目录 1
绪论 1
第一节 发热 5
第一篇 常见症状 5
第二节 咳嗽与咳痰 8
第三节 咯血 10
第四节 呼吸困难 11
第五节 胸痛 13
第六节 紫绀 14
第七节 心悸 15
第八节 水肿 17
第九节 腹痛 18
第十节 呕血与便血 20
第十一节 黄疸 23
第十二节 意识障碍 25
二、问诊的方法及注意事项 28
一、问诊的重要性 28
第二篇 问诊 28
三、问诊的内容 29
第一节 视诊 33
第一章 基本检查法 33
第三篇 检体诊断 33
第二节 触诊 34
第三节 叩诊 35
第四节 听诊 36
一、体温 37
第一节 全身状态检查 37
第五节 嗅诊 37
第二章 一般检查 37
三、发育与体型 38
二、呼吸、脉搏、血压 38
四、营养 39
六、面容与表情 40
五、意识状态 40
七、体位 41
九、步态 42
八、姿势 42
一、颜色 43
第二节 皮肤 43
四、皮疹 44
三、弹性 44
二、湿度与出汗 44
八、水肿 45
七、蜘蛛痣与肝掌 45
五、皮肤脱屑 45
六、出血 45
第三节 淋巴结 46
十一、毛发 46
九、瘢痕 46
十、皮下气肿 46
一、头颅 48
第三章 头部检查 48
（一）眼 49
二、头部器官 49
（二）耳 50
（三）鼻 51
（四）口 52
（三）颈部血管 55
（二）颈部的姿势与运动 55
第四章 颈部检查 55
（一）颈部的外形与分区 55
（四）甲状腺 56
一、骨骼标志 57
第一节 胸部的体表标志 57
（五）气管 57
第五章 胸部检查 57
三、胸部的自然陷窝和解剖学区域 58
二、胸部体表垂直标志 58
二、胸廓 59
一、胸壁 59
第二节 胸壁、胸廓与乳房 59
三、乳房 60
（二）呼吸频率、节律变化 61
（一）呼吸运动 61
第三节 肺和胸膜 61
一、视诊 61
三、叩诊 62
（三）胸膜摩擦感 62
二、触诊 62
（一）呼吸运动 62
（二）触觉语颤 62
（一）正常叩诊音 63
四、听诊 64
（二）胸部异常叩诊音 64
（一）正常呼吸音 65
（三）啰音 66
（二）异常呼吸音 66
（四）听觉语音 67
第四节 肺与胸膜常见疾病的胸部体征 68
（五）胸膜摩擦音 68
（二）心尖搏动 69
（一）心前区隆起 69
第五节 心脏 69
一、视诊 69
（二）震颤 70
（一）心前区搏动 70
（三）心尖搏动以外的异常搏动 70
二、触诊 70
（一）心脏浊音界 71
三、叩诊 71
（三）心包摩擦感 71
（四）心脏浊音界的改变 72
（三）心界的各部组成 72
（二）正常心界 72
四、听诊 73
2．心外因素 73
1．心脏因素 73
2．心律 74
1．心率 74
（一）瓣膜听诊区 74
（二）听诊内容 74
3．心音 75
4．心脏杂音 79
一、视诊 84
附 血管检查 84
5．心包摩擦音 84
（五）波形 85
（四）强弱或大小 85
二、触诊 85
（一）速率 85
（二）节律 85
（三）紧张度 85
二、听诊 86
（六）动脉壁的情况 86
一、心包积液 87
第六节 循环系统常见疾病的主要症状和体征 87
四、血压 87
三、几种常见心瓣膜病及几种常见先天性心血管异常体征 88
二、心功能不全 88
（二）腹部分区 90
（一）体表标志 90
第六章 腹部检查 90
第一节 腹部体表标志和分区 90
2．四区法 91
1．九区法 91
（一）腹部外形 92
第二节 视诊 92
（四）腹壁静脉 93
（三）腹壁皮肤 93
（二）呼吸运动 93
第三节 触诊 94
（五）蠕动波 94
（二）压痛及反跳痛 95
（一）腹壁紧张度 95
（三）腹部包块 96
（五）肝触诊 97
（四）液波震颤 97
（六）胆囊触诊 99
（七）脾触诊 100
（九）膀胱触诊 101
（八）肾触诊 101
（十）正常腹部可触及的脏器和组织 102
（三）胃泡鼓音区 103
（二）肝和胆囊叩诊 103
第四节 叩诊 103
（一）腹部叩诊音 103
（七）腹水的叩诊 104
（六）膀胱叩诊 104
（四）脾叩诊 104
（五）肾叩诊 104
（三）血管杂音和胎心音 105
（二）振水音 105
第五节 听诊 105
（一）肠鸣音 105
第六节 腹部常见疾病的主要体征 106
（五）搔弹音 106
（四）腹膜摩擦音 106
（二）阴囊 107
（一）阴茎 107
第七章 生殖器、肛门和直肠检查 107
第一节 男性生殖器 107
（一）视诊 108
第三节 肛门与直肠 108
（三）前列腺 108
（四）精囊 108
第二节 女性生殖器 108
（二）触诊 109
三、脊柱压痛与叩击痛 110
二、脊柱活动度 110
第八章 脊柱及四肢检查 110
第一节 脊柱 110
一、脊柱弯曲度 110
一、形态异常 111
第二节 四肢 111
二、运动功能障碍 113
（一）随意运动与肌力 114
第二节 运动功能检查 114
第九章 神经系统检查 114
第一节 脑神经检查 114
（二）肌张力 115
（五）共济运动 116
（四）不随意运动 116
（三）肌体积 116
（二）深感觉检查 117
（一）浅感觉检查 117
第三节 感觉功能检查 117
（一）深反射 118
第四节 反射检查 118
（三）复合感觉 118
（四）压痛 118
（二）浅反射 119
（三）病理反射 120
（四）脑膜刺激征 121
（三）植物神经反射 122
（二）括约肌障碍 122
（五）拉赛格征 122
第五节 植物神经功能检查 122
（一）一般观察 122
急性脊髓炎 123
多发性神经炎 123
第六节 神经系统常见病的主要症状和体征 123
脑血栓形成 124
一、心电产生原理 125
第一节 临床心电图的基本知识 125
第四篇 器械检查 125
第一章 心电图 125
（二）空间心向量环的形成 126
（一）向量与综合向量 126
二、心电向量的概念 126
（一）常用的心电图导联 128
三、心电图导联与导联轴 128
（二）导联轴 130
（一）空间心电向量环在平面上的投影（一次投影） 131
四、心电向量与心电图的关系 131
（一）测定方法 132
五、心电轴 132
（二）平面心电向量环在导联轴上的顺序投影（二次投影） 132
（二）逆钟向转位 133
（一）顺钟向转位 133
（二）临床意义 133
六、心脏钟向转位 133
（二）心率的计算 134
（一）心电图记录纸的组成 134
第二节 正常心电图 134
一、心电图的测量方法 134
（三）心电图各波段的测量方法 135
（二）P-R间期 136
（一）P波 136
二、心电图各波段的正常值及临床意义 136
（四）J点 137
（三）QRS波群 137
三、小儿心电图的特点 138
（八）u波 138
（五）S-T段 138
（六）T波 138
（七）Q-T间期 138
（一）右心房肥大 139
一、心房肥大 139
第三节 心房、心室肥大 139
（三）双侧心房肥大 140
（二）左心房肥大 140
（一）左心室肥大 141
二、心室肥大 141
（二）右心室肥大 142
（三）双侧心室肥大 143
第四节 心肌缺血与ST-T异常改变 144
一、心肌梗塞的基本图形 145
第五节 心肌梗塞 145
三、心肌梗塞的定位诊断 146
二、心肌梗塞的图形演变及分期 146
二、心律失常分类 147
一、心律失常的解剖学基础与心肌的电生理特性 147
第六节 心律失常 147
三、窦性心律及窦性心律失常 148
四、过早搏动 149
六、扑动与颤动 150
五、阵发性心动过速 150
七、房室传导阻滞 151
八、束支传导阻滞 153
九、预激综合征 155
一、心电图负荷试验 156
第七节 与心电图有关的某些检查 156
三、心得安试验 157
二、动态心电图 157
一、心电图的阅读分析 158
第八节 心电图的阅读分析与临床应用 158
四、阿托品试验 158
（一）超声波的物理特性 159
一、超声波的物理特性及诊断原理 159
二、心电图的临床应用 159
第二章 超声检查 159
第一节 超声诊断的基础知识 159
（二）超声诊断原理 160
（二）超声显像诊断法 161
（一）超声示波诊断法 161
二、人体组织的声学分型 161
（一）无反射型 161
（二）少反射型 161
（三）多反射型 161
（四）全反射型 161
三、超声检查的临床应用价值 161
四、超声诊断仪的类型及特点 161
（一）M型超声心动图的正常图像 162
一、超声心动图 162
（三）超声光点扫描法 162
（四）超声频移诊断法 162
第二节 心血管疾病的超声诊断 162
（二）二维超声心动图 164
（一）二尖瓣狭窄 166
三、常见心脏病的超声诊断 166
二、心脏声学造影 166
（四）先天性心脏病 167
（三）心包积液 167
（二）心肌病 167
（五）左房粘液瘤 168
2．肝脓肿 169
1．肝硬化 169
第三节 腹部疾病超声诊断 169
一、肝疾病 169
（一）正常肝脾声像图 169
（二）常见病声像图表现 169
2．胆囊结石 170
1．急性胆囊炎 170
3．肝内囊性占位性病变 170
4．肝癌 170
二、胆系及胰腺疾病 170
（一）正常胆囊及胆管声像图 170
（二）胰腺正常声像图 170
（三）常见病声像图 170
（一）正常肾声像图 171
三、泌尿系疾病超声诊断 171
3．胆总管结石 171
4．胆囊癌 171
5．急性胰腺炎 171
6．胰腺癌 171
2．卵巢囊肿 172
1．子宫肌瘤 172
（二）常见病超声诊断 172
1．肾结石 172
2．肾积水 172
3．肾囊性占位性病变 172
4．肾肿瘤 172
四、妇科超声检查 172
（一）正常子宫及附件声像图 172
（二）常见病超声诊断 172
（三）胎儿畸形 173
（二）早孕 173
五、产科超声检查 173
（一）宫内节育器超声检查 173
一、肺容量 174
第一节 肺功能检查 174
（四）葡萄胎 174
第三章 其他器械检查 174
（四）闭合容积 175
（三）最大呼气流量-容积曲线 175
二、通气功能 175
（一）最大自由通气 175
（二）用力呼气曲线 175
（十）二氧化碳结合力 176
（九）动脉血氧饱和度 176
三、换气功能 176
（一）通气／血流比值 176
（二）肺泡气-动脉血氧分压差 176
四、血气分析 176
（一）酸碱度 176
（二）动脉血氧分压 176
（三）动脉血二氧化碳分压 176
（四）实际碳酸氢 176
（五）剩余碱 176
（六）缓冲碱 176
（七）标准碱 176
（八）动脉血氧含量 176
一、正常心音图 177
第二节 心音图 177
五、呼吸动力学 177
（一）肺顺应性 177
（二）气道阻力 177
（一）收缩期杂音 178
三、心脏杂音 178
二、额外心音 178
（一）心电向量图的基本概念 179
第三节 心电向量图 179
（二）舒张期杂音 179
（三）连续性杂音 179
（二）心电向量图分析方法 180
第四节 脑电图 181
（三）正常心电向量图 181
（一）甲状腺吸131I率功能测定 182
第五节 放射性核素功能测定及显像技术 182
（二）甲状腺显象 183
（五）肝显像 184
（四）肾显像 184
（三）邻131I马尿酸钠肾图 184
一、红细胞计数和血红蛋白测定 186
第一节 血液一般检查 186
第五篇 实验诊断 186
第一章 血液检查 186
二、红细胞的形态变化 187
三、白细胞计数和分类计数 189
一、红细胞比积测定 192
第二节 贫血的其他检查 192
三、网织红细胞计数 193
二、红细胞参数的计算和应用 193
四、溶血性贫血的常用实验室检查 194
第四节 血型和配血 196
第三节 红细胞沉降率测定 196
一、ABO血型系统 197
第一节 骨髓检验的临床应用 198
第二章 骨髓检查 198
二、Rh血型系统 198
第五节 红斑狼疮细胞检查 198
第二节 血细胞的起源、分化和发育演变规律 199
二、骨髓象检查 201
一、骨髓标本的采集和送检 201
第三节 骨髓细胞学检验 201
三、正常骨髓象 203
（二）中性粒细胞碱性磷酸酶染色 204
（一）过氧化物酶染色 204
第四节 常用的血细胞化学染色 204
一、缺铁性贫血 205
第五节 常见血液病的血液学特点 205
（三）非特异性酯酶染色 205
（四）骨髓铁染色 205
四、再生障碍性贫血 206
三、巨幼细胞性贫血 206
二、溶血性贫血 206
五、白血病 207
第一节 止血与凝血障碍的检验程序 208
第三章 止血与凝血障碍的实验室检查 208
六、原发性血小板减少性紫癜 208
第二节 止血与凝血障碍的实验内容 209
一、标本的收集和保存 214
第一节 尿液一般检查 214
第四章 尿液和肾功能检查 214
二、一般性状检查 215
三、化学检查 216
四、显微镜检查 218
一、胶乳凝集抑制试验 221
第二节 尿液绒毛膜促性腺激素测定 221
一、肾小球滤过功能测定 222
第三节 肾功能检查 222
二、稀释和浓缩尿标本的胶乳凝集抑制试验 222
三、尿液HCG测定的临床意义 222
二、肾小管排泌功能测定 223
三、肾小管浓缩-稀释功能测定 224
一、标本收集 225
第五章 粪便检查 225
三、显微镜检查 226
二、一般性状检查 226
一、标本采集 227
第六章 痰液检查 227
四、化学检查 227
三、显微镜检查 228
二、一般性状检查 228
一、一般性状检查 229
第一节 胃液检查 229
第七章 胃液及十二指肠引流液检查 229
二、化学检查 230
一、一般性状检查 231
第二节 十二指肠引流液检查 231
三、显微镜检查 231
第一节 脑脊液检查 232
第八章 其他体液检查 232
二、显微镜检查 232
三、化学检查 233
二、一般性状检查 233
一、标本收集 233
四、显微镜检查 234
第二节 浆膜腔积液检查 235
四、显微镜检查 236
三、化学检查 236
一、标本收集 236
二、一般性状检查 236
一、精液检查 237
第三节 精液和前列腺液检查 237
二、前列腺液检查 238
一、血清总蛋白和白蛋白／球蛋白比值测定 239
第一节 蛋白质代谢试验 239
第九章 肝病常用的实验室检查 239
三、甲胎蛋白测定 240
二、血清蛋白电泳 240
二、尿胆红素测定 241
一、血清胆红素测定 241
第二节 胆红素代谢试验 241
一、血清丙氨酸转氨酶和天门冬氨酸转氨酶测定 242
第三节 反映肝损害的酶学检查 242
三、尿液尿胆原测定 242
四、尿液尿胆素测定 242
三、血清γ-谷氨酰转肽酶测定 243
二、血清碱活性磷酸酯酶测定 243
一、X线的产生 245
第一节 X线的发现、产生与特征 245
第六篇 X线诊断 245
第一章 概述 245
第二节 X线诊断应用的原理 246
二、X线的特性 246
二、特殊检查 247
一、普通X线检查 247
第三节 X线检查方法 247
三、造影检查 248
第四节 X线诊断原则与步骤 249
四、X线检查方法的选择 249
第六节 X线和影像学的进展 250
第五节 X线的防护 250
第二章 呼吸系统 251
一、胸廓 252
第二节 胸部正常X线表现 252
第一节 X线检查方法 252
一、透视 252
二、摄影 252
三、体层摄影 252
四、支气管造影 252
四、胸膜 254
三、隔 254
二、纵隔 254
（三）肺叶、肺段和肺小叶 255
（二）肺门及肺纹理 255
五、气管、支气管 255
六、肺部 255
（一）肺野 255
第三节 基本病变X线表现 256
一、支气管改变 256
二、肺部病变 257
三、胸膜病变 259
三、肺炎 260
二、支气管扩张症 260
第四节 呼吸系统常见疾病 260
一、慢性支气管炎 260
五、肺结核 262
四、肺脓肿 262
六、尘肺 265
七、肺肿瘤 266
八、纵隔原发性肿瘤 268
一、常规检查 269
第一节 心、大血管的检查方法 269
第三章 循环系统 269
一、正常心、大血管X线平片表现 270
第二节 正常心、大血管X线表现 270
二、特殊检查 270
一、房室增大的X线表现 272
第三节 心及大血管异常的基本X线表现 272
二、心、大血管的搏动 272
三、影响心外形的某些生理因素 272
二、心增大之外形变化与心脏病的关系 276
三、肺循环异常 277
一、风湿性心脏病 278
第四节 循环系统常见病的X线诊断 278
二、高血压性心脏病 279
四、心肌病 280
三、慢性肺原性心脏病 280
六、先天性心血管畸形 281
五、心包积液和心包炎 281
二、造影检查 283
一、普通检查 283
第四章 消化系统 283
第一节 X线检查方法 283
二、胃 284
一、食管 284
第二节 食管及胃肠的正常X线表现 284
五、大肠 286
四、空肠和回肠 286
二、十二指肠 286
四、位置和可动性改变 287
三、管腔大小的改变 287
第三节 食管及胃肠病变的基本X线表现 287
一、轮廓的改变 287
二、粘膜和粘膜皱襞的改变 287
二、胃及十二指肠溃疡 288
一、食管静脉曲张 288
五、功能性改变 288
第四节 食管及胃肠常见病的X线诊断 288
四、食管及胃肠肿瘤 291
三、肠结核 291
五、常见胃肠急腹症 294
一、X线检查方法 295
第五节 胆系疾病的X线诊断 295
三、胆系常见疾病的X线诊断 296
二、胆系正常X线表现 296
二、排泄性尿路造影 297
一、X线平片 297
第五章 泌尿系统 297
第一节 泌尿系X线检查方法 297
三、逆行性尿路造影 298
（二）肾盂、肾盏破坏 299
（一）肾盂、肾盏积水 299
第二节 正常泌尿系X线表现 299
一、肾 299
二、输尿管 299
三、膀胱 299
第三节 泌尿系统基本病变的X线表现 299
二、泌尿系结核 300
一、泌尿系结石 300
第四节 泌尿系统常见疾病的X线诊断 300
三、泌尿系肿瘤 301
三、子宫输卵管造影 302
二、平片 302
四、泌尿系外伤 302
第六章 生殖系统 302
第一节 X线检查方法 302
一、透视 302
（二）胎儿 303
（一）妊娠 303
第二节 妇科X线诊断 303
（一）子宫发育畸形 303
（二）子宫输卵管结核 303
（三）慢性输卵管炎 303
第三节 产科X线诊断 303
一、普通检查 304
第二节 X线检查方法 304
第四节 节育器的X线诊断 304
（一）位置 304
（二）形态 304
第七章 骨与关节系统 304
第一节 引言 304
（二）骨的结构 305
（一）软组织 305
二、特殊检查 305
三、造影检查 305
第三节 正常X线表现 305
（五）常见的正常变异 306
（四）脊柱 306
（三）四肢关节 306
一、骨骼的基本病变 307
第四节 骨与关节基本病变X线表现 307
一、骨与关节外伤 308
第五节 骨与关节常见病的X线诊断 308
二、关节的基本病变 308
二、骨与关节化脓性感染 310
三、骨与关节结核 312
四、常见的慢性关节病 313
六、骨肿瘤 314
五、佝偻病 314
三、鼻旁窦常见病的X线诊断 317
二、鼻旁窦正常X线表现 317
第八章 鼻旁窦和乳突 317
第一节 鼻旁窦 317
一、X线检查方法 317
三、乳突常见病的X线诊断 318
二、乳突的正常X线表现 318
第二节 乳突 318
一、X线检查方法 318
一、调查研究、搜集资料 320
第一节 诊断的基本步骤 320
第七篇 诊断方法和病历 320
第一章 诊断的步骤和思维方法 320
（二）排除诊断法 321
（一）直接诊断法 321
二、分析综合、推理判断 321
一、运用辩证唯物观点，指导临床诊断 322
第二节 诊断的思维方法 322
三、通过实践、验证诊断 322
二、确定诊断应注意的几个问题 323
2．倾向性诊断与确定诊断 324
1．症状诊断与检体诊断 324
三、疾病误诊原因分析 324
第三节 临床诊断的形式和内容 324
（一）临床诊断的形式 324
3．病理生理诊断 325
2．病理解剖诊断 325
（二）诊断的内容和格式 325
1．病因诊断 325
一、病历的重要意义 326
第二章 病历 326
（一）门诊病历 327
三、病历的格式和内容 327
二、病历书写的基本要求和注意事项 327
（二）住院病历 328
四、住院病历举例 332
（一）青霉素过敏试验 340
一、皮内注射 340
第八篇 临床常用诊疗技术 340
三、肌肉注射 341
二、皮下注射 341
（二）链霉素过敏试验 341
四、静脉注射 342
五、导尿 343
（一）大量不保留灌肠 344
七、灌肠与排气 344
六、洗胃 344
八、鼻饲 345
（二）肛管排气 345
十、腹腔穿刺术 346
九、胸腔穿刺术 346
十一、腰椎穿刺术 347
十二、骨髓穿刺术 348
十三、肝穿刺抽脓术 349
十五、淋巴结穿刺术 350
十四、心包穿刺术 350
十七、前列腺检查及按摩术 351
十六、睾丸鞘膜积液穿刺术 351
十九、中心静脉压测定 352
十八、静脉压测定 352
二十一、十二指肠液引流术 353
二十、胃液采取术 353
二十二、乙状结肠镜检查术 354
二十三、双气囊三腔管压迫术 355
二十四、毛细血管脆性试验 356
（一）血液一般检查 357
一、血液 357
二十五、普鲁卡因封闭术 357
（一）皮下封闭术 357
（二）皮内封闭术 357
（三）肌膜腔内封闭术 357
（四）骨膜下及骨髓腔内封闭术 357
（五）乳腺下封闭术 357
附录 临床检验参考值 357
（三）止血与凝血障碍检查 358
（二）贫血及其他检查 358
（四）血液生化及免疫学检查 359
二、骨髓 363
三、尿液 364
四、肾功能检查 365
六、胃液 366
五、粪便 366
八、脑脊液 367
七、十二指肠引流液 367
十一、内分泌功能检查 368
十、前列腺液 368
九、精液 368
十二、心功能检查 369
十三、肺功能测定 370