目录 1
第一章 上消化道内窥镜的发展与未来展望 1
一、硬式内窥镜 1
二、半曲式内窥镜 2
三、纤维内窥镜 3
四、上消化道内窥镜及其临床应用的近况 4
五、内窥镜的未来展望 10
第二章 内窥镜下的局部解剖 16
一、咽 16
二、食管 17
三、胃 18
四、十二指肠 25
第三章 内窥镜检查的适应证、禁忌证、并发症及注意事项 27
一、适应证 27
二、禁忌证 28
三、并发症 28
四、注意事项 31
第四章 内窥镜的操作步骤与定位 33
一、术前给药方法 33
（一）体位的选择 34
二、内窥镜插管方法 34
（二）插管方法 36
三、内窥镜的观察顺序和定位 38
（一）食管 39
（二）胃 39
（三）十二指肠 46
第五章 组织学检查、细胞学检查、摄影与录象技术 49
一、组织学检查 49
（一）活检检查的适应证和操作方法 49
（二）胃穿刺检查的适应证和操作方法 52
（一）细胞刷 53
二、细胞学检查 53
（二）吸引法 54
三、摄影与录象技术 54
第六章 早期胃癌分型与形态观察 59
一、早期胃癌的定义与分型 59
（一）早期胃癌的分型 60
（二）我国对早期胃癌的分型 61
二、早期胃癌肉眼分型的变化 62
三、早期胃癌的形态观察 64
（一）Ⅰ型、Ⅱ型早期胃癌 64
（二）Ⅱb型早期胃癌 67
（三）Ⅱc型、Ⅲ型早期胃癌 71
（四）混合型早期胃癌 72
四、鉴别诊断 73
（一）隆起型病变的鉴别点 73
（二）凹陷型病变的鉴别点 75
五、胃癌的发展过程 75
六、早期胃癌形态与组织学病理的判断 77
（一）隆起型病变 77
（二）平坦型病变 78
（三）凹陷型病变 79
第七章 微小胃癌 80
一、S—MGC的发展过程与概念 80
二、普通内窥镜下分型 81
（一）类似早期胃癌分型 81
（二）石川分型 83
（三）川口分型 83
（四）村上分型 84
（五）铃木分型 85
（六）竜田分型 86
（七）综合性分型 86
三、色素内窥镜下形态改变 87
（一）微小胃癌伴活动性溃疡 89
四、放大内窥镜下形态改变 89
（二）微小胃癌伴非活动性溃疡（Ⅱc型） 90
五、鉴别诊断 91
（一）小糜烂的鉴别点 91
（二）异型上皮的鉴别点 91
（三）胃溃疡的鉴别点 91
一、隆起型SMC 94
（一）概况 94
第八章 粘膜下层胃癌 94
（二）隆起型SMC在内窥镜下的特征 95
1．Ⅰ型 95
2．Ⅱn型 96
3．Ⅱa＋Ⅱc型 96
（三）术前诊断与术后病理诊断的关系 97
二、凹陷型S MC 98
（一）概况 98
（二）凹陷型S MC在内窥镜下的特征 99
1．凹陷型SMC的周围粘膜改变 99
2．粘膜皱襞融合象的改变 99
（三）凹陷型浸润范围与深度之间的关系 100
3．凹陷型SMC的基底部改变 100
第九章 进展期胃癌形似早期胃癌 102
一、ACSEGC的发生率 102
二、内窥镜下分型与诊断 103
（一）癌灶处变形 105
（二）病灶内溃疡 106
（三）凹陷区的结节 107
（四）凹陷灶边缘的粘膜皱襞 107
三、ACSEGC与溃疡深度的关系 110
四、组织学与内窥镜下测定癌肿与胃壁厚度的改变 111
六、内窥镜下的误诊原因 112
五、内窥镜下充气加压试验 112
七、ACSEGC的检查要点 113
第十章 特殊型早期胃癌 114
一、早期青年人胃癌 114
二、多发性早期胃癌 117
三、浅表扩大型早期胃癌 119
四、早期残胃癌 121
五、早期恶性淋巴瘤 124
1．慢性萎缩性胃炎 128
（一）癌前期状态 128
一、癌前期病变的内窥镜诊断 128
第十一章 胃癌的癌前期病变 128
2．肠上皮化生 130
3．慢性胃溃疡 132
4．胃息肉 133
5．巨大胃粘膜肥厚症 136
6．残胃 137
（二）癌前期损害 137
异型上皮灶 137
1．慢性萎缩性胃炎 140
（一）癌前期状态 140
二、癌前期病变的病理变化 140
2．肠上皮化生 141
3．慢性胃溃疡 143
4．胃息肉 143
5．巨大胃粘膜肥厚症 144
6．残胃 145
（二）癌前期损害 145
1．不典型增生的分类和分级标准 146
2．不典型增生的临床意义 148
（三）结语 150
附录：胃粘膜活检与癌前期病变的病理诊断 151
第十二章 放大内窥镜的临床应用 156
一、结构与原理 156
二、术前准备 159
（一）对照法与放大观察 159
（二）染色法与放大观察 160
（三）反应法与放大观察 160
三、放大内窥镜直视下观察胃粘膜表面的微细结构 160
（一）胃粘膜表面的微细结构与解剖 160
（二）放大内窥镜分型的演变过程 161
（二）凹陷型病变部的胃粘膜微细样改变 163
（一）隆起型病变部的胃粘膜微细样改变 163
四、放大内窥镜对各类病变的诊断 163
（三）各类病变观察结果 164
第十三章 色素内窥镜的临床应用 170
一、色素内窥镜简史 170
二、色素内窥镜的基本原理 171
三、各染色剂的性能与染色特征 172
四、染色步骤与方法 174
（一）靛胭脂 174
（二）美蓝 179
（三）甲苯胺蓝 181
（四）刚果红 182
（五）刚果红—依文斯蓝 183
（六）刚果红—美蓝 185
（七）煌蓝 187
（八）荧光内窥镜 188
第十四章 治疗内窥镜 191
一、内窥镜下直接注射化学药物治疗早期胃癌 191
（一）全身疗法 192
1．单用化疗 192
2．联合化疗 192
1． 非特异性免疫复活剂（OK-432） 193
（二）局部疗法 193
2．抗癌药物乳剂型 194
3．活性炭吸附抗癌剂 198
二、内窥镜下直接注射纯酒精治疗早期胃癌 199
三、内窥镜下微波凝固治疗早期胃癌 199
四、内窥镜下激光治疗早期胃癌 201
附录：疗效评定标准 204
一、内窥镜下评定标准 204
（一）治疗前、后癌变大小的对照 204
（二）治疗前、后癌变形态变化的对照 207
二、组织学评定标准 209