成像 78
四、其他 80
第7章 M型超声心动图的检查方法、探测部位、波群与基本曲线［王新房 郜书敏］ 81
仪器的调试 81
一、辉度与聚焦 81
二、时基扫描比例(图像深度调节) 81
三、慢扫描速度 81
四、灵敏度 82
五、同步问题 82
探查的方式 82
一、定点探查 82
二、滑移探查 82
三、扇形扫查 82
一、心前区探查 83
检查部位及波型命名 83
二、胸骨上窝探查 87
三、食管内探查 87
波形的识别 88
一、掌握某些曲线的特征 88
二、观察曲线与体表间的距离 88
三、波型的连续性 88
四、层次分析 88
五、声学造影 88
三、速度 89
影响因素 89
五、厚度 89
四、内径 89
六、与已知生理记录相比较 89
二、间期 89
一、幅度 89
图像观测 89
六、肺及胸膜病变 90
七、探头位置及声束方向 90
五、妊娠 90
一、时相分辨力 90
M型超声的潜力有待进一步挖掘 90
三、身高、体重和体表面积 90
二、体位 90
一、体型 90
四、呼吸 90
二、观察心脏结构的活动轨迹 91
三、实时计测心腔容量 91
四、测量声学造影剂流线的速度 91
五、显示瓣叶高速颤动 91
六、研究心音的产生机制 91
七、心律失常者的M型曲线 91
九、探测血液返流与分流 92
八、探讨多普勒频谱和M型曲线的关系 92
十、M型组织多普勒曲线的临床意义 93
第8章 二维超声心动图的检查方法、探测部位与基本图像［王新房 朱天刚］ 94
探测方法 94
一、仪器调节 94
二、病人体位 95
三、探测部位 95
四、图像方位 96
基本图像 97
一、心前位 97
二、心尖位 100
三、剑下位 101
四、胸骨上窝位 103
五、多平面经胸旋转扫描探查 105
有关问题与新的成像技术 106
一、图像冻结、电影回放与数字化图像存储 106
二、录像 106
三、图标 106
四、伪彩编码技术 106
五、自然组织谐波成像技术 106
六、组织活动轨迹成像技术 107
一、成像方法 108
静态三维超声心动图 108
第9章 三维超声心动图的成像原理、检查方法与基本图像［王新房 李治安 谢明星 郑俐慧 胡纲］ 108
二、图像的分区与临床应用 109
三、经食管静态三维超声心动图的优势与存在的问题 112
动态三维超声心动图 113
一、图像的采集方法 113
二、动态三维重建方法 115
三、临床应用 118
四、经胸壁与经食管动态三维超声心动图的比较 121
五、发展方向 121
第10章 频谱多普勒的工作原理、观察与分析方法［郑俐慧 王新房 刘俐］ 123
多普勒的基本原理 123
一、脉冲型频谱多普勒 124
频谱型多普勒仪器的分类 124
二、连续型频谱多普勒 126
显示方式 127
一、音频显示 128
二、频谱显示 128
检查方法、探测部位与基本图像 129
二、血流时相的异常 130
三、血流性质的异常 130
一、血流速度的异常 130
异常血流的定性分析 130
四、血流途径的异常 131
五、关于双向血流信号的鉴别 131
血流动力学的定量分析 132
一、血流容积的测量 132
二、压力阶差的测量 135
三、瓣口面积的测量 138
四、心内压力的测量 139
第11章 彩色多普勒血流成像的原理、观察和分析方法［王威琪 王新房］ 142
成像原理 142
一、彩色编码的方式 144
显示方法与仪器调节 144
二、血流的彩色编码显示 146
三、灵敏度 147
四、仪器的调节 149
血流状态的分类及其特点 150
一、层流 151
二、湍流 151
彩色多普勒的观测与分析 152
二、血流时相 152
一、探测部位 152
四、旋流 152
三、涡流 152
三、彩色种类 153
四、辉度强弱 153
五、范围大小 153
影响彩色多普勒图像质量的因素及其对策 153
一、帧频过低 153
二、夹角改变 153
三、频谱与色彩倒错 154
五、瓣叶赝像 155
六、镜像反射 155
四、室壁幻影 155
七、低回声伪像 156
八、高回声伪像 156
功率型彩色血流成像 156
一、概念 156
二、原理 156
三、特点 156
对彩色多普勒的评价 157
一、优点 157
二、局限性 158
成像原理 160
第12章 组织多普勒成像的原理、观察和分析方法［王威琪 刘俐］ 160
成像方法 161
一、技术措施 161
二、检测方法 162
三、显示方式 162
正常心脏运动的组织多普勒成像 164
一、速度图 164
二、加速度图 164
三、心脏电生理研究 165
二、心肌病 165
一、心肌缺血 165
临床应用研究 165
三、能量图 165
四、心肌灌注研究 166
五、主动脉壁活动 166
六、其他 167
局限性与发展前景 167
第13章 声学定量与彩色室壁动态显示技术［赵玉华］ 169
声学定量的概念 169
一、声学定量技术的发展 169
二、计算机在声学定量技术中的作用 169
三、声学定量技术简介 170
声学定量的检测方法 171
一、经胸壁超声检查 171
二、经食管超声AQi、CK检查 173
正常心脏 174
一、检查方法 174
二、正常心脏AQ、CK的超声定量 174
三、正常心肌声学密度定量(AD) 177
心脏病变 178
一、冠心病 178
二、心肌病 180
一、室性早搏 182
心律紊乱 182
二、心房纤颤 183
CK、AQi技术在其他方面试用的结果 183
一、动脉系统 183
二、静脉系统 183
第14章 右心系统声学造影［王新房 吕清］ 185
心脏声学造影的原理 185
一、早期的看法 185
二、实验研究的结果 186
右心声学造影剂的研究 187
声学造影剂应具备的特点 187
双氧水心脏声学造影法 188
一、造影原理 188
二、造影效果 188
三、双氧水心脏声学造影方法学 189
四、不良反应问题及其防止 192
五、双氧水声学造影的优点与存在的问题 192
四、碳酸氢钠盐酸混合液注射法 193
二、碳酸氢钠-维生素C混合液注射法 193
三、碳酸氢钠醋酸混合液注射法 193
二氧化碳声学造影法 193
一、纯二氧化碳注射法 193
五、操作方法 194
六、二氧化碳声学造影的优点与不足之处 194
七、毒性实验 194
声振微气泡右心声学造影 194
一、材料与方法 195
二、声振微气泡的直径、浓度与造影效果 195
一、循环时间 196
二、显影部位 196
右心声学造影的分析方法 196
三、勾画心界 197
四、扩散范围 197
五、先后程序 198
六、起始时间 199
七、运行方向 200
八、血流速度 201
九、光点密度 201
十、“充填缺损” 201
十一、滞留时间 202
左侧心腔声学造影 204
一、影响声学造影剂通过肺毛细血管的因素 204
第15章 左心系统声学造影［刘伊丽 王新房］ 204
二、造影剂的种类 205
三、给药的途径与方法 205
四、临床应用的价值 206
心肌灌注声学造影 209
一、心肌灌注声学造影剂的研制概况 210
二、心肌灌注声学造影方法研究的进展 212
三、心肌灌注声学造影在冠心病的应用进展 215
四、存在问题与展望 218
一、发展中的仪器 220
二、探头的结构 220
仪器与探头 220
第16章 经食管超声心动图［王新房 李治安 沈学东 杨娅］ 220
检查方法学 222
一、病人的选择 222
二、术前准备工作与术中的观察 223
常用标准切面及其解剖基础 225
一、横轴切面 225
二、纵轴切面 230
三、多轴向切面 234
二、主动脉夹层 240
一、超声图像与解剖结构的关系 240
临床应用概况 240
三、先天性心脏病 241
四、瓣膜性心脏病 242
五、人造瓣膜 242
六、心脏肿物 243
七、感染性心内膜炎 244
八、冠状动脉病变 245
九、手术中监测 245
十、经食管三维超声心动图研究 246
十一、我国经食管超声心动图开展状况 246
一、经食管超声心动图的优越性 247
经食管超声心动图的优势与局限性 247
二、经食管超声心动图的局限性 248
展望 248
第17章 血管内超声［葛均波 沈学东］ 250
血管内超声显像 250
一、仪器设备 250
二、操作方法及工作原理 250
三、血管内超声的准确性与安全性 251
四、冠脉血管内超声图像的判断 252
五、临床应用 254
二、显示方法 258
冠脉腔内多普勒血流速度描记 258
一、仪器和探头 258
三、操作方法及安全性 259
四、测量指标与图像的特点 259
五、临床应用 260
六、研究方向 262
第18章 负荷超声心动图［简文豪］ 263
负荷超声心动图的原理 263
二、药物负荷试验 264
三、心房调搏负荷试验 264
一、运动负荷试验 264
负荷超声心动图的种类 264
四、其他 265
负荷超声心动图方法学 265
一、超声心动图检测心肌缺血的方法 265
二、终止负荷试验的指征 267
三、提高超声心动图对负荷试验检测敏感性的技术 267
运动负荷超声心动图 268
一、多巴酚丁胺药物负荷试验 269
药物负荷超声心动图 269
二、潘生丁及其他药物负荷试验 274
第19章 心脏功能测定［张运］ 276
左室功能的测定 276
一、左室收缩功能的测定 276
二、左室舒张功能的测定 291
右室功能的测定 293
一、右室收缩功能的测定 293
二、右室舒张功能的测定 298
一、厚度 301
二、内径 301
第20章 超声心动图测量及其正常值［简文豪］ 301
二维超声心动图测量的方法学 301
二维超声心动图的测量技术及测量内容 302
一、主动脉 302
二、右室流出道及主肺动脉 304
三、左侧心腔(左房、左室) 304
四、右侧心腔(右房、右室) 306
五、室壁厚径 306
八、冠状静脉窦 307
M型超声心动图测量的方法学 307
六、房室瓣环 307
七、上腔静脉及下腔静脉 307
M型超声心动图的测量技术及测量内容 308
一、主动脉及左房 308
二、左室、室间隔及室壁 308
三、二尖瓣 309
四、左房 309
五、三尖瓣 310
六、肺动脉瓣 310
二维超声心动图及M型超声心动图的超声正常值 311
心脏的位置 315
第21章 超声心动图的分析方法［王新房］ 315
心脏各腔室的内径与形态 316
大动脉的起源与走向 316
静脉回流异常 317
瓣膜形态及活动规律 317
心壁的厚度 318
心壁的异常活动 318
室间隔的活动类型 318
心脏结构中附加的异常反射 319
心脏结构的连续性 320
检查模式与方法的选择 321
心内血液分流的确定 321
正常二尖瓣 323
一、解剖概要 323
第22章 正常超声心动图［王新房 王连生］ 323
二、M型超声心动图 324
三、二维超声心动图 326
四、三维超声心动图 327
五、彩色多普勒 328
六、频谱多普勒 329
二、二维超声心动图 330
三、彩色多普勒 330
一、M型超声心动图 330
正常三尖瓣 330
四、频谱多普勒 331
正常主动脉瓣及主动脉根部 331
一、M型超声心动图 331
二、二维超声心动图 332
三、三维超声心动图 333
四、彩色多普勒 333
五、频谱多普勒 334
六、主动脉根部活动机制的探讨 334
一、M型超声心动图 336
正常肺动脉瓣 336
二、二维超声心动图 337
三、彩色多普勒 337
四、频谱多普勒 337
第23章 二尖瓣狭窄［吕清 王新房］ 338
病理解剖及血流动力学改变 338
检查方法及注意事项 339
经胸超声心动图 339
一、M型超声心动图 339
二、二维超声心动图 344
三、三维超声心动图 346
经食管超声心动图 347
一、经食管超声的检查方法 347
二、经食管超声心动图表现 349
超声多普勒 352
一、频谱多普勒 352
二、彩色多普勒 353
诊断与鉴别诊断 355
一、诊断要点 355
二、鉴别诊断 355
一、确定有无狭窄 356
临床价值 356
二、狭窄程度的定量 357
三、经食管超声心动图开辟了新窗口 358
四、狭窄瓣膜病变的超声评分 358
五、为制定治疗方案提供依据 359
六、术中的监护 359
七、术后疗效的评价和随访 359
八、估计血流动力学改变对瓣口面积的影响 360
病理解剖与血流动力学改变 361
一、病理解剖与发病机制 361
第24章 二尖瓣关闭不全［刘俐］ 361
二、血流动力学的变化 362
检查方法与注意事项 362
一、探查方式的选择 362
二、探查注意事项 363
经胸壁超声心动图 363
一、M型超声心动图 363
二、二维超声心动图 367
三、三维超声心动图 371
四、先天性二尖瓣畸形的检查 372
三、识别腱索断裂 372
一、探查二尖瓣返流束 372
经食管超声心动图 372
二、判断病变的形态与性质 372
五、感染性心内膜炎合并症的检出 373
六、经食管超声心动图在二尖瓣关闭不全成形术中的应用 373
七、其他 373
超声多普勒 373
一、彩色多普勒 373
二、频谱多普勒 376
二尖瓣关闭不全的定量诊断 378
一、半定量二尖瓣返流程度 378
心脏声学造影 378
二、流量差值法测定返流量与返流分数 380
三、彩色多普勒血流会聚法测定返流量 381
四、有效返流口面积 382
五、左房压与肺动脉收缩压的估测 382
六、重度二尖瓣返流的定性指征 383
七、定量分析的临床应用 383
临床价值 385
一、确立诊断 385
二、判断返流病因 385
四、协助外科治疗 386
三、评定返流程度 386
第25章 二尖瓣脱垂［谢明星］ 388
病理解剖与血流动力学改变 388
一、病理解剖 388
二、血流动力学改变 390
三、临床表现 390
检查方法与注意事项 390
一、M型超声心动图检查 390
二、二维超声心动图检查 390
一、M型超声心动图 391
经胸壁超声心动图 391
三、多普勒超声检查 391
二、二维超声心动图 393
三、三维超声心动图 395
经食管超声心动图 396
超声多普勒 398
一、彩色多普勒 398
二、频谱多普勒 399
诊断要点与鉴别诊断 399
一、诊断要点 399
临床价值与存在问题 400
二、鉴别诊断 400
第26章 主动脉瓣狭窄［谢明星］ 401
病理解剖与血流动力学改变 401
检查方法与注意事项 401
一、M型与二维超声心动图 401
二、彩色多普勒与频谱多普勒 402
经胸壁超声心动图 402
一、M型超声心动图 402
二、二维超声心动图 404
经食管超声心动图 406
三、三维超声心动图 406
超声多普勒 408
一、彩色多普勒 408
二、频谱多普勒 409
诊断要点与鉴别诊断 411
一、诊断要点 411
二、鉴别诊断 411
临床价值与存在的问题 411
第27章 主动脉瓣关闭不全［谢明星］ 413
病理解剖与血流动力学改变 413
一、M型超声心动图 414
检查方法与注意事项 414
经胸壁超声心动图 414
二、二维超声心动图 415
三、三维超声心动图 417
经食管超声心动图 417
超声多普勒 418
一、彩色多普勒 418
二、频谱多普勒 420
二、鉴别诊断 423
一、论断要点 423
诊断要点与鉴别诊断 423
心脏声学造影 423
临床价值与存在的问题 424
第28章 主动脉瓣脱垂［谢明星］ 425
病理解剖与血流动力学改变 425
检查方法与注意事项 426
经胸壁超声心动图 426
一、M型超声心动图 426
二、二维超声心动图 426
经食管超声心动图 429
诊断与鉴别诊断 430
超声多普勒 430
临床价值与存在的问题 431
第29章 三尖瓣狭窄与关闭不全［吴瑛 李治安］ 432
三尖瓣狭窄 432
一、病理解剖与血流动力学改变 432
二、检查方法与注意事项 432
三、经胸超声心动图 433
四、经食管超声心动图 433
五、超声多普勒 433
六、心脏声学造影 434
七、诊断要点与鉴别诊断 434
一、病理解剖与血流动力学改变 435
二、检查方法与注意事项 435
八、临床价值与存在问题 435
三尖瓣关闭不全 435
三、经胸超声心动图 436
四、经食管超声心动图 437
五、超声多普勒 438
六、心脏声学造影 441
七、诊断要点与鉴别诊断 442
八、临床价值与存在问题 443
一、人工瓣带来的特殊问题及解决方法 444
第30章 心脏人工瓣［李治安］ 444
显像的方法与切面的选择 444
二、二尖瓣位人工瓣 445
三、主动脉瓣位人工瓣 446
四、三尖瓣位人工瓣 446
五、肺动脉瓣位人工瓣或带瓣导管(valved conduit) 447
各种人工瓣的超声心动图特征 447
一、机械瓣 447
二、生物瓣 450
一、人工瓣返流 454
人工瓣机能异常 454
二、人工瓣狭窄 458
三、感染性心内膜炎与血栓 459
四、人工瓣机械性衰竭 460
五、人工瓣型号不匹配 460
第31章 感染性心内膜炎［邓又斌］ 461
病理解剖与血流动力学改变 461
检查方法与注意事项 462
超声心动图 462
一、M型超声心动图 462
二、二维超声心动图 463
诊断要点与鉴别诊断 465
超声多普勒 465
一、非感染性心内膜炎瓣膜结节 466
二、二尖瓣脱垂 466
临床价值与存在问题 466
一、诊断感染性心内膜炎 466
二、判断预后 466
三、诊断感染性心内膜炎的并发症 466
四、瓣膜赘生物形态学上的变化与合并症的关系 466
五、判断血流动力学改变 467
一、遗传学特征 468
二、病理解剖与血流动力学改变 468
第32章 Marfan综合征［谢明星 梁国芬］ 468
病理解剖、血流动力学改变及临床表现 468
三、临床表现 469
检查方法及注意事项 471
经胸壁超声心动图 472
一、M型超声心动图 472
二、二维超声心动图 474
经食管超声心动图 475
二、频谱多普勒 476
一、彩色多普勒 476
超声多普勒 476
诊断与鉴别诊断 477
一、超声心动图诊断要点 477
二、鉴别诊断 478
临床价值与存在问题 479
第33章 主动脉夹层与主动脉瘤［邓又斌］ 480
主动脉夹层 480
一、病理解剖及血流动力学改变 480
二、检查方法与注意事项 482
三、经胸壁超声心动图 484
四、经食管超声心动图 485
五、超声多普勒 486
六、诊断要点与鉴别诊断 488
七、临床价值与存在问题 490
主动脉瘤 492
一、病理解剖及血流动力学改变 492
二、检查方法与注意事项 493
三、超声心动图 493
四、超声多普勒 494
五、诊断要点与鉴别诊断 494
二、Valsalva窦瘤 497
一、Valsalva窦及其毗邻 497
第34章 Valsalva窦瘤［刘俐］ 497
病理解剖与血流动力学改变 497
三、Valsalva窦瘤破裂 498
四、Valsalva窦瘤破裂的病理分型 499
检查方法与注意事项 499
经胸壁超声心动图 500
一、M型超声心动图 500
二、二维超声心动图 501
三、三维超声心动图 504
经食管超声心动图 505
超声多普勒 506
一、彩色多普勒 506
二、频谱多普勒 507
心脏声学造影 507
一、室间隔缺损伴主动脉瓣脱垂 508
三、室间隔缺损合并主动脉瓣膨胀瘤穿孔 508
二、室间隔缺损伴肺动脉瓣关闭不全 508
四、窦部扩张破裂与未破裂的区别 508
二、左心长轴切面 508
一、心底短轴切面 508
诊断要点与鉴别诊断 508
五、右冠状动脉瘘 509
临床价值与存在问题 509
第35章 心包积液［吕清 王新房］ 510
病理解剖与血流动力学改变 510
检查方法 511
超声心动图 512
一、M型超声心动图 512
二、二维超声心动图 514
诊断与鉴别诊断 518
一、诊断问题 518
心脏声学造影 518
二、心包腔内直接注射造影剂 518
一、经周围静脉注射造影剂 518
二、鉴别诊断 520
临床价值与存在问题 523
一、定性诊断 523
二、定量诊断 523
三、定位穿刺 524
四、局限性 524
一、冠状动脉的起源 525
冠状动脉的超声观察 525
第36章 冠心病［李治安 王建文 陆兆龄］ 525
冠状动脉的解剖及其生理特征 525
二、冠状动脉的走行 526
三、冠状动脉的形态 526
四、冠状动脉的血流 526
五、血管内超声探查粥样斑块 526
六、心肌内冠脉血流显像 527
心肌缺血的评估 527
一、室壁的分区 527
四、节段性室壁运动异常的观察与分析 528
二、室壁解剖的超声定位 528
三、室壁的冠脉血供及其与室壁运动的关系 528
五、心肌声学造影对心肌血流灌注的评估 530
心肌存活性的判断 531
一、可逆性心肌运动异常的产生机制 531
二、超声心动图评价心肌的存活性 531
左室整体功能的评价 532
一、超声心动图对冠心病患者左室收缩功能的评价 532
四、冠心病患者的收缩功能改变 533
五、超声心动图对冠心病患者收缩功能评价的临床意义 533
三、三维超声心动图评价左室功能 533
二、Doppler超声心动图测定左室收缩功能 533
六、超声心动图对冠心病患者舒张功能的评价 534
心肌梗塞合并症的超声观察 535
一、心肌便塞后室壁瘤 535
二、左室假性室壁瘤 537
三、室间隔穿孔 539
四、乳头肌断裂 540
重症冠心病激光心肌血运重建术 540
一、激光心肌血运重建术的原理及其适应证 540
二、超声检测方法 541
第37章 原发性心肌病［李治安］ 543
肥厚性心肌病 543
一、病理解剖与血流动力学改变 543
二、检查方法 544
三、超声心动图 544
四、超声多普勒 548
五、诊断与鉴别诊断 549
六、临床价值 550
扩张性心肌病 550
一、病理解剖与血流动力学改变 550
二、检查方法与注意事项 550
三、超声心动图 551
四、超声多普勒 552
五、鉴别诊断 553
六、价值及存在问题 554
限制性心肌病 554
一、病理解剖及血流动力学改变 554
二、检查方法 554
三、超声心动图 555
四、超声多普勒 555
五、鉴别诊断 555
心脏肿瘤的分类 556
第38章 心脏肿瘤［杨娅］ 556
一、肿瘤性质的分类 557
二、肿瘤组织的发生部位 557
粘液瘤 557
一、病理解剖 557
二、左房粘液瘤 558
三、右房粘液瘤 565
四、右室粘液瘤 568
二、纤维瘤 569
一、乳头状瘤 569
五、左室粘液瘤 569
心脏的其他良性肿瘤 569
三、脂肪瘤 570
四、错构瘤 570
五、心包囊肿 571
六、左房房壁瘤 572
心脏恶性肿瘤 572
一、病理解剖和血流动力学改变 575
二、检查方法和注意事项 575
左房血栓 575
第39章 心腔血栓形成［杨娅］ 575
三、经胸壁超声心动图 576
四、经食管超声心动图 578
五、超声多普勒 580
六、诊断要点及鉴别诊断 580
七、临床价值 582
左室血栓 583
一、病理解剖和血流动力学改变 583
二、检查方法和注意事项 584
三、经胸壁超声心动图 584
右房血栓 585
五、鉴别诊断 585
四、经食管超声心动图 585
右室血栓 586
第40章 先天性心脏病的特点及超声心动图分段诊断法［李治安 王新房］ 587
胎儿的血液循环和出生后的变化 587
一、胎儿时期血液循环的特点 587
二、分娩后血流途径的变化 588
一、无分流型 589
二、由左向右分流型 589
先天性心脏病的分类 589
出生前后心脏畸形对血流动力学的影响 589
三、由右向左分流型 590
紫绀型先天性心脏病的特点 590
一、年龄小、发病早 590
二、右心流出途径受阻 590
三、存在多个畸形 590
四、双向分流 591
先天性心脏病的分段诊断法 591
一、心脏节段的划分 591
二、心房位置与超声判定 591
三、心室袢的类型与超声判定 592
四、房室序列 594
五、动脉圆锥位置及其超声判定 595
六、大动脉的关系与超声判定 597
七、心脏节段的符号表达法 599
先天性心脏病超声检查时的注意事项 600
第41章 先天性肺动脉疾病［钱蕴秋］ 601
肺动脉瓣狭窄 601
一、病理解剖与血流动力学改变 601
二、检查方法 601
三、超声心动图 602
六、临床意义 603
五、心脏声学造影 603
四、超声多普勒 603
右室流出道狭窄 604
一、病理解剖与血流动力学改变 604
二、检查方法 604
三、超声心动图 604
四、超声多普勒 604
五、临床意义 605
肺动脉狭窄 605
一、病理解剖与血流动力学改变 605
六、心脏声学造影 606
五、血管内超声 606
七、临床意义 606
二、检查方法 606
三、超声心动图 606
四、超声多普勒 606
第42章 先天性主动脉瓣狭窄与主动脉缩窄［钱蕴秋］ 607
主动脉瓣狭窄 607
一、病理解剖与血流动力学改变 607
二、检查方法 608
三、超声心动图 608
四、超声多普勒 609
一、病理解剖与血流动力学改变 610
二、检查方法 610
主动脉瓣下狭窄 610
五、临床价值 610
三、超声心动图 611
四、超声多普勒 611
五、临床意义 611
主动脉瓣上狭窄 611
一、病理解剖与血流动力学改变 611
主动脉缩窄 612
五、临床意义 612
四、超声多普勒 612
三、超声心动图 612
二、检查方法 612
一、病理解剖与血流动力学改变 613
二、检查方法 614
三、经胸壁超声心动图 614
四、经食管超声心动图 614
五、超声多普勒 614
六、临床意义 614
病理解剖和血流动力学改变 615
第43章 三心房心［杨浣宜］ 615
检查方法和注意事项 616
经胸超声心动图 617
一、M型超声心动图 617
二、二维超声心动图 617
经食管超声心动图 618
超声多普勒 618
一、彩色多普勒 618
二、频谱多普勒 618
附：右侧三心房心 619
临床价值与存在问题 619
心脏声学造影 619
诊断要点与鉴别诊断 619
第44章 三尖瓣下移畸形［杨浣宜］ 621
病理解剖与血流动力学改变 621
检查方法与注意事项 622
经胸超声心动图 622
一、M型超声心动图 622
二、二维超声心动图 624
一、彩色多普勒 626
二、频谱多普勒 626
经食管超声心动图 626
超声多普勒 626
心脏声学造影 627
一、三尖瓣的返流 627
二、心房水平的右向左分流 628
诊断要点与鉴别诊断 628
临床价值 628
病理改变与血流动力学特点 629
一、房间隔的形成 629
第45章 房间隔缺损［李治安 王新房 杨娅］ 629
二、房间隔缺损的病理解剖与分类 630
三、房间隔缺损的合并畸形 631
四、房间隔缺损的血流动力学改变 631
经胸壁超声心动图 632
一、M型超声心动图 632
二、二维超声心动图 633
经食管超声心动图 637
一、经食管二维超声心动图 637
二、经食管动态三维成像 638
二、彩色多普勒 639
超声多普勒 639
一、频谱多普勒 639
心脏声学造影 642
一、观察部位与方法 642
二、心房水平由右向左分流的诱发 644
三、房间隔缺损时血液分流的方向与右心压力间的关系 644
四、左心系统声学造影在房间隔缺损诊断上的应用 645
诊断与鉴别诊断 646
一、与伴有右心容量负荷增加的疾病相鉴别 646
二、房间隔回声失落与连续中断的鉴别 646
四、卵圆孔未闭 647
三、原发孔与继发孔缺损的鉴别 647
五、房间隔膨胀瘤 648
六、介入性治疗中所致的房间隔缺损 648
临床价值 648
一、协助治疗方案的选择 649
二、术中监测和术后评估房间隔修补术 649
三、监测房间隔缺损介入性治疗 649
四、房间隔异常与脑血管病变的关系 649
五、其他 649
病理解剖分型和血流动力学 650
第46章 心内膜垫缺损［李治安 王建文］ 650
胚胎学发生 650
一、不完全型心内膜垫缺损 651
二、完全型心内膜垫缺损 651
三、过渡型心内膜垫缺损 651
四、单心房 651
经胸超声心动图 652
一、M型超声心动图 652
二、二维超声心动图 652
一、不完全型心内膜垫缺损 654
二、完全型心内膜垫缺损 654
经食管超声心动图 654
三、过渡型心内膜垫缺损 655
超声多普勒 655
一、频谱多普勒 656
二、彩色多普勒 656
心脏声学造影 657
一、心房水平分流 657
二、心室水平分流 657
诊断和鉴别诊断 657
一、诊断要点 657
一、临床价值 658
二、存在的问题 658
二、鉴别诊断 658
临床价值与存在的问题 658
第47章 室间隔缺损［李治安］ 659
病理解剖及血流动力学改变 659
一、室间隔的解剖 659
二、室间隔缺损的分型 659
三、室间隔缺损的合并畸形 661
四、室间隔缺损的血流动力学改变 661
经胸壁超声心动图 663
一、M型超声心动图 663
二、二维超声心动图 664
三、三维超声心动图 668
经食管超声心动图 668
一、经食管二维超声心动图探查 668
二、室间隔缺损的经食管三维重建图像 669
超声多普勒 669
一、彩色多普勒 669
二、频谱型多普勒 670
心脏声学造影 672
一、M型超声心动图 672
诊断与鉴别诊断 673
二、二维超声心动图 673
一、右室流出道狭窄 674
二、主动脉窦瘤破入右室 675
三、室间隔瘤样变 675
临床价值 675
一、指导临床治疗方案的选择 675
二、超声心动图在室间隔修补术围手术期的应用 676
第48章 动脉导管未闭［吕清］ 677
病理解剖与血流动力学改变 677
检查方法及注意事项 678
二、二维超声心动图 679
经胸壁超声心动图 679
一、M型超声心动图 679
经食管超声心动图 681
一、检查方法 681
二、经食管超声心动图表现 681
超声多普勒 682
一、彩色多普勒 682
二、频谱多普勒 684
诊断要点与鉴别诊断 686
一、主肺动脉隔缺损 686
心脏声学造影 686
二、冠状动脉-肺动脉瘘 687
三、Valsalva窦瘤破裂 687
四、重度肺动脉瓣返流 688
临床价值与存在问题 688
第49章 左位上腔静脉［吕清 王新房］ 689
病理解剖与血流动力学改变 689
检查方法 691
经胸壁超声心动图 691
一、M型超声心动图 691
三、左心两腔切面 692
二、左心耳切面 692
四、心底升主动脉短轴 692
经食管超声心动图 692
一、四腔图或五腔图 692
二、二维超声心动图 692
超声多普勒 694
心脏声学造影 694
诊断与鉴别诊断 698
一、降主动脉与增粗的冠状窦 698
二、第一型与第二型左位上腔静脉的鉴别 698
一、部分型肺静脉畸形引流 699
病理解剖与血流动力学改变 699
第50章 肺静脉畸形引流［邓又斌］ 699
二、完全型肺静脉畸形引流 700
检查方法与注意事项 701
一、经胸壁超声检查 701
二、经食管超声检查 702
经胸壁超声心动图 702
一、正常肺静脉二维超声心动图表现 702
二、肺静脉畸形引流二维超声心动图表现 703
一、正常肺静脉经食管超声心动图表现 704
二、肺静脉畸形引流经食管超声心动图表现 704
经食管超声心动图 704
超声多普勒 706
一、正常肺静脉的多普勒超声心动图表现 706
二、肺静脉畸形引流多普勒超声心动图表现 706
心脏声学造影 706
一、右心声学造影 706
二、左心声学造影 706
诊断与鉴别诊断 707
临床价值与存在问题 707
一、病理解剖和血流动力学改变 708
冠状动脉起源异常 708
第51章 冠状动脉畸形［杨娅］ 708
二、检查方法和注意事项 710
三、经胸壁超声心动图 710
四、经食管超声心动图 711
五、超声多普勒 712
六、诊断要点和鉴别诊断 713
七、临床价值和存在问题 714
冠状动脉瘘 715
一、病理解剖和血流动力学改变 715
三、经胸壁超声心动图 717
二、检查方法和注意事项 717
四、经食管超声心动图 719
五、超声多普勒 722
六、诊断要点与鉴别诊断 723
七、临床价值与存在问题 724
川崎病 725
一、病理解剖和血流动力学变化 725
二、检查方法和注意事项 725
三、超声心动图表现 726
四、诊断与鉴别诊断 727
五、临床价值与存在问题 727
第52章 Fallot四联症［杨娅］ 728
病理解剖 728
一、胚胎发育异常 728
二、病理解剖特点 729
血流动力学改变和临床表现 730
检查方法与注意事项 731
经胸壁超声心动图 731
一、M型超声心动图 731
二、二维超声心动图 733
三、三维超声心动图 735
经食管超声心动图 736
一、适应证 736
二、重点观察的项目 736
三、术中监测 737
超声多普勒 738
一、彩色多普勒 738
二、频谱多普勒 739
心脏声学造影 740
一、M型超声心动图 740
一、较大的室间隔缺损合并艾森曼格综合征 742
二、Fallot三联症 742
诊断要点与鉴别诊断 742
二、二维超声心动图 742
三、Fallot五联症 744
临床价值与存在问题 745
一、明确Fallot四联症的诊断 745
二、Fallot四联症的定量分析 745
三、术后疗效评价 746
病理解剖与血流动力学改变 748
第53章 Fallot三联症［杨娅］ 748
检查方法与注意事项 749
经胸壁超声心动图 749
一、M型超声心动图 750
二、二维超声心动图 750
三、三维超声心动图 751
经食管超声心动图 752
超声多普勒 752
一、彩色多普勒 752
二、频谱多普勒 753
心脏声学造影 755
一、M型超声心动图 755
二、二维超声心动图 755
诊断要点与鉴别诊断 756
一、Fallot三联症与Fallot四联症的鉴别 756
二、Fallot三联症与轻度肺动脉瓣狭窄合并房间隔缺损的鉴别 757
临床价值与存在问题 757
一、右室双出口的定义 758
病理解剖 758
第54章 右室双出口［杨娅］ 758
二、右室双出口的胚胎学 759
三、右室双出口的分类 759
血流动力学改变 761
检查方法与注意事项 761
经胸壁超声心动图 762
一、M型超声心动图 762
二、二维超声心动图 762
一、大动脉的起源、排列和走向 765
三、三维超声心动图 765
超声多普勒 766
四、合并畸形的探查 766
一、彩色多普勒 766
三、肺动脉狭窄的部位及其程度 766
二、室间隔缺损的大小、部位和与大动脉的关系 766
二、频谱多普勒 767
心脏声学造影 768
临床价值与存在问题 769
二、鉴别诊断 769
一、明确右室双出口的诊断 769
二、确定其病理分型并了解血流动力学改变 769
一、诊断要点 769
诊断要点与鉴别诊断 769
三、发现合并畸形 770
四、术后疗效判断 770
第55章 大动脉转位［李治安 王建文］ 772
胚胎学发生 772
一、完全型大动脉转位 772
二、矫正型大动脉转位 772
病理解剖和血流动力学改变 772
一、病理解剖 772
二、合并畸形 774
三、血流动力学改变 775
超声心动图 775
一、M型超声心动图 776
二、二维超声心动图 776
三、三维超声心动图 779
超声多普勒 779
一、彩色多普勒血流显像 779
二、频谱型多普勒 780
一、诊断要点 781
诊断和鉴别诊断 781
二、鉴别诊断 781
心脏声学造影 781
一、术前确定诊断，指导手术方案的选择 782
二、术中监测及术后评估手术效果 782
临床价值 782
第56章 永存动脉干［刘俐］ 783
病理解剖与血流动力学改变 783
检查方法与注意事项 784
一、M型超声心动图 785
二、二维超声心动图 785
超声心动图 785
超声多普勒 789
诊断要点与鉴别诊断 790
临床价值 790
心脏声学造影 790
第57章 单心室［刘俐］ 791
病理解剖与血流动力学改变 791
检查方法与注意事项 793
超声心动图 793
二、附属心室 795
经食管超声心动图 795
一、单心室 795
超声多普勒 796
六、其他 796
五、流出道梗阻 796
四、大血管 796
三、房室瓣 796
心脏声学造影 797
临床价值与存在问题 797
第58章 三尖瓣闭锁［刘俐］ 798
病理解剖与血流动力学改变 798
一、三尖瓣闭锁的病理解剖 798
二、三尖瓣闭锁的血流动力学 800
检查方法与注意事项 800
一、M型超声心动图与二维超声心动图 801
经胸壁超声心动图 801
二、三维超声心动图 803
经食管超声心动图 803
超声多普勒 803
心脏声学造影 804
诊断要点与鉴别诊断 806
临床价值与存在问题 806
第59章 主动脉弓离断［刘俐］ 807
病理解剖与血流动力学改变 807
超声心动图 808
心脏声学造影 809
一、胸骨上窝探查 809
二、心前区探查 809
诊断与鉴别诊断 810
临床价值 810
第60章 左室发育不良综合征［刘俐］ 811
病理解剖与血流动力学改变 811
一、主动脉瓣闭锁 811
二、二尖瓣闭锁 811
三、二尖瓣 812
二、主动脉瓣与主动脉根部 812
一、左心腔 812
超声心动图 812
四、右心腔与三尖瓣 813
五、肺动脉与肺动脉瓣 813
六、主动脉弓 813
七、房、室间隔 813
八、动脉导管 813
九、其他伴发畸形 813
彩色多普勒 813
一、主动脉瓣闭锁 813
临床价值 814
心脏声学造影 814
二、二尖瓣闭锁 814
三、其他 814
第61章 其他少见的紫绀型先天性心脏病［刘俐］ 816
肺动脉闭锁伴室间隔缺损 816
一、病理生理和血流动力学改变 816
二、超声心动图 817
三、超声多普勒 818
肺动脉瓣闭锁伴室间隔完整 819
一、病理解剖与血流动力学改变 819
五、临床价值 819
四、心脏声学造影 819
二、超声心动图 820
三、超声多普勒 820
四、心脏声学造影 820
五、临床价值 821
肺动-静脉瘘 821
一、病因、病理及血流动力学改变 821
二、检查方法 821
三、超声心动图与声学造影特点 822
三、注意测定时选择的部位 824
二、注意心脏的转位问题 824
检查心脏大小时的注意事项 824
一、注意体型的不同 824
第62章 大心脏的鉴别［王加恩］ 824
大心脏的常见病因 825
一、心脏扩大 825
二、心肌肥厚 825
三、心包积液 825
几种常见的大心脏在超声心动图上的特征 825
一、心腔扩大 825
三、心包积液 827
二、心肌肥厚 827
鉴别要点 828
第63章 几种常见心律失常的超声心动图［王新房 刘俐］ 830
M型超声心动图 830
一、期前收缩 830
二、心房扑动 834
三、心房纤颤 836
四、房室交界区心律 837
五、房室传导阻滞 838
六、左束支传导阻滞 840
一、组织多普勒在心肌激动顺序及异位起搏点观察上的应用 841
组织多普勒 841
二、局限性与前景 843
第64章 超声心动图与心音图［王新房 刘俐］ 845
第一心音 845
第二心音 847
第三心音 848
第四心音 849
开瓣音 849
一、产生的机制 849
二、开瓣音在诊断上的意义 849
喀喇音 850
球瓣开瓣喀喇音与肿瘤扑通声 850
喷射音 851
第65章 超声心动图在心脏外科中的应用［沈学东］ 852
仪器与探头 852
四、动态三维超声显像 853
三、标准切面的选择 853
经食管超声心动图在术中监测及手术效果评价中的应用 853
一、手术中在矫正之前的即刻诊断 853
二、探头的插入 853
一、检查前的准备 853
检查方法 853
二、模拟手术途径动态三维超声显像 855
三、手术矫正后即刻评价效果 858
四、术中监测左心室功能 861
五、指导术中排气 861
六、术后并发症的监测 861
七、研究心脏移植术后三尖瓣和二尖瓣返流的机制 861
八、其他 861
术中经食管超声显像与心外膜超声心动图的比较 862
并发症 862
第66章 超声心动图在心导管检查和介入治疗中的应用［吕清 王新房］ 863
检查方法 863
一、经胸壁超声心动图 863
二、经食管超声心动图 864
三、心脏声学造影 864
二维超声心动图表现 864
一、普通右心导管 864
二、Swan--Ganz气囊漂浮导管 864
三、电极导管 864
四、左心导管及导引钢丝 865
五、房间隔穿刺针 865
七、射频消融导管 867
六、扩张瓣口的球囊导管 867
八、闭合装置 868
九、导管活检钳 868
确定导管尖端位置的方法 870
影响导管回声清晰度的因素 870
一、导管的位置与方向 870
二、导管的类型 870
临床价值 870
一、普通心导管检查 871
二、Swan--Ganz漂浮导管气囊位置的确定 871
三、二尖瓣等瓣膜球囊成形术 874
四、射频导管消融术(RFCA) 876
五、先天性心脏病间隔缺损的导管闭合术 876
六、房间隔球囊扩开术 877
七、心内膜心肌活检 878
八、经心肌激光血管重建术 878
九、其他介入性导管术 878
超声心动图探测导管的局限性 879
一、无法观察导管在心脏内的全貌 879
二、超声导管消融 880
一、心血管腔内超声 880
三、探头与管体太粗 880
二、透声窗较小 880
发展前景 880
第67章 胎儿超声心动图［田志云 王新房 邓京 曹铁生］ 882
检查方法 882
胎儿M型超声心动图 883
一、胎心反射的类型 883
四、胎心反射与胎心形体大小的关系 884
六、胎心反射的速率 884
五、胎心反射在不同妊娠情况下的出现率 884
三、胎心反射与停经月份的关系 884
二、胎心反射出现的部位 884
七、测量心脏腔室及大血管内径 885
胎儿二维超声心动图 885
一、胎心的位置 885
二、胎心的结构 886
三、心脏面积与胸腔面积的比值及左、右室的大小 887
四、主动脉、肺动脉与动脉导管 887
五、静脉与心房的连接 888
一、总体结构扫描 889
二、心脏活动选通显示 889
胎儿三维超声心动图 889
三、探头移动的方式 890
四、胎儿动态三维和静态三维的重建和显示 890
五、影响静态三维和动态三维图像质量的因素 891
六、胎儿三维超声心动图的优越性和局限性 892
多普勒超声 893
一、二尖瓣及三尖瓣血流 893
二、主动脉及肺动脉血流 894
三、主动脉弓及动脉导管弓 895
四、下腔静脉及肺静脉 895
三、心动过缓 896
一、来自母体方面的因素 896
影响胎儿心脏畸形的有关因素 896
胎儿心律失常 896
二、心动过速 896
一、期前收缩 896
二、来自胎儿方面的因素 897
胎儿先天性心脏病的节段分析法 898
一、内脏与心房的位置 898
二、房室连接异常 898
一、右心畸形 899
三、心室与动脉连接异常 899
常见胎儿先天性心脏病的超声诊断 899
二、左心畸形 900
三、间隔缺损 903
四、大动脉及锥干畸形 904
第68章 超声心动图研究的发展前景［王新房］ 906
充分发掘M型超声心动图的潜力 906
继续改进二维超声的图像质量 906
提高三维图像的成像速度和清晰度 907
心脏声学造影尚需发展 908
血管内超声检查与介入治疗相结合 908
前进中的多普勒技术 908
经食管超声探头要继续改进 908
进一步开展心脏手术超声监护 909
心肌组织纹理显示的应用 909
谐振测量心内压有望实现 910
结束语 910
附录1 超声心动图图像的记录方法［胡纲 王新房］ 911
附录2 超声心动图学缩写字注释 921
参考文献 925
索引 941