目 录 1
一、心脏听诊概论 1
1．心脏听诊有哪些临床意义？ 1
2．为什么临床各科医生都应熟练地掌握心脏听诊技术？ 3
3．心脏有哪些基本结构和主要特性？ 4
4．心脏有几个瓣膜听诊区？试述其听诊部位和临床意 6
义。 6
5．进行心脏听诊前应做好哪些准备？ 7
6．怎样进行心脏听诊？ 8
7．心脏听诊时的注意事项有几点？ 10
二、正常心音 12
8．何谓心音？心音的产生与哪些因素有关？ 12
9．何谓心动周期？心音的产生与心动周期有什么关系？ 13
10．正常心音有几个？健康人能听到几个心音？ 14
11．第一心音是怎样产生的？听诊时有何特点？ 15
12．第二心音是怎样产生的？听诊时有何特点？ 16
13．第一心音和第二心音如何区别？ 17
14．第三心音是怎样产生的？听诊时有何特点？ 17
15．第四心音是怎样产生的？听诊时有何特点？ 19
三、心音异常 20
16．何谓心音异常？听到心音异常是不是都是病理性的？ 20
17．哪些因素能影响心音强度的改变？ 21
18．哪些原因能引起第一心音增强？ 22
19．哪些原因能引起第二心音增强？ 23
20．第一心音和第二心音同时增强有哪些临床意义？ 24
21．哪些原因能引起第一心音减弱？ 25
22．哪些原因能引起第二心音减弱？ 26
23．第一心音和第二心音同时减弱有哪些临床意义？ 27
24．第一心音强弱不等，常由哪些疾病引起？其产生机理如何？ 28
25．何谓钟摆律或胎心律？听到钟摆律有何临床意义？ 30
26．何谓心音分裂？ 30
27．第一心音分裂是怎样产生的？听诊时有何特点？其临床意义如何？ 31
28．第二心音分裂是怎样产生的？听诊时有何特点？其临床意义如何？ 33
29．何谓心音逆分裂？哪些疾病能引起心音逆分裂？ 35
30．何谓奔马律？分几种类型？听诊时各有何特点？ 36
31．舒张早期奔马律是怎样产生的？有何临床意义？ 37
32．舒张晚期奔马律是怎样产生的？有何临床意义？ 39
四、额外心音 40
33．何谓额外心音？额外心音分几种类型？ 40
35．肺动脉喷射音在听诊时有哪些特点？其临床意义如何？ 42
34．何谓喷射音？喷射音是怎样产生的？ 42
36．主动脉喷射音在听诊时有哪些特点？其临床意义如何？ 44
37．何谓喀喇音？喀喇音是怎样产生的？ 45
38．喀喇音在听诊时有哪些特点？其临床意义如何？ 46
39．收缩期心房音是怎样产生的？听诊时有何特点？其临床意义如何？ 48
40．二尖瓣拍击音（开瓣音）是怎样产生的？听诊时有哪些特点？其临床意义如何？ 49
41．心包拍击音是怎样产生的？听诊时有哪些特点？ 50
42．何谓肿瘤扑落音？听诊时有哪些特点？ 51
43．常见的舒张期三音心律有几种？临床上如何鉴别？ 52
44．常见的收缩期三音心律有几种？临床上如何鉴别？ 53
五、心脏杂音 55
45．何谓心脏杂音？心脏杂音是怎样产生的？常受哪些因素影响？ 55
46．在哪些情况和条件下容易产生心脏杂音？ 56
47．心脏杂音如何分类？各类型心脏杂音的临床意义如何？ 57
48．听诊心脏杂音时应注意哪些问题？ 61
49．心脏杂音的强度如何分级？每级杂音在听诊时有何特点？ 62
50．体位和呼吸对心脏杂音有哪些影响？ 63
51．升压药与血管扩张药对心脏杂音有哪些影响？ 64
52．乐鸣性杂音是怎样产生的？听诊时有何特点？常由哪些疾病引起？ 65
53．生理性心脏杂音在听诊时有哪些特点？怎样和病理性杂音进行鉴别？ 66
54．心肺性杂音是怎样产生的？听诊时有哪些特点？ 68
55．心尖区收缩期杂音有几种？试述每种杂音的听诊特点和临床意义。 69
56．肺动脉瓣区的生理性收缩期杂音为什么在儿童和青年中多见？听诊时有何特点？ 71
57．肺动脉瓣区病理性收缩期杂音常由哪些病因引起？听诊时各有何特点？ 71
58．主动脉瓣区能不能出现生理性收缩期杂音？怎样和病理性收缩期杂音进行鉴别？ 73
59．主动脉瓣区的病理性收缩期杂音常由哪些病因引起？听诊时各有哪些特点？ 74
60．胸骨左缘三、四肋间听到的Ⅲ级以上的收缩期杂音常由哪些疾病引起？ 75
61．室间隔缺损、房间隔缺损、主动脉瓣狭窄和主动脉缩窄在听诊时如何鉴别？ 76
62．三尖瓣区病理性收缩期杂音常由哪些病因引起？听诊时各有何特点？ 78
63．肺心病出现心力衰竭时，为什么能在心尖区听到收缩期杂音？怎样和器质性二尖瓣关闭不全进行鉴别？ 79
64．乳头肌功能不全引起的杂音有哪些特点？在听诊时怎样与乳头肌断裂及室间隔破裂进行鉴别？ 80
65．二尖瓣脱垂是怎样产生的？二尖瓣脱垂引起的收缩期杂音有哪些特点？ 82
66．心尖区舒张期杂音按其产生机理分几种？常由哪些疾病引起？ 83
67．器质性二尖瓣狭窄的舒张期杂音有哪些特点？怎样同功能性二尖瓣狭窄及左房粘液瘤进行鉴别？ 84
68．肺动脉瓣区的舒张期杂音是怎样产生的？常由哪些疾病引起？ 86
69．何谓格莱姆——司蒂尔（Graham——Steel）杂音？听诊时有哪些特点？和主动脉瓣区传来的舒张期杂音怎样鉴别？ 87
70．主动脉瓣区的舒张期杂音是怎样产生的？器质性与功能性主动脉瓣关闭不全的杂音如何鉴别？ 88
71．三尖瓣区的舒张期杂音有几种？常由哪些疾病引起？ 90
72．器质性三尖瓣狭窄产生的舒张期杂音有哪些特点？怎样和器质性二尖瓣狭窄进行鉴别？ 90
73．心包摩擦音听诊时有哪些特点？常由哪些疾病引 91
起？ 91
74．何谓连续性杂音？心前区连续性杂音常由哪些原因引起？ 93
75．正常心脏为什么能够不停顿地有节律地跳动？ 95
六、心律失常 95
76．何谓心律与心率？何谓窦性心律？正常窦性心律在听诊时有哪些特点？ 96
77．何谓心律失常？在哪些情况下能发生心律失常？ 97
78．心律失常在临床上如何分类？分哪些类型？ 99
79．哪些心律失常通过听诊可能作出初步诊断？哪些心律失常通过听诊可能作出疑似诊断？ 101
80．快而规则的心率（心动过速）有几种？常由哪些原因引起？ 101
81．快而规则的心率在听诊时如何鉴别？ 103
82．慢而规则的心率（心动过缓）有几种？常由哪些原因引起？ 104
83．慢而规则的心率在听诊时如何鉴别？ 105
84．常见的心律不齐有几种？听诊时如何鉴别？ 106
85．窦性心律不齐分几种？每种窦性心律不齐的原因有哪些？ 106
86．何谓过早搏动？何谓二联律与三联律？过早搏动在听诊时有哪些特点？其临床意义如何？ 108
87．何谓心房颤动？常由哪些原因引起？听诊时有哪些特点？ 109
88．何谓心室漏搏？常由哪些原因引起？有何临床意义？ 110
89．心室漏搏在听诊时有何特点？ 111
90．何谓病态窦房结综合征？听到哪些异常体征能提示病态窦房结综合征的诊断？ 112
七、心脏疾病 114
91．慢性心力衰竭时能听到哪些心脏异常体征？心力衰竭控制后心脏听诊体征有哪些变化？ 114
92．器质性心脏瓣膜病有几种？听诊时有哪些共同特点？ 115
93．常见的风湿性心脏瓣膜病有几种？听诊时各有哪些特点？ 116
94．先天性心脏病在听诊时有何共同特点？常见的先天性心脏病有几种？在听诊时各能听到哪些异常体征？ 118
95．心肌炎在听诊时有哪些异常体征？ 120
96．各型心肌病在听诊时有哪些表现？ 121
97．冠心病时，心脏听诊能出现哪些改变？ 122
98．高血压性心脏病时，能听到哪些异常体征？ 124
99．慢性肺原性心脏病时，心脏听诊能出现哪些异常？ 125
100．各种类型心包炎在听诊时有何异常体征？ 125