第一章 概述 1
第一节 重症胸部创伤的病因、种类、发病率和死亡率 1
一、常见病因及种类 1
二、分类、发病率和死亡率 2
第二节 重症胸部创伤的病理生理变化 2
第三节 重症胸部创伤的临床特点及其诊断方法 3
一、主要临床表现 4
二、初期及综合诊疗程序 5
第四节 创伤严重度的评分法 6
一、常用创伤严重度评分法 7
二、胸部创伤的严重度评分 11
第五节 重症胸部创伤的治疗 15
一、治疗原则 15
二、治疗方法 15
第六节 重症胸部创伤病人围手术问题 16
一、病情特点 17
二、围手术问题 17
一、上呼吸道清除术 22
二、气管内吸引术 22
第一节 保持呼吸道通畅 22
第二章 重症胸部创伤基本救治 22
三、气管切开及环甲膜切开术 23
四、支气管镜的应用 25
第二节 胸腔、心包腔穿刺及闭式引流术 27
一、胸腔穿刺术 27
二、胸腔闭式引流术 27
三、心包腔穿刺术 30
四、剑突下心包切开置管引流术 32
一、氧合与通气的基本原理 34
第一节 呼吸机的功能及作用 34
第三章 呼吸机应用及管理 34
二、呼吸机控制呼吸对生理功能的影响 35
三、使用呼吸机可出现的特殊问题 36
第二节 呼吸机的模式与功能 37
一、主要的机械通气模式 37
二、主要的机械通气功能 40
第三节 高频通气 43
一、高频通气的作用原理 43
二、高频通气的分类 44
三、高频通气的临床应用 44
一、呼吸机的适应证与禁忌证 45
第四节 呼吸机的临床应用 45
二、呼吸机的参数设置和调节 46
三、呼吸机的撤离 50
第五节 呼吸机在重症胸部创伤救治中的应用 52
一、连枷胸 52
二、血胸 53
三、气胸 54
四、肺挫伤 55
五、严重胸部创伤后并发ARDS或MODS的呼吸机治疗 55
一、ICU的基本仪器设备 57
第一节 ICU的设备与功能 57
第四章 重症胸部创伤的监护 57
二、ICU的基本功能及要求 58
三、ICU的监护对象 58
第二节 监护室的监护内容及方法 59
一、临床监测 59
二、特殊仪器监测 59
第三节 循环功能监测 59
一、心电监测方法 59
二、血流动力学监测 60
第四节 呼吸功能监测 66
一、呼吸监测项目及其意义 67
二、血液气体分析 69
第五章 心肺脑复苏 71
第一节 心搏、呼吸停止 71
一、心搏、呼吸停止的常见病因 71
二、心搏、呼吸停止的病理生理改变 72
三、心搏、呼吸停止的诊断 72
第二节 心肺复苏 73
一、概述 73
二、CPR的基本步骤和方法 74
三、CPR的疗效评价和注意事项 78
第三节 脑复苏 79
一、脑组织的病理生理特性 79
二、脑复苏的基本方法 80
第四节 重症胸部创伤实施心肺脑复苏时常见的困难和错误 84
一、伤后心跳骤停或濒临骤停而无法实施胸外心脏按压术 84
二、心、肺实质原发损伤使心肺复苏术难以奏效 85
三、心肺脑复苏术中常发生的错误 85
一、连枷胸的发病情况 87
第六章 连枷胸 87
第一节 概述 87
二、连枷胸的常见病因及发病机制 88
三、连枷胸的病理生理改变 89
第二节 连枷胸的临床特征、分型及诊断 91
一、连枷胸的临床特征 91
二、连枷胸的临床分型 92
第三节 连枷胸的治疗 93
一、保持呼吸道通畅 93
三、连枷胸的诊断 93
二、固定浮动胸壁 94
三、胸骨骨折合并连枷胸的处理 95
第七章 严重创伤性气胸及血胸 98
第一节 概述 98
一、创伤性气胸及血胸的发病情况 98
二、创伤性气胸及血胸的分类、发病率和死亡率 98
三、创伤性气胸及血胸的病情特点 99
四、创伤性气胸及血胸严重程度的判断 99
一、创伤性气胸的致伤机制 100
二、创伤性气胸的病理改变 100
第二节 严重创伤性气胸 100
三、创伤性气胸的临床表现 101
四、严重创伤性气胸的诊断 102
五、严重创伤性气胸的救治 103
第三节 严重创伤性血胸 104
一、创伤性血胸的致伤机制 104
二、创伤性血胸的病理生理改变 104
三、创伤性血胸的临床表现 105
四、严重创伤性血胸的诊断 105
五、创伤性血胸的救治 106
第八章 重症肺损伤及其并发症 108
第一节 重症肺撕裂伤 108
一、肺撕裂伤的病因及发病机制 108
二、肺撕裂伤的临床表现 109
三、肺撕裂伤的诊断 109
四、严重肺撕裂伤的治疗 110
第二节 重症肺挫伤 110
一、肺挫伤的病因及发病机制 110
二、肺挫伤的病理生理改变 111
五、肺挫伤的治疗 112
四、肺挫伤的诊断 112
三、肺挫伤的临床表现 112
第三节 肺挫伤合并呼吸功能不全 114
一、肺挫伤合并呼吸功能不全的发病机制 114
二、肺挫伤合并呼吸功能不全的病理生理改变 114
三、肺挫伤合并呼吸功能不全的临床表现 115
四、肺挫伤合并呼吸功能不全的诊断 115
五、肺挫伤合并呼吸功能不全的治疗及预防 116
第四节 创伤后下呼吸道堵塞 117
一、创伤后下呼吸道堵塞的病因及发病机制 117
二、创伤后下呼吸道堵塞的病理生理改变 118
三、创伤后下呼吸道堵塞的临床表现 119
四、创伤后下呼吸道堵塞的诊断 119
五、创伤后下呼吸道堵塞的治疗 119
第五节 创伤后肺不张 120
一、创伤后肺不张的病因及发病机制 120
二、创伤后肺不张的病理生理改变 121
三、创伤后肺不张的临床表现 121
四、创伤后肺不张的诊断 122
五、创伤后肺不张的治疗 122
一、创伤后肺水肿的病因和发病机制 123
第六节 创伤后肺水肿 123
三、创伤后肺水肿的临床表现 124
二、创伤后肺水肿的病理生理改变 124
四、创伤后肺水肿的诊断与鉴别诊断 125
五、创伤后肺水肿的救治 125
第七节 创伤后肺部感染 126
一、创伤后肺部感染的病因 126
三、创伤后肺部感染的诊断 127
四、创伤后肺部感染的防治 127
二、创伤后肺部感染的临床表现 127
第九章 气管及大支气管损伤 129
第一节 概述 129
一、气管及大支气管损伤的发病情况 129
二、气管及大支气管损伤的分类及特征 129
三、气管及大支气管损伤的发病率及死亡率 130
第二节 气管及大支气管损伤的病因、发病机制及病理生理改变 131
一、气管及大支气管损伤的常见病因及其发病机制 131
二、气管及大支气管损伤的病理生理改变 131
第三节 气管及大支气管损伤的临床表现及诊断 132
一、气管及大支气管损伤的临床表现 133
二、气管及大支气管损伤的诊断 134
第四节 气管及大支气管损伤的治疗 135
一、气管及大支气管损伤的紧急处理 135
二、气管及大支气管损伤的早期手术处理 135
三、气管及大支气管损伤慢性期的治疗 136
四、气管及大支气管损伤的预后 137
一、ARDS的命名及特征 139
二、ARDS的发病率及死亡率 139
第一节 概述 139
第十章 创伤后急性呼吸功能衰竭 139
三、ARDS的病因及发病机制 140
四、ARDS的病理生理改变 141
第二节 ARDS的临床表现及诊断 142
一、ARDS的临床表现 142
二、ARDS的临床分期 142
三、ARDS的诊断和分级标准 143
第三节 ARDS的预防与治疗 145
一、ARDS的预防及早期诊断 145
二、ARDS的治疗 145
一、冲击波的致伤机制 149
第十一章 胸部冲击伤 149
第一节 概述 149
二、冲击伤的种类及其特点 150
三、冲击伤的救治与防护 151
第二节 肺冲击伤 151
一、肺冲击伤的种类及形态 151
二、肺冲击伤的症状及诊断 152
三、严重肺冲击伤的救治 152
二、心脏冲击伤的临床表现及诊断 153
一、心脏冲击伤的病理改变 153
第三节 心脏冲击伤 153
三、心脏冲击伤的治疗 154
第十二章 重症闭合性心脏损伤 155
第一节 概述 155
一、闭合性心脏损的发病率及死亡率 155
二、闭合性心脏损伤的病因及发病机制 155
三、闭合性心脏损伤的种类及其特征 156
第二节 心脏挫伤 156
一、心脏挫伤的病理生理改变 156
三、心脏挫伤的诊断 157
二、心脏挫伤的临床表现 157
四、心脏挫伤的治疗 158
第三节 心脏破裂 159
一、心脏破裂的发病情况 159
二、心脏破裂的临床表现 160
三、心脏破裂的诊断 160
四、心脏破裂的救治 160
第四节 其他闭合性心脏损伤 161
一、室间隔穿孔及破裂 161
四、传导束损伤 162
三、冠状动脉损伤 162
二、心脏瓣膜损伤 162
第十三章 穿透性心脏创伤 164
第一节 概述 164
一、穿透性心脏创伤的病因 164
二、穿透性心脏创伤的发病率及死亡率 164
三、穿透性心脏创伤的病理生理改变 165
第二节 穿透性心脏创伤的临床表现及诊断 165
一、穿透性心脏创伤的临床表现 166
二、穿透性心脏创伤的诊断 166
一、抗休克 167
第三节 穿透性心脏创伤的救治 167
三、手术治疗 168
二、心包穿刺 168
第十四章 胸内大血管损伤 171
第一节 闭合性主动脉破裂 171
一、闭合性主动脉破裂的病因及发病机制 171
二、闭合性主动脉破裂的病理生理改变 172
三、闭合性主动脉破裂的临床表现 172
四、闭合性主动脉破裂的诊断 172
五、闭合性主动脉破裂的救治 173
一、开放性主动脉破裂的临床表现 174
第二节 开放性主动脉破裂 174
二、开放性主动脉破裂的诊断 175
三、开放性主动脉破裂的救治 175
第三节 无名动脉损伤 175
一、无名动脉损伤的病因及发病机制 175
二、无名动脉损伤的诊断 176
三、无名动脉损伤的救治 176
三、左锁骨下动脉损伤的救治 177
二、左锁骨下动脉损伤的临床表现及诊断 177
一、左锁骨下动脉损伤的病因及损伤类型 177
第四节 左锁骨下动脉损伤 177
第五节 腔静脉损伤 178
一、腔静脉损伤的病因及损伤特点 178
二、腔静脉损伤的临床表现及诊断 178
三、腔静脉损伤的救治 178
第六节 胸腔出口血管损伤 180
一、胸腔出口血管损伤的特点 180
二、胸腔出口血管损伤的临床表现及诊断 180
三、胸腔出口血管损伤的治疗 181
第十五章 食管损伤 183
第一节 概述 183
一、食管的解剖 183
二、食管损伤的分类 183
三、食管损伤的发病率及死亡率 184
第二节 食管穿孔的病因及其特点 185
一、创伤性食管穿孔 185
二、医源性食管穿孔 185
四、自发性食管破裂 186
三、异物致食管穿孔 186
五、冲击波引起食管破裂 187
第三节 食管损伤的病理生理改变 187
一、食管粘膜损伤 187
二、食管烧灼伤 187
三、食管穿孔 187
第四节 食管损伤的诊断 188
一、食管粘膜损伤的诊断 188
二、食管穿孔的诊断 189
二、食管烧灼伤的治疗 190
第五节 食管损伤的治疗 190
一、食管粘膜损伤的治疗 190
三、食管破裂的治疗 191
第十六章 创伤性膈肌破裂 194
第一节 概述 194
一、创伤性膈肌破裂的发病情况 194
二、创伤性膈肌破裂的病因及发病机制 195
三、创伤性膈肌破裂的病理生理改变 196
第二节 创伤性膈肌破裂的临床表现及诊断 196
一、创伤性膈肌破裂的病情特点 196
三、创伤性膈肌破裂的诊断 197
二、创伤性膈肌破裂的临床表现 197
第三节 创伤性膈肌破裂的治疗 199
一、创伤性膈肌破裂的治疗原则 199
二、创伤性膈肌破裂的手术方法 199
第十七章 胸部其他损伤 202
第一节 创伤性窒息 202
一、创伤性窒息的病因及发病机制 202
二、创伤性窒息的病理生理改变 203
三、创伤性窒息的临床表现及诊断 203
四、创伤性窒息的治疗 204
第二节 胸导管损伤 205
一、胸导管损伤的发病情况 205
二、胸导管损伤的病因及发病机制 206
三、胸导管损伤的病理生理改变 207
四、胸导管损伤的临床表现及诊断 208
五、胸导管损伤的治疗 209
第三节 胸腹联合伤 210
一、胸腹联合伤的发病情况 210
二、胸腹联合伤的病因及发病机制 211
三、胸腹联合伤的病理生理改变 212
四、胸腹联合伤的临床表现及诊断 213
五、胸腹联合伤的治疗 214
第十八章 重症胸部创伤后多器官功能障碍综合征 217
第一节 概述 217
第二节 创伤后多器官功能障碍综合征的病因及发病机制 218
一、MODS的病因 218
二、MODS的发病机制 219
第三节 创伤后多器官功能障碍综合征的临床表现 221
二、全身炎症反应综合征 222
三、持续高代谢状态 222
一、双相打击的应激表现 222
四、多系统器官功能障碍 223
第四节 创伤后多器官功能障碍综合征的诊断 225
一、MODS的诊断依据 225
二、SIRS的诊断标准 225
三、器官功能障碍的评分标准 226
第五节 严重胸部创伤后多器官功能障碍综合征的预防与治疗 226
一、快速有效复苏 226
二、去除病因 227
三、呼吸循环功能支持 227
四、代谢支持及免疫调理 228