1.PTCA所需器材概述 1
1.旧式PTCA系统的组成 1
2.新式PTCA系统的组成 2
2.导引导管 3
1.导引导管的种类与选择 3
1)导引导管前端的形状 3
2)带侧孔的导引导管 4
注释：侧孔的制作方法(图6) 4
注释：推荐使用的导引导管 4
2.导引导管的插入 5
注释：高度迂曲髂动脉内导引导管的操作方法 5
3.导引导管插入冠状动脉入口处的方法 5
注释：导引导管在血管内打折的处理方法 6
1)Judkins型导引导管左冠状动脉口的置入 6
注释：左冠状动脉口偏向后上方时导引导管置入的方法 7
注释：用电吹风矫正导引导管前端弯曲的方法 8
注释：操作中导引导管不能到位时 8
注释：左冠状动脉导引导管的选择 9
2)导引导管右冠状动脉口的置入 11
注释：右冠状动脉病变需要强支持力时，导引导管的选择及使用方法 11
3.导引钢丝 13
1.导引钢丝的种类与选择 13
1)导引钢丝的外径 13
2)导引钢丝的长度 13
3)导引钢丝的性状 13
注释：导引钢丝的X线透过性 14
2.导引钢丝的准备 14
1)导引钢丝前端的造型 14
注释：导引钢丝前端造型的方法 15
2)向导引导管内的插入 15
3.导引钢丝的基本操作 15
注释：通过病变后的导引钢丝位置 16
4.左冠状动脉前降支导引钢丝的特殊操作方法 17
注释：插入前降支非常困难时 18
5.左冠状动脉回旋支导引钢丝的特殊操作方法 19
注释：回旋支的插入非常困难时 19
6.右冠状动脉导引钢丝的特殊操作方法 20
7.不同病变形态导引钢丝操作的差异 20
4.球囊导管的选择与基本操作 21
1.球囊导管的构造 21
注释：顺应性球囊导管与非顺应性球囊导管 22
注释：导管的推进性、柔韧性和通过性 22
注释：球囊导管的选择 23
2.球囊导管的准备 23
注释：利用三通排除气体 24
3.通过病变时球囊导管的操作 25
注释：球囊导管通过病变处困难时的对策 26
4.扩张病变时球囊导管的操作 27
注释：扩张时球囊位置的纠正 28
注释：球囊扩张时的注意点 28
5.扩张结果的判定与确定造影 28
注释：球囊破裂 28
5.更换球囊导管的方法 29
1.导引钢丝的使用背景 29
2.延长导引钢丝的交换方法 30
1)球囊导管的撤出 30
注释：导引钢丝的延长方法 31
2)新球囊导管的插入 33
注释：球囊导管再插入的简易法 33
3.长导引钢丝的使用方法 34
4.用短导引钢丝交换球囊导管的方法(南都法) 34
注释：南都法 34
注释：横井法 36
6.前降支病变 37
1.病例选择 37
2.导引导管的选择 37
3.球囊导管的选择 38
1)球囊导管的种类 38
2)球囊的大小 38
4.导引导管插入冠状动脉入口的方法 38
注释：左冠状动脉插入困难时 39
注释：导引导管的选择 42
5.对照造影 43
注释：左主干病变的确认 43
6.导引钢丝的插入 44
注释：导入前降支困难时 44
注释：导引钢丝顶端的位置 45
7.球囊导管的插入 46
注释：球囊导管通过血管病变处困难时 46
注释：球囊扩张时导引导管的位置 47
8.PTCA确认造影 48
7.回旋支病变 49
1.器械的选择 49
2.Judkins型导引导管的操作方法 50
3.Amplatz型导引导管的操作方法 51
注释：导管型号的选择 51
注释：Amplatz型导引导管操作注意事项 51
4.特殊导引导管 52
5.对照造影 53
注释：注意主干病变 53
6.导引钢丝的插入 54
注释：导引钢丝插入非常困难时 54
注释：导引钢丝插入高侧支(high lateral branch) 54
注释：导引钢丝进入前降支近端 55
注释：导引钢丝难以到达目标血管时 55
7.球囊导管的送入 56
注释：球囊送入困难的病例 56
注释：球囊加压时的注意点 56
8.右冠状动脉病变 57
1.器械的选择 57
2.导引导管的操作方法 58
1)Judkins型导引导管操作方法 58
2)Hockey StickⅡ型导引导管操作方法 58
3)左冠状动脉用Amplatz型导引导管操作法 59
注释：无侧孔导引导管的使用方法 60
注释：Amplatz型导引导管操作注意点 60
4)特殊的导引导管 61
3.对照造影 61
4.导引钢丝的插入 62
5.球囊导管的插入 62
注释：球囊导管插入困难的病例 62
注释：右冠状动脉入口处狭窄 63
9.血管分叉处病变与对吻球囊技术 65
1.对吻球囊技术的种类 65
1)同时扩张法 66
2)交替扩张法 66
2.对吻球囊技术的原理(双导管、双球囊法) 66
3.单导管双导丝法 68
注释：预防分又处侧支闭塞的方法 68
4.单导管双导丝的交替扩张方法 68
1)器械的选择 68
2)导引钢丝的插入技术 69
3)球囊的插入与病变的扩张 70
注释：单导管双导丝的同时扩张法 70
10.完全闭塞性病变(CTO) 71
1.从冠状动脉造影看病变的难度 71
注释：对功能性闭塞性病变导引钢丝的选择 72
2.器械的选择 72
3.左右冠状动脉同时造影 72
注释：对侧冠状动脉造影 73
4.导引钢丝的操作 73
注释：导引钢丝打结时 74
注释：硬导引钢丝 74
注释：回旋支近端的完全闭塞性病变 75
注释：闭塞部位断枝状病变 76
注释：分叉部位的闭塞性病变 76
注释：导引钢丝在病变处受阻时 78
5.通过病变后导引钢丝前端的确认 79
注释：前端造影 79
注释：standard型导引钢丝难以找到真腔时 81
6.球囊导管的操作 81
7.导引导管的更换 81
注释：完全闭塞性病变的随诊 82
11.急性心肌梗塞的PTCA 83
1.冠状动脉造影的阅读方法 83
注释：血栓多的病变 84
2.导引钢丝的操作 85
注释：导引钢丝的操作法 85
3.球囊导管的操作 86
注释：急性冠状动脉闭塞 87
注释：无再灌注现象 87
12.单轨球囊导管 89
1.单轨球囊导管的构造 89
2.球囊导管的准备顺序 89
3.单轨球囊导管的操作 90
1)球囊导管的交换 90
注释：擦导引钢丝的方法 90
2)单轨球囊导管的插入 90
注释：单轨球囊导管插入时导引钢丝的操作 91
3)单轨球囊导管的撤出 92
4.单轨球囊导管作为第一选择时 93
注释：单轨球囊导管的长处 93
13.灌注型球囊导管 95
1.导管的构造 95
2.操作方法 96
1)球囊导管的插入 96
2)球囊的扩张与灌流状况的确认 96
注解：球囊扩张压 96
注解：扩张时间 98
3.确认造影 98
14.冠状动脉内支架 99
1.Palmaz-Schatz支架 99
1)概述 99
2)准备 99
3)Palmaz-Schatz支架的操作方法 100
注释：协调反应(according)的效果 100
注释：Palmaz-Schatz支架送入困难时 101
注释：保护鞘管难以移动 103
注释：保护鞘管撤出后支架移向病变近端时 104
注释：保护鞘管撤出后支架移向病变远端时 104
4)传送系统的撤除 105
5)球囊的后扩张 105
注释：在支架处球囊破裂时 105
6)关于交换(bare mount)留置方法 105
注释：Abhyankar支架的交换法(图192) 105
2.Wiktor支架 106
1)概述 106
2)准备 107
3)Wiktor支架的置入 107
注释：Wiktor支架置入困难时 109
4)Wiktor支架的留置 109
注释：Wiktor支架的扩张压 109
注释：用于分叉处的Wiktor支架 110
5)替换支架内的球囊导管 110
注释：用套管替换Wiktor支架内球囊导管 111
6)支架的回收 112
注释：支架回收的适宜位置 112
注释：套圈法与双导丝(two wire)法 113
3.其他支架 114
15.切割球囊导管 115
1)构造 116
2)准备 116
3)操作 116
16.定向冠状动脉斑块旋切术 117
1.DCA的必须器械 118
2.旋切导管的准备与安装 118
3.导引导管的插入 119
注释：10Fr导引导管到位的要领 119
4.DCA导管插入冠状动脉内 119
注释：导引钢丝插入切刀的要领 119
注释：不进行预扩张直接行DCA 120
5.狭窄病变的切除 121
注释：确认切刀进到圆筒的前端 121
注释：旋切时的分工 122
注释：切刀转动不灵时 123
注释：旋切导管前锥形收集腔过满时 123
6.旋切导管的撤出 124
7.病变组织的回收 124
8.旋切装置的再插入 124
9.导引导管的回收 124
17.旋磨导管 125
1.旋磨导管装置 125
1)导引钢丝及弹性头(图231) 125
2)装有钻石的研磨头(图231) 126
3)外鞘 126
4)操纵器(图232) 126
5)操纵控制台(图233) 127
2.操纵控制台的主要特征与功能 127
1)正面版面 127
2)dynaglide接口 128
3)脚踏板(图234) 128
4)高压气罐(图234，图235) 129
3.操作 129
1)导引导管的插入 129
2)导引钢丝的插入 130
3)研磨头与操纵器的准备 130
注释：研磨头型号的选择 130
注释：操纵器取出的方法 130
注释：灌注液的组成 131
注释：灌注液从操纵器渗出也无妨 131
4)研磨头的试运转(test run) 131
注释：自动制动器 132
5)将研磨头插入导引导管 132
注释：止血阀 132
6)旋磨操作 132
注释：导引钢丝 132
注释：研磨中的旋转速度 133
注释：不能推进鞘让旋转的研磨头前进 133
注释：为防止血流缓慢，旋磨过程中研磨头操作时的注意事项 134
注释：旋磨中冠状动脉痉挛的对策 134
7)研磨头的交换 135
注释：Dynaglide mode 135
8)追加PTCA 135
18.经皮血管缝合器 137
1.概述 137
2.操作方法 138
1)血管鞘管与缝合器的交换 138
注释：插入缝合器有阻力时 138
2)血管内器械固定的操作(即到标志出现的操作) 139
注释：没有适当的血液逆流(标志)时 140
3)缝合针的撤出 140
注释：拉手柄针引出有阻力时 142
4)缝合线的缝合 142
5)皮肤缝合与术后处理 146
6)有关再穿刺 146
19.PTCA前后的的药物治疗 147
1.术前给药 147
2.PTCA术中的给药 147
3.术后给药 148
4.慢性期药物治疗 148
20.运送导管(DISPATCH) 149
1.导管的结构 149
2.准备方法 150
注释：运送导管的空气回抽 150
注释：运送导管的插入病变处 151
注释：注入药物时注意事项 151
21.冠状动脉腔内斑块旋切吸引术 153
1.器械的准备 154
2.操作步骤 156
注释：拉片完全推向左方，但旋切导管远端仍不能通过病变时 158
注释：导引钢丝位置的矫正 158
22.导引钢丝型的多普勒血流计 159
1.机器的构造 160
2.准备方法 160
3.使用方法 160
4.有关Flo Wire的测定指标 163
23.血管内超声 165
1.构造 165
2.准备 165
3.狭窄率的测定方法 168
24.PTCA的并发症及其处理 169
1.与球囊加压时缺血有关的并发症 169
2.急性冠状动脉闭塞 170
3.球囊破裂 171
4.支架脱落 171
5.出血 174
25.PTCA的适应证 175
1.冠心病PTCA治疗的现状 175
2.PTCA适应证的变迁 175
3.一般适应证的选择 175
1)影响成功率的因素 175
2)易引起并发症的因素 177
3)发生慢性再狭窄的危险因素 177