第1章 病史与体格检查 1
第1节 病史询问 1
一、诊断方法 1
二、危险因素 2
第2节 症状 2
一、胸痛 3
二、气促 5
三、水肿 5
四、心悸 6
五、头晕和晕厥 6
第3节 体格检查 6
一、脉搏 6
三、心前区搏动 7
二、静脉 7
四、患者的外观 8
五、心脏听诊 8
第2章 胸痛的鉴别诊断 13
第1节 冠心病所致胸痛 13
一、心绞痛 13
二、变异型心绞痛 14
三、急性心肌梗死 15
四、X综合征 15
第2节 心脏疾病所致类心绞痛性胸痛 16
一、二尖瓣脱垂综合征 16
二、心包炎 16
三、急性心肌炎 16
四、急性主动脉夹层 16
六、肥厚型心肌病 17
五、主动脉缩窄 17
第3节 胸腔内非心脏疾病所致胸痛 18
一、食管疾患 18
二、反射性心绞痛 18
三、惊恐症 18
四、内脏痛觉紊乱 19
第4节 肺部疾病所致类心绞痛性胸痛 19
一、急性肺栓塞 19
二、急性肺动脉高压 19
三、胸膜疾病 19
四、气胸 19
第6节 腹部疾病所致胸痛 20
三、消化性溃疡 20
二、急性胆囊炎 20
一、急性胰腺炎 20
三、颈椎病 20
四、胸廓出口综合征 20
二、胸骨综合征和剑突痛 20
一、肋软骨综合征 20
第5节 胸壁痛综合征 20
四、带状疱疹 21
第3章 晕厥的鉴别诊断与处理 22
第1节 病因 22
第2节 心源性晕厥 23
一、机械性晕厥 23
二、心电性晕厥 23
第3节 神经血管性晕厥 23
一、原因 23
二、药物性体位性低血压 23
一、病史和体查 24
第4节 诊断程序 24
二、常规心电图 24
三、动态心电图 24
六、Q-T间期延长 24
五、餐后性晕厥 24
四、血管迷走性晕厥 24
三、颈动脉窦晕厥 24
四、运动试验 25
五、颈动脉窦按摩 25
六、倾斜试验 25
七、平均信号心电图 25
八、心内电生理检查 25
第5节 治疗 26
第4章 心电图 28
第1节 房室传导异常 28
一、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 28
二、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 28
二、左室肥厚 29
一、右室肥厚 29
第2节 心室肥厚 29
四、Ⅲ度房室传导阻滞 29
三、高度房室传导阻滞 29
第3节 心房扩大 30
一、右房扩大 30
二、左房扩大 30
第4节 室内传导异常 30
一、束支阻滞 30
二、分支传导阻滞 31
第5节 冠心病 31
一、心肌缺血、损伤、坏死 31
二、心电图导联的定位诊断 32
第6节 心包疾病 32
第7节 电解质紊乱 33
一、血钾异常 33
二、高钙血症 33
第2节 室上性心律失常 35
二、自律性异常 35
一、窦性心动过速 35
第1节 心律失常的发生机制 35
第5章 心律失常 35
一、折返形成 35
二、房性早搏 36
三、房室结折返性心动过速 36
四、房室折返与预激综合征 36
五、阵发性房性心动过速 36
六、多源性房性心动过速 37
七、心房颤动 37
八、心房扑动 37
九、室上性心动过速的鉴别诊断 37
第3节 室性心律失常 37
一、多形性室性心动过速 37
四、特发性室性心动过速 38
一、抗心律失常药物的分类 38
第4节 抗心律失常药物的合理使用 38
三、非持续性室性心动过速 38
二、持续性单形性室性心动过速 38
二、抗心律失常药物临床适应证 39
三、临床上常见心律失常的合理用药 39
第6章 心脏起搏器与埋藏式除颤器 42
第1节 心脏起搏的基本概念 42
第3节 起搏器类型与选择 43
三、其他可能的适应证 43
二、房室传导阻滞 43
一、病态窦房结综合征 43
第2节 永久性和临时性起搏器适应证 43
第4节 心脏起搏器故障 45
一、起搏脱漏 45
二、感知异常 45
三、心动过速 46
第5节 心脏起搏器术后随访 46
第6节 埋藏式除颤起搏器 47
三、特殊注意事项 47
一、起搏器综合征 47
二、检查 47
第7章 充血性心力衰竭 50
第1节 病因 50
第2节 病理生理 51
第3节 临床表现 52
第4节 实验室检查 52
一、心电图 53
二、超声心动图 53
三、放射性核素检查 53
四、创伤性检查 53
第5节 治疗 53
一、非药物治疗 53
二、药物治疗 54
第8节 急性心力衰竭 56
第7节 舒张功能不全 56
第6节 充血性心力衰竭与猝死 56
第8章 高血压 58
第1节 分类与危险分层 59
第2节 高血压的检测与诊断 60
一、自测血压和动态血压监测 61
二、临床评估 61
三、白大衣高血压 62
四、单纯收缩期高血压 62
第3节 继发性高血压 62
一、肾血管性高血压 63
二、主动脉缩窄 64
三、甲状腺疾病 64
四、原发性醛固酮增多症 64
五、库欣综合征 65
六、嗜铬细胞瘤 66
七、妊娠 67
第4节 高血压治疗 68
一、治疗策略 68
二、调整生活方式 68
三、药物治疗 69
四、个体化抗高血压药物治疗 77
五、疗效不佳和顽固性高血压 78
六、高血压急症和重症 78
第9章 冠心病 81
第1节 动脉粥样硬化 81
一、病理 81
二、病理生理 82
第2节 急性胸痛的急症处理 82
一、病史 82
二、处理 83
第3节 心绞痛 84
三、合并症处理 84
一、稳定型心绞痛 85
二、不稳定型心绞痛 86
第4节 急性心肌梗死 90
一、症状与体征 90
二、心电图 90
三、体查 91
四、治疗 91
五、合并情况 93
六、并发症 94
第10章 瓣膜性心脏病 97
第1节 主动脉瓣病 97
一、主动脉瓣狭窄 97
二、不连续性主动脉瓣下狭窄 99
三、主动脉瓣上狭窄 100
四、主动脉瓣关闭不全 100
一、二尖瓣狭窄 103
第2节 二尖瓣病 103
二、慢性二尖瓣关闭不全 104
三、急性二尖瓣关闭不全 104
四、二尖瓣脱垂 105
第3节 三尖瓣疾病 105
一、三尖瓣狭窄 106
二、三尖瓣关闭不全 106
第4节 肺动脉瓣疾病 107
一、肺动脉瓣狭窄 107
二、肺动脉瓣关闭不全 107
第11章 心肌病 111
第1节 扩张型心肌病 111
一、病理生理 111
二、临床表现 111
五、临床经过 112
三、体格检查 112
四、实验室检查 112
六、诊断 113
七、治疗 113
第2节 肥厚型心肌病 114
一、病理生理 114
二、临床表现 114
三、体格检查 115
四、实验室检查 115
五、临床经过 115
六、体育活动 115
七、诊断 116
八、治疗 116
二、临床表现 117
三、实验室检查 117
一、发病机制及病理生理 117
第3节 限制型心肌病 117
四、诊断 118
五、治疗 118
第4节 心动过速性心肌病 118
一、发病机制 118
二、临床特点 119
三、实验室检查 119
四、诊断 119
五、治疗 119
第5节 致心律失常性右室发育不良 119
一、病理生理 120
二、临床表现 120
三、实验室检查 120
四、诊断 120
一、发病机制 121
第6节 可卡因心脏病 121
五、治疗 121
二、症状 122
三、实验室检查 122
四、治疗 122
五、预后 123
第7节 酒精性心肌病 123
一、发病机制 123
四、实验室检查 124
五、诊断 124
三、体格检查 124
二、临床表现 124
六、治疗 125
第8节 克山病 125
一、发病机制 125
二、临床表现 125
三、体格检查 125
六、治疗 126
四、实验室检查 126
五、诊断 126
第12章 感染性心内膜炎 129
第1节 分类 129
一、瓣膜性心内膜炎 129
二、长期药物注射所致心内膜炎 130
第2节 发病机制 130
第3节 症状和体征 130
第4节 实验室检查 131
一、血培养 131
二、常规实验室检查 131
三、超声心动图检查 132
第5节 诊断 132
第6节 治疗 132
一、药物治疗 132
第7节 预后与预防 133
二、手术治疗 133
第13章 病毒性心肌炎 135
第1节 病因 135
第2节 发病机制 135
第3节 临床表现 136
第4节 实验室检查 136
一、常规检查 136
二、特殊检查 136
第5节 诊断 137
一、病史与体征 137
二、心电图 137
三、心肌损伤的参考指标 137
四、病原学依据 137
第6节 鉴别诊断 138
第7节 治疗 139
一、病史与症状 140
第1节 急性心包炎 140
第14章 心包疾病 140
二、体格检查 141
三、诊断与实验室检查 141
四、治疗 141
第2节 心包积液 141
一、病史与症状 142
二、体格检查 142
三、诊断与实验室检查 142
四、治疗 142
第3节 心包填塞 142
一、病史与症状 143
二、体格检查 143
三、诊断与实验室检查 143
四、治疗 143
第4节 缩窄性心包炎 143
第5节 渗液缩窄性心包炎 144
四、治疗 144
一、病史与症状 144
一、病史与症状 144
三、诊断与实验室检查 144
二、体格检查 144
二、体格检查 145
三、诊断与实验室检查 145
四、治疗 145
第15章 小儿心肌疾病 147
第1节 小儿胸痛 147
一、诊断 147
二、处理 148
第2节 先天性心脏病 148
一、新生儿发绀型先心病 148
二、小儿先天性心脏病 150
一、新生儿的心力衰竭 152
第3节 心力衰竭 152
二、小儿的心力衰竭 155
第4节 川崎病 158
一、病因 158
二、病理 158
三、临床表现 158
四、系统表现 159
五、实验室检查 159
六、诊断 160
七、治疗 160
第5节 急性风湿热 161
一、病因 161
二、临床表现 161
三、诊断标准 162
一、诊断 163
第6节 二尖瓣脱垂 163
四、治疗 163
二、治疗 164
第7节 梗阻性肥厚型心肌病 164
一、诊断 165
二、治疗 165
第8节 心律失常 166
一、猝死 166
二、心律失常 167
三、先天性完全性房室传导阻滞 168
第9节 小儿感染性心内膜炎 169
一、诊断 169
二、处理 169
三、预防 169
第10节 冠状动脉病变的预防 170
一、饮食和胆固醇 170
二、高血压 171
三、吸烟 172
第1节 肺循环病理生理 175
一、肺循环压力 175
二、肺动脉高压与肺静脉高压 175
三、慢性与急性肺高压 175
第16章 肺动脉高压 175
第2节 慢性肺动脉高压 176
一、发病机制 176
二、症状 177
三、体格检查 177
四、实验室检查 178
第3节 原发性肺动脉高压 178
四、预后 179
二、治疗 179
一、症状与体征 179
第4节 继发性肺动脉高压 179
三、治疗 179
二、实验室检查 179
一、症状与体征 179
第5节 肺间质疾病 180
一、症状与体征 180
一、症状 181
第7节 艾森门格综合征 181
二、治疗 181
一、症状 181
第6节 睡眠性呼吸暂停/肥胖低通气综合征 181
二、治疗 181
二、治疗 182
第17章 主动脉夹层 183
第1节 分类 183
一、近端型主动脉夹层 183
二、远端型主动脉夹层 183
一、症状 184
第2节 危险因素 184
第3节 临床表现 184
二、体征 185
第4节 实验室检查 185
一、心电图 185
二、X线胸片 185
三、主动脉造影 185
四、CT 186
五、MRI 186
六、超声心动图 186
七、冠状动脉造影 187
第5节 治疗 187
一、即时内科处理 187
二、手术治疗 188
三、主动脉弓夹层的处理 188
四、长期内科处理 188
第6节 随访 189
第18章 周围血管疾病 190
第1节 动脉瘤 190
一、腹主动脉瘤 190
二、骼动脉瘤 192
三、股动脉瘤 192
四、腘动脉瘤 192
五、颈动脉疾病 193
六、周围动脉堵塞性疾病 195
第2节 静脉疾病 197
一、静脉回流受阻 197
二、静脉曲张 197
三、静脉血栓形成 197
第19章 高脂血症 200
第1节 血脂代谢基础 200
一、血浆脂蛋白组成 200
一、临床表现 201
第2节 临床表现、诊断与分类 201
二、诊断 201
二、载脂蛋白 201
五、脂蛋白代谢 201
四、脂蛋白代谢酶 201
三、脂蛋白受体 201
三、分类 202
第3节 治疗 203
一、非药物治疗 203
二、药物治疗 204
三、药物降脂治疗注意事项 208
第20章 心脏病与电解质紊乱 209
第1节 血容量异常 209
第2节 酸碱平衡紊乱 209
第3节 药源性电解质与血容量异常 210
一、非类固醇类抗炎药物 210
二、利尿剂 210
三、血管紧张素转换酶抑制剂 211
第4节 低钠血症 212
一、病理生理 212
二、症状 212
三、治疗 213
第5节 低钾血症 213
一、低钾血症与充血性心力衰竭 214
二、低钾血症与急性心肌梗死 214
三、低钾血症与心律失常 214
四、治疗 214
第6节 低镁血症 214
一、病理生理 214
二、诊断 214
二、治疗 215
一、症状 215
四、治疗 215
第7节 高镁血症 215
三、症状 215
第21章 心脏病与手术 217
第1节 术前评估 217
第2节 手术前的冠状动脉再通术 218
一、冠状动脉疾病自然史的提示 218
二、非心脏手术高危病人的筛选 219
三、无创性试验方法 219
第3节 非心脏手术危险性的预测 220
一、Goldman标准 220
二、Detsky和Wong建议 220
三、Braunwald方案 221
第4节 建议 221
第1节 心脏病患者妊娠的评估 223
第22章 心脏病与妊娠 223
一、能否妊娠的分析 224
二、适宜妊娠 224
三、不宜妊娠 224
第2节 妊娠时各种心脏病的处理 225
一、心力衰竭 225
二、心律失常 225
三、高血压 226
四、围产期心肌病 227
五、抗凝治疗 227
六、心脏瓣膜置换术后 227
第3节 分娩期的处理 228
第23章 心脏病康复治疗和预防 229
第1节 儿童和青春期心血管疾病 229
一、房缺修补术和动脉导管未闭结扎术后 229
第2节 成人心血管疾病 230
六、其他情况 230
一、介入治疗后随访 230
三、伴主动脉扩张的马方综合征 230
五、高血压 230
四、瓣膜性心脏病 230
二、室缺修补术后 230
二、经皮腔内冠状动脉成形术后 231
三、支架放置术后 231
四、冠状动脉旁路移植术(CABG)后 231
五、心肌梗死后 231
六、先心病和瓣膜性心脏病 231
第3节 成人心脏病长期诊室随访 232
一、医疗管理 232
二、冠心病 232
一、儿童心血管疾病 233
第4节 预防 233
六、调整生活方式 233
五、高血压 233
四、充血性心力衰竭 233
三、马方综合征 233
二、成人心血管疾病 234
附录A 亚急性感染性心内膜炎的预防：抗生素和预防对象的选择 237
表A.1 牙齿、口腔、上呼吸道或食管手术/检查操作中感染性心内膜炎的预防 237
表A.2 泌尿生殖道或胃肠道手术/检查操作中感染性心内膜炎的预防 237
表A.3 感染性心内膜炎预防对象的选择 238
表A.4 口腔手术中感染性心内膜炎的预防 238
附录B 心脏病患者运动和饮食的调控 238
表B.1 等张运动和等长运动 238
表B.2 儿童和青少年心脏病患者的运动强度 239
表B.3 成人心血管病患者的运动强度 239
表B.4 心脏病人肉类及海产品的饮食方案 240
表B.5 心脏病人饮食方案的建议(来源地：美国) 240