第一章 骨肿瘤的分类和发病率 1
第一节 骨肿瘤的分类 1
目录 1
第二节 骨肿瘤的发病率 5
第二章 骨肿瘤的诊断 9
第一节 影像诊断总论 9
一、良恶性的鉴别 9
1．X线所见 9
4．骨扫描 10
二、肿瘤病灶范围的确定 10
5．血管造影 10
3．MRI 10
2．CT 10
1．肿瘤的髓内进展和跳跃转移的评估 11
2．骨外进展（横断面）的评估 11
三、远处转移的确定 11
四、诊断上的注意点 11
第二节 影像诊断各论 11
一、单纯X线诊断 11
1．骨囊肿 11
2．非骨化性纤维瘤、纤维性皮质缺损 11
3．骨纤维异样增殖症 12
6．内生软骨瘤 13
7．软骨母细胞瘤 13
5．骨软骨瘤 13
4．骨样骨瘤 13
8．骨巨细胞瘤 15
9．骨肉瘤 16
10．恶性纤维组织细胞瘤 17
11．软骨肉瘤 17
12．尤文肉瘤 17
13．脊索瘤 19
14．癌的骨转移瘤 19
二、CT与MRI诊断 19
1．骨囊肿 19
2．非骨化性纤维瘤、纤维性皮质缺损 20
3．骨纤维异样增殖症 20
4．骨样骨瘤 21
5．骨软骨瘤 23
6．内生软骨瘤 23
7．软骨母细胞瘤 23
8．骨巨细胞瘤 24
9．骨肉瘤（普通型骨肉瘤） 26
10．恶性纤维组织细胞瘤 28
11．软骨肉瘤 28
12．Ewing肉瘤 29
13．脊索瘤 30
14．癌的骨转移 31
1．AFT 32
四、血清肿瘤标记 32
三、血清蛋白 32
3．血清LDH值 32
二、炎性反应 32
1．血清碱性磷酸酶 32
一、血清检查 32
第三节 化验室检查 32
2．血清酸性磷酸酶 32
2．CEA 33
3．PAP，PSA 33
4．CA19-9 33
五、骨代谢关联物质 33
第四节 基因诊断 33
一、Ewing肉瘤 33
二、多发性骨软骨瘤 33
三、骨肉瘤 33
二、切开活检方法和注意事项 34
第六节 骨肿瘤的病期分类 34
第五节 活检方法 34
一、针吸活检方法和注意事项 34
一、Surgical Staging Systen 35
二、UICC的TNM分类 35
第三章 骨肿瘤的治疗 37
第一节 治疗前的家属谈话 37
一、谈话的目的 37
二、谈话的对象和内容 37
第二节 手术治疗 38
一、原发灶的治疗 38
1．截除和离断术 38
2．保肢术 38
二、骨转移灶的治疗 39
3．重建术 39
三、保肢手术的功能评定 40
第三节 肿瘤的切除缘及评定方法 41
一、切除缘评定的意义 41
二、切除缘的评定标准 41
1．切除缘的定义 41
2．切除缘评定细则 42
3．切除缘评定的实例 42
2．姑息化疗 60
2．Ewing肉瘤 60
1．骨肉瘤 60
三、化疗方案 60
1．辅助化疗 60
二、化疗的分类 60
一、化疗的对象和目的 60
第四节 化疗 60
3．恶性纤维组织细胞瘤 61
四、主要抗癌药物使用和副作用 61
1．阿霉素 61
2．甲氨蝶呤 61
3．顺铂 61
4．异环磷酰胺 61
五、副作用的防治 61
1．呕吐 61
一、原发灶影像效果评定 62
第六节 疗效评定 62
三、姑息性放疗 62
二、辅助性放疗 62
一、治愈性放疗 62
4．其他 62
3．肝功能障碍 62
2．骨髓抑制 62
第五节 放疗 62
二、原发性恶性骨肿瘤的疗效判定标准 63
三、病理组织学的疗效判定标准 63
二、淋巴结转移 65
1．直接法 65
第三节 生存率的分析 65
三、跳跃转移 65
一、粗生存率 65
一、远处转移 65
第二节 转移的概念 65
第一节 局部复发的概念 65
第四章 骨肿瘤的治疗结果评定和登记 65
2．累积法 66
二、生命累积统计法 66
1．保险统计法 66
2．Kaplan-Meier法 66
三、Cox回归法 66
第四节 骨肿瘤的登记 66
第五章 骨肿瘤病理概论 67
第一节 骨的正常解剖及组织学 67
一、骨的正常解剖 67
二、骨的发生 67
三、组织学 67
一、骨肿瘤的病理诊断原则 68
第二节 骨肿瘤的组织学分类 68
第三节 骨肿瘤的病理诊断 68
二、常规病理检查 69
1．穿刺活检 69
2．切开活检 69
3．冰冻切片快速病理诊断 69
4．常规石蜡切片病理诊断 70
5．脱钙 70
三、电镜 70
四、组织化学和特殊染色 70
五、免疫组织化学 70
1．成骨性肿瘤 72
1.1.1 骨瘤 72
第六章 骨肿瘤病理类型 72
1.1.2 骨样骨瘤和骨母细胞瘤 73
1.1.2.1 骨样骨瘤 73
1.1.2.2 骨母细胞瘤 74
1.2.1 侵袭性（恶性）骨母细胞瘤 75
1.3.1 骨肉瘤 76
1.3.1.1 中心性（髓内）骨肉瘤 77
1.3.1.1.1 普通中心性骨肉瘤 77
1.3.1.1.2 血管扩张型骨肉瘤 82
1.3.1.1.3 骨内高分化骨肉瘤 84
1.3.1.1.4 圆细胞骨肉瘤 85
1.3.1.2 骨表面骨肉瘤 86
1.3.1.2.1 骨旁骨肉瘤 86
1.3.1.2.2 骨膜骨肉瘤 88
1.3.1.2.3 表面高恶度骨肉瘤 89
2．成软骨性肿瘤 90
2.1.1.1 内生软骨瘤 90
2.1.1.2 骨膜软骨瘤 91
2.1.2.1 单发性骨软骨瘤 91
2.1.2.2 多发遗传性骨软骨瘤 92
2.1.3 软骨母细胞瘤 93
2.1.4 软骨粘液样纤维瘤 94
2.2.1 软骨肉瘤 95
2.2.2 皮质旁（骨膜）软骨肉瘤 97
2.2.3 间叶性软骨肉瘤 97
2.2.4 去分化软骨肉瘤 98
2.2.5 透明细胞软骨肉瘤 100
3．骨巨细胞瘤 101
4．骨髓肿瘤 104
4.1 尤文肉瘤 105
4.2 骨原始神经外胚瘤 107
4.3 骨恶性淋巴瘤………………………………………………………………（108 ）4.4 骨髓瘤………………………………………………………………………（109 ）5．脉管性肿瘤 110
5.1.1 血管瘤 110
5.1.2 淋巴管瘤 110
5.1.3 血管球瘤 111
5.2.1 血管内皮瘤 111
5.2.2 血管外皮细胞瘤 111
5.3.1 血管肉瘤 112
5.3.2 恶性血管外皮细胞瘤 112
6.1.2 脂肪瘤 113
6.1.1 良性纤维组织细胞瘤 113
6．其他结缔组织肿瘤 113
6.2.1 促结缔组织增生性纤维瘤 114
6.3.1 纤维肉瘤 114
6.3.2 恶性纤维组织细胞瘤 116
6.3.3 脂肪肉瘤 117
6.3.4 恶性间叶瘤 117
6.3.5 平滑肌肉瘤 117
6.3.6 未分化肉瘤 117
7．其他肿瘤 118
7.1 脊索瘤 118
7.2 长骨釉质细胞瘤 120
9.1 孤立性骨囊肿 121
9．瘤样病变 121
8．未分类肿瘤 121
7.4 神经纤维瘤 121
7.3 神经鞘瘤 121
9.2 动脉瘤样骨囊肿 122
9.3 邻关节骨囊肿 123
9.4 干骺纤维性缺损（非骨化性纤维瘤） 123
9.5 嗜伊红肉芽肿 125
9.6.1 纤维结构不良 126
9.6.2 骨性纤维结构不良 127
9.7 骨化性肌炎 128
9.8 甲状旁腺机能亢进的棕色瘤 129
9.9 骨内表皮样囊肿 130
9.10 巨细胞（修复性）肉芽肿 130
（附）转移瘤 131