1 概述 1
目 录 1
1.1 什么是卒中单元 2
1.2 卒中单元的历史 3
1.3 建立卒中单元的意义 5
1.3.1 更好的临床效果 5
1.3.2 提高病人及家属的满意度 5
1.3.3 有利于继续教育和临床研究 6
1.4 如何建立卒中单元 7
1.4.4 组建卒中小组 8
1.4.5 制定标准文件 8
1.4.2 选择合适的模式 8
1.4.3 改建病房结构 8
1.4.1 医院的医疗环境 8
1.4.6 标准工作时间表 9
1.5 卒中单元的理论基础 9
1.6 所有卒中病人都应该接受卒中单元治疗 11
2 卒中单元的原理：系统科学 13
2.1 基本概念 13
2.2 系统的特征 14
2.3.1 自然系统和人造系统 15
2.3.2 实体系统和抽象（概念）系统 15
2.3 系统的分类 15
2.3.3 静态系统和动态系统 16
2.3.4 开放系统和封闭系统 16
2.4 系统的整体突现原理 16
2.5 系统工程方法 17
2.5.1 明确问题 19
2.5.2 建立价值体系或评价体系 19
2.5.3 系统分析 19
2.5.4 系统综合 20
2.5.5 系统方案的优化选择 20
2.5.6 决策 20
2.6.1 团队与群体 21
2.6.2 团队的类型 21
2.5.7 制定计划 21
2.6 系统中的团队工作 21
2.6.3 团队的形成过程 22
2.6.4 塑造高绩效团队 23
3 卒中单元的循证医学 26
3.1 循证医学简介 26
3.1.1 循证医学的基本概念 26
3.1.2 循证医学与传统医学 27
3.1.3 循证医学产生的背景及发展简史 27
3.1.4 循证医学实践的类别与方法 28
3.2.3 选择试验的标准 32
3.2.2 检索策略 32
3.2.1 目的 32
3.2 组织化卒中单元的系统评价 32
3.2.4 资料的收集与分析 34
3.2.5 结果 35
3.2.6 评价者结论 53
3.3 组织化卒中单元的随机对照研究 54
3.3.1 研究：Akershus 54
3.3.2 研究：Birmingham 55
3.3.3 研究：Dover 55
3.3.4 研究：Edinburgh 56
3.3.6 研究：Goteborg-Sahlgren 57
3.3.5 研究：Goteborg-Ostra 57
3.3.7 研究：Helsinki 58
3.3.8 研究：Illinois 59
3.3.9 研究：Kupio 59
3.3.10 研究：Montreal 59
3.3.11 研究：New York 60
3.3.12 研究：Newcastle 60
3.3.13 研究：Nottingham 60
3.3.14 研究：Orpington-1993 61
3.3.15 研究：Orpington-1995 62
3.3.16 研究：Orpington-2000 63
3.3.19 研究：Svendborg 66
3.3.18 研究：Stockholm 66
3.3.17 研究：Perth 66
3.3.20 研究：Tampere 67
3.3.21 研究：Trondheim（主要分为三部分） 67
3.3.22 研究：Umea 70
3.3.23 研究：Uppsala 71
3.4 与卒中单元相关的循证医学概念 72
3.4.1 系统综述 72
3.4.2 Meta-分析 72
3.4.3 Chcrane协作网 73
3.4.4 其他相关概念 73
4.2 建立卒中单元的准备 78
4.2.1 环境准备 78
4.1 卒中单元的类型 78
4 卒中单元的类型、建立和运作 78
4.2.2 训练室的建立 79
4.2.3 监护室的准备 79
4.2.4 文件准备 81
4.2.5 临床路径 84
4.2.6 卒中单元常用量表 84
4.2.7 健康教育材料 85
4.2.8 人员培训 85
4.3 组建卒中单元 86
4.3.1 卒中单元的初步建立 86
4.3.2 卒中单元的磨合 86
4.3.3 卒中单元的成熟 88
4.4.1 出院计划三阶段 89
4.4 出院计划 89
4.4.2 转运卒中病人出院方案建议 90
4.4.3 出院小结 90
4.5 涉及的工具 90
4.6 多专业小组成员和任务 91
4.7 卒中单元的运作 91
4.8 随访 92
5.1.1 常规建立静脉通道 95
5.1.3 气道和通气 95
5.1.2 控制血糖：控制高血糖（Ⅱ级证据） 95
5.1 一般处理 95
5 卒中单元的治疗规范 95
5.1.4 血压的处理 96
5.1.5 控制体温：控制高热（Ⅱ级证据） 97
5.1.6 维持水及电解质平衡 97
5.1.7 高颅压的治疗 98
5.1.8 癫癎 98
5.1.9 其他药物治疗措施 98
5.2 短暂性脑缺血发作 98
5.2.1 病因治疗 98
5.2.2 抗血小板治疗 98
5.2.4 不同类型TIA的治疗 99
5.2.3 抗凝治疗 99
5.3 脑梗死 100
5.3.1 一般治疗 100
5.3.2 各类型脑梗死特殊治疗方法 100
5.3.3 溶栓治疗 100
5.2.5 手术治疗 100
5.3.4 抗血小板治疗 103
5.3.5 抗凝治疗 103
5.3.8 中药治疗 104
5.3.9 其他治疗 104
5.3.7 神经保护剂 104
5.3.6 降纤治疗 104
5.3.10 不推荐的治疗 105
5.4 脑出血 105
5.4.1 一般治疗 105
5.4.2 降低颅内压 105
5.4.3 病因治疗 105
5.4.4 颅内血肿开颅清除术和微创清除术 107
5.5 蛛网膜下腔出血（SAH） 108
5.5.1 一般治疗 108
5.5.2 抗血管痉挛治疗 108
5.5.3 抗纤溶治疗 108
5.5.4 脑脊液置换术 108
5.5.6 蛛网膜下腔出血的并发症及其处理 109
5.5.5 外科手术治疗 109
5.6 脑静脉系统血栓 110
5.6.1 一般治疗 110
5.6.2 低分子肝素 110
5.6.3 溶栓治疗 110
5.6.4 针对病因治疗 110
5.7 血管性痴呆 111
5.7.1 一般治疗 111
5.7.2 治疗原则 111
5.7.3 促智药物 111
6.1.1 组织构成 113
6.1 监护病房的配置 113
6 卒中单元的监护 113
6.1.2 收住标准 114
6.1.3 工作内容 114
6.2 监护的内容和方法 115
6.2.1 一般监护及处理 115
6.2.2 神经系统功能的监护 122
6.2.3 脑功能监护 125
6.3 监护病房内进行的特殊治疗 136
6.3.1 溶栓治疗 136
6.3.2 抗凝治疗 137
6.3.3 出血转化 139
6.3.4 颅高压治疗 139
6.3.5 卒中后癫癎 142
6.3.6 高血压、高血容量、血液稀释疗法 143
7 卒中单元中的并发症处理 145
7.1 神经科并发症 147
7.1.1 卒中急性期神经科并发症 147
7.1.2 卒中恢复期神经科并发症 153
7.2 内科并发症 174
7.2.1 心血管系统（神经源性心脏损害） 174
7.2.2 呼吸系统 175
7.2.3 消化系统 187
7.2.4 尿失禁 191
7.2.5 便失禁和便秘 193
7.2.6 高血糖 194
7.2.7 发热 195
8 卒中单元的危险因素评估及二期预防 203
8.1 卒中危险因素的评估及干预措施 203
8.1.1 不可干预的危险因素 203
8.1.2 可干预的危险因素 204
8.2 卒中单元中的二级预防 217
8.2.1 危险因素的干预 217
8.2.2 卒中单元内的抗栓治疗 217
8.2.3 脑动脉狭窄及其治疗 220
9 卒中单元中的肢体康复 227
9.1 偏瘫的恢复过程 227
9.1.1 中枢性瘫痪 227
9.1.2 中枢性瘫痪的恢复过程 230
9.2 偏瘫后各期的康复治疗和训练 231
9.1.3 脑卒中的早期康复 231
9.2.1 Brunnstrom1～2期的康复训练 232
9.2.2 Brunnstrom3～4期的康复训练 243
9.2.3 Brunnstrom4～5期的康复训练 252
9.2.4 Brunnstrom5～6期的康复训练 257
9.3 日常生活活动训练 258
9.3.1 进食 258
9.3.2 梳洗和整容 259
9.3.3 更衣 260
9.3.5 转移和移乘 263
9.3.4 入浴 263
9.3.6 如厕 266
9.4 卒中后共济障碍的康复训练 267
9.4.1 Frenkel体操训练法 267
9.4.2 负重法 273
9.5 卒中后继发障碍的康复 274
9.5.1 肩关节半脱位 274
9.5.2 肩—手综合征 275
9.5.3 肩痛 276
9.5.4 体位性低血压 277
9.5.6 深静脉血栓形成 278
9.5.7 废用性骨质疏松 278
9.5.5 关节挛缩 278
10 卒中单元中的语言评价与康复 279
10.1 基本概念 279
10.1.1 语言 279
10.1.2 言语 279
10.1.3 语言及言语某些要素的功能解剖系统 279
10.1.4 语言公式化的解剖功能环路 280
10.1.5 言语障碍 281
10.2 失语症的类型及特点 281
10.2.1 失语症的语言症状 282
10.2.2 失语症分类 286
10.2.3 各型失语症的特征 286
10.3.1 纯词聋 299
10.3 特殊类型语言障碍 299
10.3.2 纯词哑 300
10.3.3 交叉性失语 301
10.3.4 双语失语与多语失语 303
10.3.5 丧动力性失语 305
10.4 失语症检查法 305
10.4.1 国内常用检查法 305
10.4.2 国外失语检查法 306
10.5 失语症的康复治疗 308
10.5.1 失语症语言训练的时机选择 308
10.5.2 失语症的训练场所 308
10.5.4 失语症治疗的训练方式 309
10.5.3 失语症训练目标 309
10.5.5 失语症治疗的代表性方法 310
10.6 构音障碍 314
10.6.1 分类 315
10.6.2 构音障碍评定 316
10.6.3 构音障碍的康复治疗 324
11 卒中单元心理评定与康复 388
11.1 卒中单元的心理评定 388
11.1.1 访谈法 388
11.1.2 观察法 390
11.1.3 心理测量法 390
11.2 卒中单元心理障碍类型 410
11.2.1 情绪情感障碍 411
11.2.2 认知障碍 412
11.2.3 行为障碍 412
11.2.4 躯体不适主诉增多 413
11.2.5 严重的心理障碍，类似精神症状 413
11.3 卒中后心理障碍的诊断 413
11.3.1 卒中后抑郁状态 413
11.3.2 卒中后焦虑抑郁障碍 414
11.3.3 卒中后精神障碍 414
11.3.4 卒中后认知障碍 414
11.4 对卒中患者心理治疗的共同因素 415
11.4.1 卒中患者心理治疗原则 415
11.3.5 卒中后行为障碍 415
11.4.2 治疗关系 416
11.5 卒中心理治疗基本理论与方法 416
11.5.1 个人中心理论与支持治疗法 416
11.5.2 行为治疗 417
11.5.3 认知治疗 418
11.5.4 卒中单元其他心理治疗 420
11.6 卒中患者家属的心理干预 420
11.6.1 个别心理干预 421
11.6.2 家庭治疗 422
11.7.2 抗抑郁药 423
11.7.1 抗精神病药 423
11.7 药物治疗 423
11.7.3 情感稳定剂 424
11.7.4 抗焦虑药 425
11.7.5 用药原则 425
12 卒中单元的健康教育 427
12.1 概述 427
12.1.1 健康教育的概念 427
12.1.2 病人和家属应掌握的康复知识 428
12.2 健康教育的方式 428
12.2.1 幻灯片（基础知识、护理知识、康复知识） 428
12.2.2 录像带（康复） 429
12.2.5 壁报 430
12.2.4 科普书 430
12.2.3 广播 430
12.2.6 出院手册的健康教育 431
12.3 二级预防健康教育的内容 433
12.4 病人和家属住院应掌握的卒中治疗内容 433
12.5 家属应掌握的护理知识 434
12.5.1 心理护理 434
12.5.2 饮食护理 434
12.5.3 尿管、胃管的护理 434
12.5.4 皮肤护理 434
12.5.5 控制危险因素 435
12.5.6 卒中病人的专门组织 435
13.1.1 主管护士（责任护士） 436
13 卒中单元中的护理 436
13.1 卒中单元护理人员上岗条件 436
13.1.2 岗前培训 437
13.2 卒中单元的护理工作内容 439
13.2.1 常规护理的内容 439
13.2.2 评估 440
13.2.3 对脑卒中病人进行常规治疗及护理 440
13.2.4 卒中单元的心理护理 446
13.2.5 对脑卒中患者进行早期肢体康复 447
13.2.6 对脑卒中患者及家属进行健康教育 447
14.2.1 多学科合作 448
14.2 整合医疗路径的基本原则 448
14.1 什么是整合医疗路径 448
14 卒中单元的临床医疗路径 448
14.2.2 顺序性、合理性治疗 449
14.2.3 以患者为中心 449
14.2.4 单独的病程记录 449
14.2.5 分析差异性 449
14.3 ICP的利弊 450
14.4 路径的发展和实现 451
14.4.1 路径发展步骤 451
14.4.2 借鉴还是自创 451
14.5 卒中单元的临床路径举例 452
14.5.1 入院后1～7天指南 452
14.4.3 明确关键性指标参数 452
14.5.2 监护室处理 456
15 卒中单元的疗效评定工具 484
15.1 评定量表的种类 484
15.1.1 按照量表的编排方式 484
15.1.2 按照评定方式 484
15.2 量表评定的评价标准 485
15.2.1 信度和效度 485
15.2.2 敏感度 486
15.3 脑卒中结局评定的基本模式-ICF 487
15.2.7 评定方式：自我评定还是面对面评定 487
15.2.6 代评者 487
15.2.5 可接受性 487
15.2.3 精确度 487
15.2.4 适用性 487
15.4 以ICF为基本模式进行脑卒中的结局评定 489
15.4.1 身体水平的评定 489
15.4.2 活动水平的评定 515
15.4.3 参与水平的评定 523
15.4.4 脑卒中的三级统一评定方案——AHA.SOC 525
15.5 脑卒中患者生活质量的评定 528
16 卒中单元的卫生经济学 559
16.1 卒中单元的卫生经济学评价的意义 559
16.2.1 卫生经济学与临床经济学概述 560
16.2 卫生经济学在脑卒中临床中的应用简介 560
16.2.2 临床经济学评价的基本方法 561
16.2.3 完整的临床经济学评价方案的设计步骤 577
16.2.4 有关临床经济评价的评定标准 578
16.2.5 临床经济学评价在脑卒中研究中的应用 579
16.3 卒中单元卫生经济学评价现况 581
16.3.1 卒中的成本（费用研究） 581
16.3.2 卒中单元可能的成本及效益 582
16.3.3 结果的经济学解释 584
17.1.3 停止卒中行动的作用 587
17.1.1 背景 587
17.1.2 立法过程 587
17.1 卒中治疗和进行中的预防行动，“停止卒中行动” 587
17 正在进行的与卒中单元相关的计划 587
17.2 运作卒中 588
17.2.1 介绍 588
17.2.2 卒中生存链 588
17.2.3 目前状况 589
17.2.4 计划回顾 589
17.3 跟着指南走——脑血管病和卒中 589
17.3.1 AHA目标 589
17.4.1 介绍 590
17.4 北苏格兰卒中护理工程——促进卒中病人和他们的家庭从医院顺利转运到社区 590
17.3.3 什么是跟着指南走 590
17.3.2 AHA指南 590
17.4.2 服务的目的 591
17.4.3 卒中护士 591
17.4.4 医疗安排 591
17.4.5 联络 591
17.4.6 卒中信息包 591
17.5 BAC倡议 592
17.6 性能测定的最新研究 593
17.7 阶梯工程（STEP） 593
17.8 BOSS工程 594
中文索引 596
英文索引 607