目录 1
病历书写的基本要求 1
完整住院病历的内容与要求 4
完整住院病历的格式 12
完整住院病历示例 15
入院记录的要求与示例 22
再次住院病历的要求 25
再次住院病历的格式与示例 26
病程记录的内容与要求 29
病程记录示例 31
会诊的要求 33
转科记录的要求与示例 34
接收记录的要求与示例 35
临床病例讨论记录的格式 37
交班记录的要求与示例 38
接班记录的要求与示例 40
麻醉记录的要求 42
手术前讨论记录的要求与示例 44
手术记录的要求与示例 47
出院记录的要求与示例 50
死亡记录的要求与示例 52
书写医嘱的要求与规定 54
处理医嘱的要求与规定 57
填写三测单的规定 59
护理记录单的填写要求 61
病历排列顺序 62
住院病历首页的填写要求 64
门（急）诊病历的要求与示例 65
处方的书写规定与要求 69
书写诊断时应注意的问题 70
专科病历的书写要求与示例 73
传染科住院病历书写要求与示例 73
外科住院病历书写要求与示例 78
儿科住院病历书写要求与示例 97
妇产科住院病历书写要求与示例 102
神经内科住院病历书写要求与示例 110
精神科住院病历书写要求与示例 117
眼科住院病历书写要求与示例 123
耳鼻喉科住院病历书写要求与示例 129
口腔科住院病历书写要求与示例 135
皮肤科住院病历书写要求与示例 144
附录一：体格检查的方法和顺序 149
附录二：问诊参考提纲 164
附录三：医疗常用的外文缩写 168
附录四：外科手术切口愈合的统计 174
附录五：CT、B型超声显象检查的适应症 177
附录六：临床检验正常参考值 185