目录 1
第一章 胸外科手术麻醉的现状及历史回顾 1
一、现代胸外科手术麻醉简介 1
二、现代胸外科手术麻醉的历史发展过程 3
第十章 麻醉技术和管理 （23 7
第一节 呼吸道的结构 9
一、气管和支气管 9
二、肺泡 9
第二章 呼吸生理基础 9
第二节 肺通气原理 10
一、呼吸运动 10
二、胸膜腔内压和肺内压 10
三、肺通气的阻力 11
四、基本肺容积和肺通气量 11
第三节 呼吸气体的交换 11
一、气体交换原理 12
二、呼吸气和人体不同部位气体的分压 12
三、血液气体和组织气体的分压（张力） 12
四、气体在肺内的交换 12
五、气体在组织内的交换 13
六、影响气体交换的因素 13
第四节 气体在血液中的运输 14
一、氧的运输 14
二、二氧化碳的运输 16
第五节 呼吸的调节 16
第三章 开胸术对机体病理生理的影响 19
第一节 开胸术对肺通气和血流灌注的影响 19
一、正常通气血流分布 19
二、气道闭合…………………………………………………………………………………………（22 ）第二节 开胸对呼吸、循环功能的影响 24
一、开胸对机体呼吸功能的影响 24
二、开胸后对循环的影响 25
第四章 胸部外科肿瘤的病理病因学特点 27
一、肺部良性肿瘤 27
二、肺部恶性肿瘤 27
三、食管癌 30
四、纵隔肿瘤 32
一、支气管病变 39
第一节 胸部常见病变的影像学诊断 39
第五章 胸部肿瘤外科影像学检查 39
二、肺部炎症 40
三、肺结核 43
四、肺部肿瘤 44
五、纵隔肿瘤 45
第二节 胸外科术后的X射线表现 46
一、胸外科手术后X射线改变 47
二、胸外科手术后并发症X射线表现 50
第三节 放射性核素显像检查 56
一、概述 56
二、临床应用 57
第六章 术前评估与术前准备 65
第一节 呼吸功能评估 65
一、肺功能检查 65
二、肺功能指标的临床评估 70
三、呼吸系统疾病肺功能评估 71
第二节 心脏功能评估 72
一、心脏功能的一般性评估 72
二、常见心血管病的术前评估 76
三、常见心律失常的术前评估 82
四、心脏病患者非心脏手术前准备 84
一、肝脏的生理功能 85
第三节 肝功能评估 85
二、肝功能试验 86
三、综合评价 89
第四节 肾功能评估 91
一、病史及体格检查 91
二、实验室辅助检查 91
第五节 脑功能评估 92
一、概述 92
二、麻醉前病情评估 92
三、肾功能损害的临床估计 92
三、麻醉病情评估 94
第六节 化学治疗和放射治疗患者的术前评估 94
一、化学治疗患者的术前评估 94
二、放射治疗患者的术前评估 97
一、术前检查 100
第七节 胸外科手术患者麻醉前准备 100
二、病情评估及术前准备 101
三、麻醉前用药 106
四、麻醉用品和药物的准备 107
六、麻醉操作前准备 109
五、仪器的准备 109
第八节 纤维支气管镜检查 110
一、术前应用 110
二、术中应用 111
三、术后应用 111
第七章 术中监测 113
一、通气功能监测 113
第一节 呼吸功能监测 113
二、通气效应监测 114
三、呼吸末二氧化碳监测 123
四、呼吸力学连续气道监测 133
第二节 循环功能监测 137
一、动脉血压监测 138
二、中心静脉压监测 140
三、肺动脉压监测 141
四、心电监测 148
第三节 神经-肌肉传导监测………………- 149
一、肌松监测仪 149
二、加速度仪的使用 150
三、神经刺激的基本原则 151
四、刺激模式 152
第四节 麻醉深度监测 159
第五节 术中酸碱平衡及血气分析 163
一、酸碱平衡 163
二、血液气体分析…………………………一 166
第六节 凝血功能监测与凝血弹性图 168
一、正常凝血与纤维溶解过程 168
二、围手术期凝血功能监测指标 170
三、TEG与传统凝血试验的区别 174
第八章 麻醉常用药 177
第一节 吸入麻醉药 177
一、安氟醚 177
二、异氟醚 178
三、七氟醚 179
四、地氟醚 180
五、氧化亚氮 181
一、硫喷妥钠 182
第二节 静脉麻醉药 182
二、氯胺酮 183
三、依托咪酯 185
四、咪唑安定 186
五、异丙酚 187
第三节 麻醉性镇痛药 189
二、阿片受体激动药 189
一、阿片受体的分型及其效应 189
三、阿片受体激动-拮抗药 193
四、阿片受体拮抗药 194
第四节 肌松药 194
一、神经肌肉传导的生理 195
二、肌松药的作用机制 195
三、常见肌松药药理作用 196
四、肌松药与其他药物的相互作用 199
五、对肌松药敏感的特殊病例 200
六、残余肌松作用的判断和拮抗 200
第一节 肺脏和胸腔的解剖 203
一、气管和肺 203
第九章 单肺隔离技术 203
二、胸膜 206
三、胸膜和肺的体表投影 207
第二节 单肺麻醉期间影响肺生理的因素 207
一、体位的影响 207
二、麻醉药和肌松药的影响 208
三、单肺通气麻醉期间 210
五、单肺通气血流分布 211
四、不开胸情况 211
六、单肺通气对动脉氧合和二氧化碳的影响 215
七、单肺通气中引起低氧血症的其他原因 215
第三节 单肺通气麻醉器械的演变 215
一、早期麻醉 215
六、支气管内插管和单肺通气麻醉 216
五、早期胸科手术 216
三、气管插管 216
二、现代麻醉的先决条件 216
四、带气囊的导管 216
七、Magill胸科麻醉器械 217
八、其他支气管阻塞管 218
九、20世纪40年代医学进展 218
十、支气管镜式肺量计 218
十一、Carlens导管 219
十二、20世纪50年代胸外科进展 219
十三、联合应用单腔管和支气管阻塞管 220
十六、Carlens导管的演化 222
十四、右主支气管插管——带孔套囊导管………………………………………………………（220 ）十五、袖状切除存在的问题 222
十七、Frank Leonard Robertshaw 223
十八、塑料双腔管导管 223
十九、其他单肺通气器械 224
二十、小儿双腔管 225
二十一、Robertshaw导管目前的地位 225
第四节 单肺通气麻醉技术 226
一、单肺通气麻醉的临床应用 226
二、单肺通气麻醉的一般原则 227
三、单肺通气技术 227
四、麻醉处理 232
五、单肺通气后重新双肺通气 235
第一节 麻醉方法 237
一、各种麻醉方法的比较与评价 237
二、麻醉诱导 239
三、气管插管困难的麻醉处理 239
四、吸入麻醉与相关技术要求 241
第二节 静脉麻醉药物输注方法 243
一、静脉麻醉相关药代动力学 243
二、静脉麻醉相关药效动力学 246
三、靶控输注的概念 249
四、静脉麻醉药物输注的临床实践 254
第三节 麻醉机性能及应用 260
一、麻醉机的主要组成部分 260
二、麻醉机的检测 272
一、纤维支气管镜诱导期定位 274
第四节 纤维支气管镜在围麻醉期的应用 274
二、手术期间纤维支气管镜对双腔支气管导管错位的矫正 275
三、Univent支气管填塞导管的纤维支气管镜检查 277
四、支气管填塞导管的纤维支气管镜检查 278
五、单腔支气管导管与纤维支气管镜配合插管 278
第五节 胸外科术中输液输血的管理 311
一、术中输液 311
二、术中输血 314
三、输血对免疫的影响及预防措施 316
四、肺切除术的输液输血管理 317
第十一章 纵隔肿瘤与麻醉 321
一、纵隔的应用解剖 321
二、常见纵隔肿瘤及其病理生理特点 321
三、纵隔肿瘤常见症状及体征 322
四、纵隔肿瘤诊断 322
五、治疗 322
六、麻醉处理 322
七、胸腺瘤合并重症肌无力患者麻醉 323
一、术前肺功能评估 325
第十二章 肺切除术与麻醉 325
三、支气管衵状切除术 326
二、麻醉实施及其要点 326
四、肺减容术 327
五、肺灌洗术 327
第十三章 食管癌手术与麻醉 329
一、食管解剖和生理 329
二、食管手术麻醉 330
三、其他食管手术与麻醉要点 333
一、胸壁的解剖与病理生理、手术方式 337
二、麻醉选择及处理 337
第十四章 胸壁手术与麻醉 337
第一节 胸壁肿瘤手术的麻醉 337
第二节 乳腺肿瘤的麻醉 339
一、乳腺的解剖、病理生理与手术方式 339
二、麻醉选择及处理 340
第十五章 气管肿瘤与麻醉 343
一、病理学 343
三、术前评估与麻醉准备 344
二、临床表现 344
五、麻醉与管理 346
四、术中监测 346
六、术后管理和预后 350
第十六章 气管支气管支架植入术与麻醉 353
一、支架的类型与特性 353
四、器械和药物准备 354
五、气管内支架置放手术主要步骤 354
三、麻醉手术前准备 354
二、适应证 354
六、麻醉方式的选择与管理 357
七、预后 359
第十七章 纵隔镜检查与麻醉 361
一、概述 361
二、纵隔镜检查的麻醉处理 361
第十八章 胸腔镜检查与麻醉 367
一、胸腔镜的发展 367
二、胸腔镜的麻醉处理 367
一、术后胸腔内或非胸腔内大出血 373
第十九章 胸科肿瘤术后二次进胸的麻醉处理 373
二、乳糜胸 375
三、食管-胃吻合口瘘 376
四、气胸 377
第二十章 麻醉恢复期并发症与处理 379
一、清醒延迟的原因及处理 379
二、呼吸道并发症 380
三、血流动力学并发症 383
四、肾脏并发症 385
一、一般生命体征监测 387
第二十一章 胸部肿瘤术后重点监护治疗 387
第一节 术后监测 387
二、特殊监测项目 388
第二节 术后常见并发症及处理 389
一、心律失常 389
二、呼吸困难 390
三、心功能不全及心力衰竭 390
八、出血 391
七、瘘 391
九、声带麻痹 391
五、呼吸衰竭及ARDS 391
六、乳糜胸 391
四、肺部感染 391
第三节 常用治疗技术 392
一、氧疗 392
二、无创通气 392
三、机械通气 392
四、纤维支气管镜的应用 394
五、胸部物理治疗 395
第二十二章 胸部肿瘤围手术期的营养支持 397
一、营养不良在肿瘤患者中具有多发性 397
二、营养不良在肿瘤患者中的成因 397
第二十三章 急性呼吸衰竭与急性呼吸窘迫综合征 403
第一节 急性呼吸衰竭的病因学与治疗 403
一、发病因素 403
二、诊断要点 403
一、概述 404
第二节 急性呼吸窘迫综合征 404
三、治疗原则 404
二、病因 405
三、病理 406
四、临床表现 407
五、诊断 407
六、鉴别诊断 408
七、治疗 409
二、术后镇痛方法 413
一、术后镇痛概述 413
第二十四章 术后镇痛 413
三、胸科术后镇痛推荐处方 415
四、PCA常用设备 416
五、术后镇痛的管理 416
六、自控镇痛的发展 418
七、小儿术后镇痛问题 419
八、术后镇痛有关评估指标 419
九、术后镇痛的利害分析 420