第一章 有关的解剖生理简介 1
第一节 头皮 1
一、头皮的层次 1
目录 1
二、头皮的血管 2
三、头皮的神经 3
四、头皮的淋巴回流 3
第二节 颅骨 4
一、颅盖（颅顶） 4
（一）前颅凹（颅前窝） 7
二、颅底 7
（二）中颅凹（颅中窝） 8
（三）后颅凹（颅后窝） 9
第三节 脑膜 10
一、硬脑膜 10
（一）硬脑膜 10
（二）硬脑膜形成的皱襞 10
二、蛛网膜 12
三、软脑膜 13
一、动脉 14
第四节 颅脑的血循环 14
（一）颈内动脉系统 16
（二）椎——基动脉系统 17
二、静脉 20
（一）颅内静脉窦 20
（二）颅内静脉 22
第五节 大脑皮质 26
一、额叶 30
二、顶叶 31
三、颞叶 33
四、枕叶 34
第六节 大脑的内部结构 35
一、基底神经节 35
二、内囊 35
第七节 脑室系统 37
一、脑室 37
（一）侧脑室 38
（二）第三脑室 38
（三）第四脑室 38
二、脑脊液 38
第八节 脑干 39
（一）延髓 41
（二）脑桥 41
（三）中脑 41
一、脑干外形 41
二、脑干内部结构 42
（一）延髓 42
（二）脑桥 43
（三）中脑 44
第九节 小脑 46
二、血脑脊液屏障 48
第十节 血脑屏障 48
一、血脑屏障 48
（一）药理因素 49
（二）激素的影响 49
（三）脑膜的一切炎症病变 49
三、脑脊液脑屏障 49
第二章 脑脓肿 50
第一节 脑脓肿的分类及各类的发病机制 50
一、根据病因和感染来源分类 50
（一）直接蔓延性脑脓肿 50
（二）外伤性脑脓肿 53
（三）血源性脑脓肿 55
（四）隐源性脑脓肿 58
二、根据病程分类 59
（一）急性脑脓肿 59
（二）慢性脑脓肿 60
三、根据病理变化分类 60
（一）单发性脑脓肿 60
（二）多发性脑脓肿 60
（三）多房性脑脓肿 60
一、化脓性细菌 62
第二节 脑脓肿的致病菌 62
二、真菌 63
三、原虫 63
第三节 脑脓肿的病理 64
一、脑脓肿形成的分期 64
（一）急性脑炎期或脑膜脑炎期 64
（二）化脓期 65
（三）包膜形成期 65
二、脑脓肿的病理学改变 66
（一）早期大量抗生素治疗 67
四、脑脓肿的演进 67
三、脑脓肿的形状和大小 67
（二）未获治疗 68
第四节 脑脓肿的临床表现 69
一、原发病感染症状 69
（一）邻近感染 70
（二）远距离经血循感染 71
二、全身感染症状 71
（一）发热 71
（五）脑脊液改变 72
三、颅内压增高的临床表现 72
（六）末梢血象改变 72
（三）精神异常 72
（四）脑膜刺激征 72
（二）头痛 72
（一）头痛 73
（二）呕吐 74
（三）视乳头水肿 75
（四）眼球外展不全及复视 76
（六）意识障碍 77
（七）生命体征 77
（五）头晕、耳鸣 77
（八）颅脑火器伤所致脑脓肿的颅内压增高 78
（九）小儿患者颅内压增高表现 78
四、神经系统局灶性损害症状（定位症状） 79
（一）额叶脓肿 79
（二）顶叶脓肿 85
（三）颞叶脓肿 89
（四）枕叶脓肿 93
（五）大脑深部侵犯内囊的脓肿 94
（六）小脑脓肿 94
（一）脑疝形成 99
五、脑脓肿危象 99
（二）脑脓肿破裂入脑室 103
六、临床型 105
（一）典型脑脓肿型 105
（二）急性暴发型 105
（三）脑炎型 105
（四）脑膜炎型 105
（五）潜伏型 106
（六）脑瘤型 106
（七）混合型 106
一、腰椎穿刺 107
第五节 辅助检查 107
（一）原发感染灶 108
二、颅骨X线平片检查 108
（二）积气或气液平面 109
（三）囊壁钙化影 109
（四）慢性颅内压增高征象 109
三、颅脑超声波检查 109
（一）正常脑超声波 109
（二）异常脑超声波 109
（二）异常脑电图 111
四、脑电图检查 111
（一）正常脑电图 111
五、放射性同位素扫描 113
六、气脑造影及脑室造影 114
（一）气脑造影 114
（二）脑室造影 114
（三）脑脓肿脑室造影的一般定位征象 115
（四）大脑半球脑脓肿脑室造影的定位征象 117
（一）适应症与禁忌症 120
（二）造影前准备 120
七、脑血管造影 120
（三）造影种类 121
（四）造影所见 121
八、电子计算机断层脑扫描（CT） 134
（一）CT检查的原理 134
（二）头颅CT检查 135
（三）CT检查所见脑脓肿影象 135
（四）CT对脑脓肿进行检查的优点 135
（五）脑脓肿的诊断标准 136
（六）CT对脑脓肿进行检查的次数及时间 137
（一）耳源性脑脓肿 140
九、诊断性穿刺 140
（二）外伤性脑脓肿 141
十、脓腔造影 141
十一、脑脓肿的细菌学检验 142
（一）脑脓肿时细菌学检验的意义 142
（二）脓液性状诊断 142
（三）细菌学检验的结果与脑脓肿疗效 143
（四）脓液采样及培养检验方法 143
（三）全身感染征象 145
二、根据感染来源诊断脑脓肿 145
（二）中枢神经系统症状 145
（一）耳源性脑脓肿 145
一、脑脓肿的诊断依据 145
（一）原有化脓性感染病灶，并有近期的急性 145
第六节 脑脓肿的诊断与鉴别诊断 145
或亚急性发作者 145
（二）血源性脑脓肿 146
（三）外伤性脑脓肿 147
（二）病程经过中出现明显缓解时 148
（四）大、小脑脓肿混淆问题 148
（三）化脓性脑膜炎出现偏侧体征时 148
（一）脑脊液压力与细胞数正常，但并不能排除脑脓肿 148
三、不典型脑脓肿的诊断问题 148
（五）多发性脑脓肿及大、小脑复合感染问题 149
四、鉴别诊断 149
（一）硬脑膜外脓肿及硬脑膜下脓肿 149
（二）化脓性脑膜炎 150
（三）病毒性脑炎 150
（四）感染中毒性脑炎 150
（五）隐球菌脑膜炎 151
（六）感染性静脉窦炎 151
（八）结核性脑膜炎 152
（七）化脓性迷路炎 152
（九）脑结核瘤 153
（十）脑瘤 153
（十一）耳源性脑积水 153
（十二）脑蛛网膜炎 154
二、原发病灶与脑脓肿治疗的先后问题 155
（一）血源性脑脓肿及外伤性脑脓肿 155
（二）耳源性脑脓肿 155
一、治疗原则 155
第七节 脑脓肿的治疗 155
三、内科治疗还是外科治疗的问题 156
（一）急性化脓性脑炎期或化脓性脑脓肿期 156
（二）非手术治疗 157
四、抗菌药物的选择问题 159
（一）选择抗菌药物的原则 159
（二）全身应用的抗菌药物 159
（三）新生儿、婴儿颅内感染 163
（四）脑脓肿腔内注射抗菌药物 165
五、脱水药物的应用 166
（一）渗透性脱水药物 166
（二）利尿性脱水药物 169
六、激素 171
（三）中草药脱水 171
（一）醋酸考的松 172
（二）氢化考的松 172
（三）强的松（泼尼松，去氢考的松） 172
（四）地塞米松（醋酸氟美松） 172
（五）肾上腺皮质激素（ACTH） 172
（一）手术的时机问题 173
（二）术前准备 173
七、手术治疗 173
（三）麻醉 174
（四）体位 174
（五）选择手术类型 174
八、术后处理 201
（一）合理选用抗菌药物 202
（二）继续治疗颅内高压 202
（三）定期腰椎穿刺检查 202
（四）对昏迷病例应加强护理 202
（五）高热、躁动者的处理 202
（七）根治原发病灶 203
（六）注意支持疗法 203
九、治愈标准及使用抗菌药物的指征 204
十、多发性脑脓肿的治疗问题 205
十一、多房性脑脓肿的治疗问题 207
十二、脑脓肿的复发问题 207
（一）发病率 207
（二）复发原因 208
（三）预 防 208
（四）处 理 209
（一）精神症状 210
（二）神经系统局限性损害症状 210
一、早期后遗症 210
第八节 后遗症 210
二、晚期后遗症 211
（一）癫痫 211
（二）脑积水 212
第九节 脑脓肿预后 213
一、死亡率 213
（一）从病人入院时情况分析 213
（二）从手术方式分析 213
二、预防 214
第三章 特殊脑脓肿 216
第一节 中央节脓肿 216
一、中央节脓肿属血源性脑脓肿 216
二、可能征象 216
三、治疗以穿刺排脓为主，如无效再行手术 217
切除脓肿 217
（一）中脑脓肿 218
二、临床症状 218
一、病因 218
第二节 脑干脓肿 218
（二）脑桥脓肿 221
（三）延髓脓肿 223
三、病程 227
四、诊断 227
五、治疗 227
六、预后 228
第三节 硬脑膜外脓肿 229
一、感染途径 229
三、诊断 230
二、临床表现 230
四、治疗 231
第四节 硬脑膜下脓肿 233
一、病因 233
二、病理 233
三、临床表现 234
四、诊断 235
（一）婴幼儿硬脑膜下脓肿 236
（二）较大的儿童和一般成人的硬脑膜下脓肿 236
五、治疗 236
（三）硬脑膜下脓肿术后及治疗后复发者 238
（四）手术前后抗生素及抗菌药物治疗 238
第五节 垂体脓肿 239
一、感染来源 239
二、临床表现 240
（一）酷似垂体瘤 240
（二）感染症状 240
（三）压迫症状 240
（四）X线检查表现 240
三、病程 241
四、诊断 241
（五）实验室检查 241
五、治疗 242
六、预后 242
第六节 乳儿脑脓肿 243
一、原发病灶 243
二、致病菌 243
六、治疗 244
五、临床症状 244
四、病理特点 244
三、发病部位 244
七、预后 245
第七节 结核性脑脓肿 246
一、致病原因及病理 246
二、病理组织诊断标准 246
三、症状与诊断 246
四、治疗 247
三、临床症状 248
二、感染途径 248
四、诊断 248
第八节 黄色酿母菌性脑脓肿 248
一、病原体 248
五、治疗 249
六、预后 249
第九节 放射菌性脑脓肿 250
一、病原体 250
二、感染途径 250
三、临床症状 250
四、诊断 251
五、治疗 251
二、感染途径 252
第十节 曲菌性脑脓肿 252
一、病原菌 252
三、病理改变 253
四、临床表现 253
五、诊断 253
六、治疗 253
第十一节 血吸虫性脑脓肿 255
第十二节 弓形体性脑脓肿 258
第十三节 肺吸虫性脑脓肿 259
第十四节 阿米巴性脑脓肿 261
参考文献 263