第一篇 喉组织胚胎、比较解剖、解剖、组化与超微结构 1
第一章 喉组织胚胎 1
第一节 胚胎发育概述 1
第二节 胚胎发育的动态变化 3
第三节 胚胎发育组织学所见 6
一、9周胎喉 6
二、13周胎喉 6
第四节 胎喉超微结构 7
五、23周胎喉 7
四、22周胎喉 7
三、17周胎喉 7
一、毛上皮 8
二、鳞状上皮 8
第二章 喉比较解剖学 10
第一节 鱼纲 10
第二节 两栖纲 10
第三节 爬行纲 11
第四节 鸟纲 11
第五节 哺乳纲 11
第一节 综合情况 12
第六节 一些学者对喉比较解剖学的研究 12
第三章 解剖学 12
第二节 喉软骨 13
一、甲状软骨 13
二、环状软骨 18
三、会厌软骨 21
四、杓状软骨 22
第三节 喉关节 22
一、环杓关节的测量数据 22
第四节 喉腔 26
二、环杓关节的活动方式 26
一、喉的分区 27
二、喉腔结构 27
三、喉腔结构测量 28
四、喉腔粘膜 30
第五节 喉肌 31
一、喉内肌 31
二、喉外肌 34
一、喉弹性膜 38
二、喉的间隙 38
第六节 喉弹性膜和间隙 38
第七节 喉神经 40
一、喉上神经 40
二、喉返神经 40
三、用Sihler染色法的调查结果 42
第八节 喉淋巴和血管 59
一、喉淋巴 59
第四章 喉内肌组化与超微结构 61
第一节 喉内肌纤维的分型 61
二、喉血管 61
第二节 喉内肌纤维的分型与构成比 62
第三节 喉内肌纤维的超微结构 63
第四节 喉内肌运动终板 63
第五节 喉内肌各型纤维的直径、面积、SDH和ACHE含量 64
第五章 声带结构动态变化与发音 66
第一节 声带粘膜上皮的变化 66
第二节 声带粘膜固有层的变化 66
第三节 声带长度的变化 66
第五节 新生儿与成年人环甲肌和环杓后肌横断面积对比 67
三、不同类型的肌纤维变化 67
二、声带肌纤维数量的变化 67
第四节 喉肌的变化 67
一、声带垂直面积的变化 67
第六节 小儿与成人喉内肌I型纤维构成对比 68
第七节 新生儿与成人CT、PCAⅢ型肌纤维运动终板面积对比 68
第八节 新生儿与成人肌束与肌纤维间组织对比 69
第九节 新生儿和成人喉的基他差异 70
一、大小的差异 70
三、喉位置的差异 71
四、形状的差异 71
二、喉部组织的差异 71
第二篇 喉生理 77
第一章 喉内肌的作用 77
第一节 环甲肌的作用 77
第二节 环杓后肌的作用 78
第三节 甲杓肌与环杓侧肌的作用 81
第四节 喉内肌生理与运动终板和纤维构成比的关系 82
一、喉内肌运动终板与生理 82
二、喉内肌纤维构成比与生理 83
第三节 室带和声带的力学效应 84
第二节 喉括约肌的层次与喉上口的关闭过程 84
第一节 喉括约肌的特性 84
第二章 喉括约肌功能 84
第三章 喉的防卫功能 85
第一节 会厌的防卫功能 85
第二节 喉内肌的防卫功能 85
第四章 屏气功能 86
第五章 呼吸功能 86
第一节 一般情况 86
第二节 言语或歌唱时的呼吸 87
二、音调 88
三、音量 88
第六章 声音的特性及分类 88
一、音色 88
第一节 声音的特性 88
第二节 声音的分类 89
一、胸声 89
二、假声 89
三、哨声 89
第一节 肌弹性空气动力学说 100
第七章 发声学说 100
四、耳语 100
第二节 神经时值学说 101
第八章 嗓音共鸣 101
第一节 共鸣腔的特性 101
第二节 共鸣腔的分类 101
第三节 共鸣腔的作用 102
第二节 发音时声带位及声带振动控制原理 103
第一节 发音与声带振动 103
第九章 发音、声带振动与声带位及其控制原理 103
二、滤过原理 103
一、喇叭原理 103
第四节 共鸣原理 103
第三节 制振作用 104
第十章 发音与呼吸、温度及喉机械感受器 104
第一节 发音与声门下压 104
第二节 发音前及发音时的呼吸调节 105
第三节 发音与声带的湿度 105
第四节 发音与喉机械感受器 105
第一节 胸声3种发音方式的频率及音强 106
第二节 假声最高音与真声量高音时的音强对比分析 106
第十一章 胸声3种发音方式及假声最高音频率及相应音强的变化 106
第三节 胸声与假声频率增加的机理 107
第十二章 与歌唱有关的几个问题 107
第一节 起音 107
一、气息性起音 107
二、软起音 107
三、硬起音 107
第二节 音域 108
一、生理音域 108
二、歌唱音域 108
三、话声音域 110
四、自然音域 111
五、总音域 111
第三节 呼吸支持 111
第四节 音区 111
一、胸音区 112
二、头音区 112
三、中音区 112
第五节 声部 113
第六节 听觉与发音 114
一、变音前期 115
第十三章 嗓音的动态变化 115
第一节 音调、音色声学参数 115
二、变音期 118
三、成人基频的变化 120
第二节 音域的动态变化 120
第十四章 言语生理 121
第一节 语言的形成 121
第二节 语言中枢 121
一、运动性语言中枢(说话中枢) 121
第三节 语言器官 122
一、元音(母音) 122
三、视运动性语言中枢(书写中枢) 122
四、视(感觉)性语言中枢(阅读中枢) 122
二、听性语言中枢(感觉中枢) 122
二、辅音(子音) 123
第十五章 其他与发音生理有关的因素 128
第一节 环杓后肌的发音功能 128
第二节 喉的开闭机制 128
第三节 喉的纤毛运动 129
一、音调异常 133
第一节 话音异常 133
二、音强异常 133
第三篇 病状及检查 133
第一章 病状 133
三、音色异常 134
第二节 歌声异常 134
一、轻声与渐强又渐弱的发音障碍 134
二、高音困难 134
三、破音 134
四、音准不正 134
一、主诉 135
四、个人史和月经史 135
三、既往史 135
二、现病史 135
第二章 检查 135
第一节 病史 135
第三节 咽部感觉异常 135
五、音质分离 135
七、听觉 136
六、清晰器 136
五、共鸣器官 136
四、发声顺官 136
三、动力器官 136
二、喉外部检查 136
一、体型 136
第二节 体检 136
六、精神状态 136
五、婚姻史和家族史 136
八、其他检查方法 137
第三章 镜检 137
第一节 间接喉镜检查 137
三、术前准备 139
二、禁忌症 139
一、适应证 139
第二节 直接喉镜检查 139
四、麻醉 140
五、检查方法 140
第三节 纤维内窥镜检查 142
一、纤维内窥镜结构 142
二、检查方法 143
第四节 电子内窥镜检查 143
第五节 悬吊喉镜或支撑喉镜检查 143
一、悬吊喉镜 144
一、一般平片摄影 145
第一节 X线检查 145
二、喉显微镜检查 145
第四章 影像检查 145
二、断层摄影 146
第二节 喉CT摄影 146
第三节 喉MRI摄影 146
一、声门上区 146
二、声门区 146
一、造影前的准备 147
二、造影时的喉部状态 147
第四节 喉造影检查 147
三、声门下区 147
第四篇 嗓音治疗与保健 150
第一章 药物治疗 150
第一节 常用药 150
一、抗生素 150
二、激素 150
三、新斯的明 150
四、能量代谢激活药物 150
四、药物离子透入疗法 151
三、涂剂 151
二、含片剂 151
第二节 局部用药 151
六、转移因子 151
五、酵素类药物 151
一、含漱剂 151
五、蒸汽吸入疗法 152
六、超声雾化疗法 152
七、声带滴药 153
八、封闭疗法 153
九、喉粘膜表面麻醉法 153
第三节 常用中成药 153
第三节 激光治疗 154
一、激光技术分类 154
第二章 物理疗法 154
第二节 超短波治疗 154
第一节 音频治疗 154
二、各种激光技术优缺点 155
第四节 特定电磁波谱治疗 155
第五节 感应电治疗 155
第六节 脉冲嗓音治疗 155
第四章 嗓音的矫治 156
第三章 冷冻疗法 156
第一节 发音训练 157
一、共同的治疗方法 157
二、不同疾病采用不同的治疗方法 157
第二节 值得参考的发音训练方法 158
一、打呵欠练习法 158
二、膈肌呼吸练习法 159
三、呵欠式起音练习法 159
四、软起音练习法 159
七、气泡音练习法 160
六、闭口哼音练习法 160
五、嚼音练习法 160
八、冲击练习法 161
九、咽音训练法 161
十、心理治疗 162
第三节 呼吸训练 162
一、一般情况 162
二、歌唱呼吸 162
第二节 加强身心锻炼 163
二、预防措施 163
一、导致嗓音疾病的重要因素 163
第五章 嗓音保健 163
第一节 概况 163
一、心理的健康保健 164
二、身躯的健康保健 165
三、梅兰芳对护嗓及练嗓的意见 165
第三节 变音、月经及妊娠期的嗓音保健 166
一、变音期的嗓音保健 166
二、月经期的嗓音保健 166
三、妊娠期和产后期的嗓音保健 166
二、转音点问题 167
第四节 从生理病理看嗓音保健 167
一、音域 167
三、用声过度问题 168
第五篇 喉功能检查 169
第一章 声带振动的检查 169
第一节 动态(闪光)喉镜检查 169
一、喉动态镜闪光原理 169
二、喉动态镜发展史 171
三、检查方法 172
四、临床应用 174
五、动态电视喉镜的分类 175
六、闪光纤维电视喉镜与闪光硬管电视喉镜的优缺点 176
第二节 声门图 176
一、声门图概况 176
二、电声门图 177
三、动态声门图 179
第三节 超高速电影检查 180
第二章 嗓音的声学检测 180
三、语图及频谱的优缺点 181
二、检测仪器 181
一、检测方法分类 181
第一节 一般情况 181
四、博士软件 182
五、国产USSA语音频谱分析系统 182
第二节 语图和声纹 182
一、语图 182
二、声纹 184
第三节 频谱和电子计算机 184
一、历史 184
二、频率微扰及振幅微扰的计算公式 185
四、声门噪声能量(NNE) 186
三、谐噪比(H/N)的计算公式 186
第四节 频谱及电子计算机的临床应用 187
一、沟状声带声时 187
二、一侧声带麻痹声时 187
三、男性垂直半喉发音频率参数 188
四、水平半喉切除频率及音域 188
五、类风湿性环杓关节炎 189
六、药物引起的嗓音变化 190
七、喉乳头状瘤频率及音域 190
八、气管咽吻合后声学参数 190
九、先天性小喉气管狭窄i音声学参数 191
十、激光治疗后嘶哑 192
十一、一侧声带麻痹4种发音方式的频率 196
十二、声门闭合不良的音域 198
十三、一侧声带麻痹的音域 199
十四、一侧声带麻痹与声门闭合不良的音域和4种发音方式频率对比 201
十五、单双侧声带麻痹4种发音方式声学参数对比 203
十六、喉息肉术后发音障碍者4种发音方式的声学检测 206
十七、喉癌T1N2M3放疗后与一侧声带切除后发音效果对比 207
十八、慢性喉炎4种发音方式的频率及音域 208
十九、声带白斑声学检测 210
二十、沟状声带的声学检测 211
二十一、室带肥厚4种发音方式的频率和音域 213
二十二、功能低下性发音障碍的频率、音强和音域 214
二十三、喉顿挫伤后发“i”音频率及音域的变化 215
二十四、喉息肉频率及音域 216
二十五、痉挛性发音障碍频率及音域 217
二十六、男声女调术后发音频率及音域 217
二十七、女性声带小结4种方式发间的频率及音域 218
三十、喉息肉声时 219
二十九、慢性喉炎声时 219
二十八、男性声带白斑声时参数 219
第三章 频谱仪和电子计算机总体应用综合情况 220
第一节 2031型频谱分析仪 220
一、仪器功能 220
二、测试方法 220
三、正常嗓音的频谱分析 220
第二节 电子计算机在正常嗓音检测中的应用 229
一、测试方法 229
二、正常儿音嗓音电子计算机检测 230
三、正常成人嗓音电子计算机检测 231
四、应用语音学博士发音(Dr speech)软件检测的声学参数 232
五、USSA计算机语音频谱分析系统发音声学参数检测 232
第三节 病态嗓音的频谱分析 233
一、嘶哑疾患的声学评价 233
二、喉病术后的声学评价 234
三、对男声女调诊断及治疗效果的判定 234
四、对喉部分疾患的动态监测 234
五、对变音期时的声学监测 234
七、利用频率及音域探索病态嗓音的共同规律 235
六、嗓音的测定 235
第四节 病态嗓音电子计算机分析 236
一、喉病组与正常组对比分析 236
二、电子计算机语音频谱分析系统对喉病检测分析(利用USSA系统) 238
三、博士语音软件对病态嗓音的分析 238
第五节 声学检查的总结 242
一、声学检查注意事项 242
二、声学检查学的估计 243
第四章 空气动力学检查 243
第一节 一般情况 243
第二节 最长发音时间 244
第三节 平均气流率检测 247
第四节 发音效率 248
第五章 肌电图检测 250
第一节 检查方法 251
一、插入电极的方法 251
二、检测具体步骤 253
第二节 正常肌电图 254
一、电静息 254
二、插入电位 254
三、单个运动单位电位 255
四、多个运动单位电位 257
第三节 异常肌电图 257
一、安静状态异常肌电图 257
二、随意收缩时异常肌电图 261
第四节 肌电图在喉科的应用 263
一、应用于喉科科研 264
二、在喉科研究方面取得的进展 281
三、肌电图在喉科的临床应用 283
一、手术基本步骤和方法 291
第一节 间接喉镜手术 291
第一章 声带外科 291
第六篇 嗓音外科 291
二、喉息肉切除术 293
三、喉乳头状瘤切除术 293
四、手术原则 293
五、术后处理 293
第二节 直接喉镜手术 294
一、喉息肉切除 294
二、声带小结手术 294
二、手术的缺点 295
第四节 纤维喉镜下声带手术 295
第三节 闪光放大喉镜下声带手术 295
一、手术的优点 295
一、手术的优点 296
二、手术的缺点 296
第五节 支撑喉镜声带显微外科 296
一、手术仪器 296
二、手术的优点 296
五、手术注意事项 298
六、手术方式 298
四、麻醉 298
三、手术适应症 298
第六节 间接喉镜显微动态镜手术 299
一、手术的优点 299
二、手术的缺点及注意事项 300
第七节 激光后部声带切除术 300
一、手术适应症及治疗目的 300
二、手术方法 300
第一节 声带拉紧术 301
第二章 声带骨架外科 301
第二节 甲状软骨板手术 302
一、术前准备 302
二、麻醉及体位 302
三、Ⅰ型手术 302
四、Ⅱ型手术(甲状软骨板外侧扩展术) 303
五、Ⅲ型手术(甲状软骨前后径缩短术) 304
六、Ⅳ型手术(甲状软骨板前后径伸长术) 305
第三节 甲状软骨Ⅰ型手术兼杓状软骨内移手术 305
一、病例的选择 305
一、杓状软骨拨动术 306
二、手术方法 306
第四节 杓状软骨手术 306
二、声带闭合性杓状软骨手术 307
三、声带开放性杓状软骨手术 308
四、激光杓状软骨内侧切除术 310
五、激光次全杓状软骨切除术 310
六、激光杓状软骨全切除术 311
第三章 喉神经肌肉手术 312
第一节 神经基本结构 313
三、手术步骤 314
一、适应症 314
第四节 神经吻合术和移植术方法 314
第三节 神经松解术 314
二、禁忌症 314
一、适应症 314
第二节 神经切断后的病理变化 314
二、禁忌症 315
三、手术步骤 315
五、喉返神经与膈神经吻合术 316
四、喉返神经近侧端植入环杓后肌 316
三、喉返神经远端与迷走神经主干内侧的喉返神经吻合 316
二、喉返神经断端吻合术 316
一、喉返神经减压术 316
第五节 喉返神经功能重建术 316
六、喉返神经内收支与颈袢吻合术 317
第六节 神经肌蒂移植术 317
一、神经肌蒂的优点 317
二、适应症 318
三、禁忌症 318
四、手术方法 318
第七节 声带起搏器 321
五、肌蒂移植喉内肌恢复功能的机理 321
第八节 肌移位术 322
一、肩胛舌骨肌移位术 322
二、胸舌骨肌双蒂肌瓣移位术 322
三、胸骨甲状肌移位术 322
四、甲状舌骨肌环状软骨移位术 323
五、胸骨甲状肌与甲状舌骨肌成形术 323
第四章 喉摘除术后发音重建术总论 324
第一节 喉发音重建术的历史沿革 324
第二节 喉发音重建术效果的判定 324
第四节 气管食道发音的失败原因 325
第三节 气管食道分流手术的并发症 325
第一节 声带切除术 326
一、适应症 326
二、麻醉 326
三、手术方法(喉裂开术) 326
第五章 喉发音重建术各论 326
四、术后处理 329
五、术后并发症 329
第二节 水平次全声门上癌切除术 329
三、麻醉及体位 330
四、手术方法 330
二、禁忌症 330
一、适应症 330
五、术中注意事项 332
六、术后处理 333
七、并发症 333
第三节 喉额面切除术 333
一、适应症 333
二、体位及麻醉 333
三、手术方法 334
三、麻醉及体位 335
二、禁忌症 335
四、手术 335
第四节 垂直半喉切除术 335
一、适应症 335
五、术后处理 336
六、术后并发症 336
第五节 喉摘除术后发音重建术 338
第六节 气管食道(下咽部)分流术 338
第七节 Blom-singer发音重建术 340
一、发音假体的形式 340
二、手术方法及步骤 341
第八节 气管咽吻合术(Arslan手术) 343
一、手术适应症 343
二、手术的方法和步骤 343
二、禁忌症 346
三、手术方法及步骤 346
三、术后处理 346
一、适应症 346
第九节 喉次全切除术会厌重建术 346
第十节 水平垂直部分喉切除术 349
一、适应症 349
二、禁忌症 349
三、切除范围 350
四、手术方法及步骤 350
第七篇 喉疾病各论 354
第一章 喉部炎症 354
第一节 急性单纯性喉炎 354
二、喉淀粉样变 357
第二节 喉部非特异性慢性炎症 360
一、慢性单纯性喉炎 360
二、萎缩性喉炎 362
三、慢性肥厚性喉炎 362
四、喉厚皮症 363
五、喉慢性接触性溃疡 363
六、环杓关节炎 364
七、环杓关节固定 365
八、儿童声带小结 370
九、成人声带小结 371
十、喉息肉 374
第三节 喉特异性慢性炎症 381
一、喉结核 381
二、喉梅毒 386
三、喉硬结症 387
一、声带麻痹的原因 388
四、艾滋病在喉科的表现 388
第二章 声带麻痹 388
第一节 麻痹的原因和麻痹程度与声带位的关系 388
二、声带麻痹程度与声带位的关系 389
第二节 小儿声带麻痹 392
一、先天性麻痹 392
二、后天性原因 394
第三节 喉上、喉返神经及联合性麻痹 394
一、喉上神经麻痹 394
二、一侧喉返神经麻痹 396
三、双侧喉返神经麻痹 400
四、喉上神经和喉返神经联合性麻痹 412
第一节 下咽部放射治疗对正常喉的损伤 413
五、喉返神经中度麻痹 413
第三章 喉外伤性发音障碍 413
第二节 喉癌T1N0M0放射治疗与一侧声带切除术对发音的影响 423
第三节 各种喉损伤对发音的影响 425
一、声带激光损伤 425
二、喉钝挫伤 426
一、垂直半喉切除术后的发音状态 427
三、声带息肉术后损伤 427
第四节 垂直半喉水平半喉切除术对发音的影响 427
二、水平喉切降术后的发音情况 431
三、Arslan术后的发音情况 432
第五节 环杓关节脱位 432
一、一般情况 433
第一节 喉良性肿瘤 433
第四章 喉肿瘤 433
二、喉乳头状瘤 434
三、喉脂肪瘤 437
五、喉血管瘤 437
四、喉纤维瘤 437
六、喉软骨瘤 438
七、喉神经纤维瘤 438
八、髓外浆细胞瘤 438
第二节 癌前期病变 439
一、喉白斑症 439
二、喉息肉 439
三、慢性喉炎 439
四、喉乳头状瘤 439
一、T1N0M0声门癌 455
第三节 原位癌 455
第四节 声带癌T1N0M0、T3N0M0的声学变化 455
二、T3N0M0声门癌 460
第五节 喉癌 464
一、病因 464
二、病理 465
三、临床分类和分期 468
四、病状 470
五、检查 470
六、鉴别诊断 472
第一节 变音期 473
一、病理性变音 473
第五章 内分泌性嗓音障碍 473
二、男声女调频率及音域的调查 474
三、病理性变音障碍的治疗 477
四、男声女调的手术疗法 477
五、延期变音声学数据图表及说明 478
六、掩盖性变音数据 478
七、女性变音期障碍 478
第二节 甲状腺功能亢进性发音障碍 483
一、临床资料及检查 483
二、甲亢性肌病 484
三、喉及发音声学检测 485
第三节 甲状腺功能低下性发音障碍 486
第四节 月经期与嗓音 490
第五节 妊娠期发音障碍 490
第六节 其他内分泌疾患与发音障碍 490
一、性腺功能不足 490
五、肾上腺功能减退 491
第一节 功能亢进性发音障碍 491
第六章 功能性与痉挛性发音障碍 491
四、甲状旁腺功能不足 491
三、肢端肥大症 491
二、激素治疗引起的男声化 491
第二节 功能减弱性发音障碍 492
一、原发性功能减弱性发音障碍 492
二、原发性功能亢进继发性张力缺乏性发音障碍 492
三、原发性功能减弱发音障碍继发性功能亢进 492
第三节 室带发音障碍与室带肥大 493
第四节 精神性失音 497
第五节 痉挛性发音障碍 498
一、左环杓关节固定(双TA代偿) 501
第一节 概况 501
第二节 环杓关节炎 501
第七章 临床喉肌电图图解 501
二、左环杓关节固定(右TA代偿) 502
第三节 喉上神经、喉返神经麻痹(联合麻痹) 503
第四节 喉返神经完全麻痹 505
第五节 喉返神经部分麻痹 507
一、右喉返神经部分麻痹 507
二、左喉返神经部分麻痹(右TA代偿) 509
三、左喉返神经部分麻痹(左TA代偿) 510
四、左喉返神经部分麻痹(右PCA代偿) 512
五、左喉返神经部分麻痹(右PCA代偿) 514
六、左喉返神经部分麻痹(左TA、PCA皆有再生电位，右TA有代偿) 514
七、左喉返神经部分麻痹(左PCA错向支配，右PCA代偿) 515
八、左喉返神经部分麻痹(左TA再生，右TA、PCA代偿) 518
九、左喉上、喉返神经部分麻痹(右TA、PCA代偿) 518
十、左喉返神经部分麻痹(右PCA代偿，右TA错向支配及再生电位) 520
十一、左喉返神经不完全麻痹(右TA、PCA代偿) 521
十二、左喉返神经部分麻痹(右TA、PCA代偿，左TA再生电位) 522
十三、右喉返神经部分麻痹(右PCA横向支配) 523
十四、左喉返神经部分麻痹(右TA代偿电位) 524
一、纤颤电位及正相电位 525
第六节 其他异常电位 525
二、再生、单纯、正相电位 527
三、多相及正相电位 529
第七节 声带麻痹的声带位与喉内肌电位 530
第八节 喉疾患喉内肌代偿电位 533
一、喉疾患健侧声带喉内肌的代偿电位 533
二、一侧声带麻痹健侧声带喉内肌电位与用声过度喉内肌电位比较 534
第八章 其他喉疾患及其与发音有关的问题 535
第一节 其他喉疾患 535
一、沟状声带 535
三、职业性发音障碍 542
四、前联合粘连 546
五、用声过度 546
第二节 与发音有关的几个问题 551
一、影响声带麻痹后发音功能的因素 551
二、喉代偿机能的临床观察 551
三、一侧声带麻痹发音功能的综合评定 567
四、发音功能的临床评价 568
五、怎样理解和应用嗓音的声学检查 569
六、喉移植 578