第一章 颅脑解剖生理 1
第一节 头皮 1
一、头皮的分层 1
二、头皮的血管与神经 2
三、头皮的淋巴 3
第二节 颅骨 3
一、颅的分部 3
二、颅盖 4
三、颅底 6
四、颅骨的厚薄 8
五、颅骨的血液供应与再生 8
第三节 脑膜 9
一、硬脑膜 9
二、蛛网膜 16
三、软脑膜 17
一、脑室系统 18
第四节 脑室系统与脑脊液循环 18
二、脑脊液的产生及循环 20
第五节 脑 20
一、大脑 20
(一)大脑皮质 21
(二)大脑髓质 27
(四)边缘叶与边缘系统 28
二、间脑 28
(三)基底核 28
三、脑干 30
(一)中脑 30
(二)桥脑 31
(三)延髓 32
四、小脑 35
第六节 脑神经 37
一、分布于感觉器官的感觉性脑神经 37
二、管理眼球运动的脑神经 39
三、分布干面部的脑神经 41
四、分布于咽喉及内脏的脑神经 44
五、管理舌肌及颈部肌的脑神经 45
第七节 传导通路 46
一、感觉传导通路 46
(一)浅感觉传导通路 46
(二)深感觉传导通路 48
(三)视觉传导通路 49
(四)听觉传导通路 50
二、运动传导通路 51
(一)锥体系 52
(二)锥体外系 53
第八节 脑的血液供应 54
一、脑的动脉 55
二、脑的静脉 63
三、脑屏障 69
四、颅内外静脉的交通 71
一、头皮神经血管的特点 72
第九节 颅脑局部应用解剖 72
二、骨性标志和骨缝体表投影 73
三、脑主要沟回的体表投影 75
四、颞区的局部解剖 77
五、枕下区的局部解剖 78
第十节 颅脑断面解剖 80
一、正常颅脑横断面 80
二、正常颅脑冠状断面 85
三、正常颅脑矢状断面 88
第二章 颅脑损伤的机理 91
第一节 头皮损伤的机理 91
第二节 颅骨骨折的机理 92
一、颅骨的特点与骨折发生的关系 92
二、颅骨骨折发生机理的两种主要形式 93
(一)颅骨局部变形 93
(一)颅骨拱架结构对骨折的影响 95
三、颅骨骨折的典型形式 95
(二)颅骨整体变形 95
(二)暴力方向与作用点对骨折的影响 96
第三节 脑损伤的机理 97
一、颅骨变形所致脑损伤 97
二、脑在颅腔内移动所致的脑损伤 98
(一)直线运动引起的脑损伤 98
(二)旋转运动引起的脑损伤 100
(三)对冲性脑损伤 100
三、间接暴力所致脑损伤 102
(一)胸部挤压所致脑损伤 102
(二)外力传导所致颅脊交界处损伤 103
(三)脑鞭索伤或挥鞭样脑损伤 103
第四节 弥散性脑损伤的机理 103
第一节 颅脑损伤的病理生理变化 107
一、颅内压的变化 107
第三章 颅脑损伤的病理 107
(一)颅内压的动态平衡、瞬间变化与代偿机制 108
(二)颅内压与颅内容量的关系以及颅内顺应性 109
(三)有关颅内压的参数的估算 111
(四)脑损伤后的颅内压参数及估算血容量 112
二、脑血循环的变化 113
(一)脑血循环的调节 114
(二)脑血流量和脑血容量之间的关系 114
(四)颅脑损伤后脑血流量的变化 115
(三)严重头伤后脑血流量测定 115
(五)脑充血和颅内压增高 116
(六)严重颅脑损伤后的脑血管反应性 116
三、脑生化的变化 117
(一)神经生物化学研究沿革 117
(二)脑的化学组成及代谢特点 119
(三)神经递质、受体及胞浆内信息传递系统 124
(四)脑损伤之生化变化及其在诊断、治疗及预防中的意义 131
一、脑震荡 136
第二节 颅脑损伤的病理解剖改变 136
二、脑挫伤与脑裂伤 137
三、弥散性轴索损伤 138
四、颅内外伤性出血 140
(一)硬脑膜外血肿 140
(二)硬脑膜下血肿 141
(三)脑内出血 141
五、脑水肿与脑肿胀 142
六、脑疝 144
(一)海马钩回疝 145
(二)小脑扁桃疝 146
七、脑死亡 146
第四章 颅脑损伤的临床表现 148
第一节 头皮损伤 148
一、头皮擦伤 148
二、头皮挫伤 148
三、头皮裂伤 148
五、头皮撕脱伤 149
(三)骨膜下血肿 149
第二节 颅骨损伤 149
四、头皮血肿 149
(二)帽状腱膜下血肿 149
(一)皮下血肿 149
一、颅盖骨折 150
(一)闭合性颅盖骨折 150
(二)开放性颅盖骨折 150
二、颅底骨折 150
(一)颅前窝骨折 151
(二)颅中窝骨折 151
(三)颅后窝骨折 151
第三节 脑损伤 152
一、脑震荡 152
二、脑挫裂伤 153
(三)重度弥散性轴索损伤 154
(二)中度弥散性轴索损伤 154
(一)轻度弥散性轴索损伤 154
三、弥散性轴索损伤 154
四、脑干损伤 155
(一)原发性脑干损伤 155
(二)继发性脑干损害 156
1.小脑幕裂孔疝所致继发性脑干损害 156
2.枕骨大孔疝所致继发性脑干损害 157
五、颅内血肿 158
(一)硬脑膜外血肿 158
1.小脑幕上硬脑膜外血肿 158
(1)典型幕上硬脑膜外血肿 158
(2)非典型幕上硬脑膜外血肿 159
①对冲性硬脑膜外血肿 159
③无颅骨折硬脑膜外血肿 160
2.小脑幕下硬脑膜外血肿 160
②慢性硬脑膜外血肿 160
(二)硬脑膜下血肿 161
1.急性、亚急性硬脑膜下血肿 161
(1)复杂的急性、亚急性硬脑膜下血肿 161
(2)单纯的急性、亚急性硬脑膜下血肿 162
2.慢性硬脑膜下血肿 162
(三)脑内血肿 163
迟发性脑内血肿 163
(四)脑室内出血 163
多发性颅内血肿 163
六、硬脑膜下积液 164
七、脑水肿与脑肿胀 164
第四节 头伤并发症、合并伤与后遗症 165
一、并发症 165
(一)颅内并发症 165
3.硬脑膜下血肿 166
4.硬脑膜外血肿 166
1.颅内出血 166
2.脑室内出血 166
5.脑脊液漏 167
6.术后脑室炎、脑膜炎 167
7.脑脓肿 167
8.伤口感染 167
(1)颅骨骨髓炎 167
(二)颅外并发症 168
1.肺部并发症 168
(3)硬膜外积脓 168
(4)硬膜下积脓 168
(2)帽状腱膜下感染 168
(1)肺部感染 169
(2)神经源性肺水肿 169
2.心血管并发症 169
3.周围血管并发症 169
4.胃肠道并发症 169
7.水电解质失衡 170
5.肾脏并发症 170
6.肝脏并发症 170
8.凝血障碍 171
9.抗利尿激素分泌失调综合征 171
10.尿崩症 171
11.败血症 172
二、合并伤 172
(一)口腔颌面部损伤 172
(二)五官损伤 174
(三)胸腹部损伤 175
(四)脊柱骨盆损伤 175
(五)四肢损伤 176
(六)多发性损伤 176
三、后遗症 177
(一)去皮质综合征 177
(二)颅内低压综合征 177
(五)颈内动脉海绵窦瘘 178
(四)蛛网膜炎、脑积水 178
(三)外伤后脑萎缩 178
第五节 头伤分型与昏迷分级 179
一、头伤分型 179
二、昏迷分级 182
第五章 颅脑损伤的检查 188
第一节 神经系统检查 188
一、伤史 188
二、检查 189
(一)一般检查 189
(二)高级神经活动 190
(三)脑膜刺激征 191
(四)颅神经 191
(五)运动系统 197
(六)感觉系统 199
(七)反射 199
(九)失语与失用 201
(八)植物神经功能 201
第二节 医学影像学检查 202
一、头颅平片检查 202
(一)适应症 202
(二)常用的平片位置 202
(三)阅读头颅平片的方法 203
(四)正常头颅的X线表现 203
2.凹陷性骨折 206
1.线状骨折 206
(五)颅骨骨折 206
3.粉碎性骨折 207
4.贯通性骨折 207
5.颅底骨折 208
6.外伤性气颅与颅外积气 209
二、脑血管造影 209
(一)适应症 209
(二)脑血管造影方法 210
(四)正常颈总动脉造影 211
(三)读片注意事项 211
(五)颅内血肿的脑血管造影表现 214
1.硬膜外血肿 214
2.硬膜下血肿 215
3.脑内血肿 216
4.多发性和复合性血肿 216
(六)外伤性颈内动脉海绵窦瘘 217
三、脑电算体层检查 218
(一)CT原理简介 218
(二)适应症 218
(三)检查方法 219
(四)读片注意事项 219
(五)头颅正常CT解剖 219
(六)颅内血肿的CT表现 223
1.硬膜外血肿 223
2.硬膜下血肿 223
3.脑内血肿 225
(七)脑挫裂伤 227
(八)弥散性脑损伤 227
1.脑水肿、脑肿胀 227
2.弥散性轴索损伤 227
(九)外伤性硬膜下积液 227
(十)脑外伤后遗改变 228
四、磁共振成像检查 229
(一)适应症 229
(二)检查方法 229
(三)读片注意事项 229
(四)颅内血肿的MRI表现 230
1.超急性期 230
2.急性期 231
3.亚急性期 231
4.慢性期 231
(六)弥散性脑损伤的MRI表现 232
(五)脑挫裂伤的MRI表现 232
附：某些脑伤新的分类法 233
第三节 脑核医学检查 234
一、普通脑显像 234
(一)原理 234
(二)放射性药物 235
(三)检查方法 235
(四)正常图像分析 235
(五)在颅脑损伤中的应用 237
1.脑死亡 237
2.亚急性和慢性硬膜下血肿 237
二、脑功能的发射计算机断层显像 238
(一)脑功能的SPET显像 239
1.原理 239
2.放射性药物 239
3.检查方法 239
(2)急性颅脑损伤 240
(1)脑死亡 240
4.正常图像分析 240
5.在颅脑损伤中的应用 240
(3)慢性硬膜下血肿 241
(二)脑功能的PET显像 242
三、脑脊液间隙显像 243
(一)原理 243
(二)放射性药物 243
(三)检查方法 243
(四)正常图像分析 244
(五)在颅脑损伤中的应用 244
1.脑积水 244
2.脑脊液漏 246
3.脑萎缩 246
一、脑超声波检查 247
(一)A型超声波检查 247
第四节 脑超声波和脑电检查 247
4.脑穿通畸形囊肿 247
(二)B型超声波检查 248
二、颅脑损伤的脑电图和脑地形图 250
(一)闭合性颅脑损伤的脑电图 250
(二)开放性颅脑损伤的脑电图 251
(三)颅内血肿和脑脓种 251
1.硬脑膜外血肿 251
2.硬脑膜下血肿 252
3.脑内血肿 252
4.后颅窝血肿 252
5.脑脓种 252
(四)外伤性癫痫的脑电图 252
(五)外伤性昏迷及脑死亡的脑电图 252
(六)脑外伤后综合征的脑电图 253
(七)颅脑外伤的鉴定 253
(一)脑诱发电位的基本原理 255
三、脑诱发电位 255
(二)脑诱发电位的特点 256
(三)临床常用的三种诱发电位 256
1.体感诱发电位 256
2.视觉诱发电位 257
3.听觉诱发电位 258
第六章 颅脑损伤的判断与分类 259
第一节 颅伤与脑伤的相互关系 259
一、头伤是颅伤或颅脑伤 260
第二节 颅脑损伤的判断 260
二、脑伤是开放性或闭合性 261
三、闭合性脑伤是原发性损伤或继发性损害 262
四、原发性损伤是弥散性脑损伤或局灶性脑损伤 263
(一)弥散性脑伤是脑震荡、广泛脑挫裂伤或弥散性轴索损伤 263
(二)局灶性脑伤是局灶脑挫伤或“原发性”脑受压 264
五、继发性损害是全面性脑损害或局部性脑损害 264
(一)脑水肿与脑肿胀是局灶性或弥散性 264
(四)颅内血肿是硬脑膜外、硬脑膜下或脑内 265
(二)颅内出血是蛛网膜下腔出血、脑室内出血或非扩张性小出血灶 265
(三)脑缺血、缺氧性损害是全面性或局限性 265
(五)颅内血肿是幕上或幕下，幕上血肿的定侧和定位 267
(六)颅内血肿是单发性或多发性 269
第三节 颅脑损伤的分类 270
附表：颅脑损伤的判断和处理 271
一、急救 273
(二)出血与休克的问题 273
(一)窒息的问题 273
第一节 急救与转运 273
第七章 颅脑损伤的治疗 273
(三)感染的问题 274
二、转运 274
第二节 非手术治疗 275
一、呼吸的问题 275
(一)颅脑损伤患者常见的呼吸问题 275
(二)呼吸问题处理中的某些特殊措施 279
(一)降低颅内压力 284
二、脑保护的问题 284
(二)维持脑血流 285
(三)降低脑代谢率 285
(四)清除自由基 286
(五)防止癫痫发作 286
(六)减轻交感神经作用 287
(七)减少血管内淤积 287
(八)防止Ca2+转移 287
三、亚低温疗法 288
四、脱水疗法 290
五、抗菌药物的选用 293
(一)选用杀菌剂 293
(二)选用易透过血脑屏障的药物 293
(三)抗菌素的作用特点 294
(四)鞘内给药的适应症 297
六、特殊药物的应用 298
(五)选择恰当的用药方案 298
七、水电解质失衡问题 302
(一)低钠血症 303
(二)高钠血症 304
八、营养疗法 305
九、精神障碍的治疗 307
(一)急性精神障碍 307
(二)后遗精神障碍 308
(三)创伤后神经症 309
(四)内源性精神病 309
十、外伤后癫痫的药物治疗 309
十一、腰椎穿刺的问题 311
十二、某些特殊问题的处理 313
(一)脑脊液外漏的处理 313
(二)外伤性颅内低压综合征的处理 313
(四)顽固性呃逆的治疗 314
(三)消化道出血的处理 314
(五)头皮血肿的处理 315
十三、颅内血肿中药非手术治疗 315
第三节 手术治疗 317
一、颅脑损伤手术的麻醉 317
二、手术治疗的原则 320
三、手术技术 321
(一)头皮裂伤清创术 321
(三)撕脱头皮再植术 322
(二)头皮缺损修补术 322
(四)闭合凹陷骨折整复术 323
(五)开放凹陷骨折清创术 324
(六)开放性头伤颅脑清创术 325
(七)火器性头伤颅脑清创术 325
(八)闭合性头伤的手术途径 326
1.颅骨钻孔造口术 326
(1)颅骨钻孔术 326
(2)颅骨环钻术 327
(3)颅骨锥拧钻术 328
2.颅骨切除骨窗开颅术 328
(1)颞肌下骨窗开颅术 328
(2)枕肌下骨窗开颅术 328
3.颅骨切开骨瓣开颅术 329
(1)两种基本类型骨瓣开颅术 329
(2)基本的大型创伤骨瓣开颅术 330
(九)颅内某些外伤性病变的手术处理 335
1.硬脑膜外血肿清除术 335
2.急性、亚急性硬脑膜下血肿清除术 337
3.慢性硬脑膜下血肿清除术 339
(1)颅骨钻孔清除术 339
(2)颅骨锥拧钻清除术 339
(3)骨瓣开颅清除术 339
5.小脑幕下血肿清除术 340
4.脑内血肿清除术 340
(1)颅后窝硬脑膜外血肿清除术 341
(2)颅后窝硬脑膜下血肿与小脑内血肿清除术 341
6.硬脑膜下积液的手术处理 341
7.有占位效应局灶性脑挫裂伤清除术 341
8.术中急性脑肿胀的处理 342
(十)减压术 343
1.内减压术 343
(1)部分脑叶切除术 343
(2)小脑幕切开术 343
(3)基底部脑池引流术 343
2.外减压术 344
(1)颞肌下减压术 344
(2)环枕减压术 344
(3)去骨瓣减压术 344
1.脑室穿刺术及引流术 345
2.硬脑膜下穿刺术 345
(十一)穿刺术 345
(十二)某些并发症、后遗症或合并伤的手术处理 346
1.帽状腱膜下化脓性感染 346
2.硬脑膜外积脓或脓肿 346
3.硬脑膜下积脓 346
4.颅骨缺损修补成形术 346
5.脑脊液漏修补术 347
6.颈内动脉海绵窦瘘的手术处理 349
7.外伤后癫痫的手术治疗 349
8.口腔颌面部合并伤的处理原则 351
第八章 颅脑火器伤 353
第一节 创伤弹道学 353
一、颅脑火器伤的致伤机理 353
二、影响伤情的因素 354
三、颅脑火器伤的伤道特点 354
二、颅脑火器伤具有开放头伤的共性与特性 355
一、颅脑火器伤具有火器伤的共性与特性 355
第二节 颅脑火器伤的特殊性 355
第三节 颅脑火器伤的分类、后送与手术次序 356
一、颅脑火器伤的分类 356
二、伤员的后送 358
三、手术次序的安排 359
第四节 基本类型颅脑火器伤的清创术 359
一、切线伤的清创术 360
二、盲管伤的清创术 360
三、贯通伤的清创术 363
第五节 特殊类型颅脑火器伤的手术处理 365
一、静脉窦伤 365
二、颅后窝伤 368
三、脑室伤 369
四、面颅伤 371
五、耳颞部伤 373
六、近颅底弹道伤 374
七、浅切线伤伴颅内血肿 375
九、严重爆裂性颅脑贯通伤 376
八、枪弹垂直坠落伤 376
十、桥脑枪伤 377
十一、颅脑霰弹伤 379
第六节 颅脑火器伤的晚期治疗 379
一、颅内残留异物 379
二、外伤性脑脓肿 380
四、颅骨骨髓炎 381
五、外伤性颅内动脉瘤 381
三、脑蕈 381
第九章 颅脑损伤的护理 383
第一节 头伤病人的伤情观察 383
一、意识的观察 383
二、生命体征的观察 384
三、神经系病征的观察 386
(一)瞳孔变化及其他眼征 387
(二)肢体瘫痪及其他锥体束征 388
一、危重病人的监护 389
第二节 危重病人监护与颅内压监测 389
二、颅内压的监测 391
第三节 继发损害与活动不能并发症的防止 392
一、防止继发性损害 392
(一)呼吸问题的护理判断 392
1.无效的呼吸模式 393
2.无效的气道清除 393
3.气体交换障碍 393
(二)误吸的潜在危险与吞咽障碍 393
(三)感染的潜在危险 394
(四)损伤的潜在危险 394
二、防止活动不能的并发症 396
(一)身体活动障碍 396
(二)自理能力缺失 397
第四节 头伤手术病人的护理 397
一、手术前的准备 397
二、手术中的配合 398
三、手术后的处理 400
第十章 颅脑损伤的法医学鉴定 402
第一节 概述 402
一、法医学鉴定人 402
二、法医学鉴定内容 403
(一)人体伤害损伤严重程度的鉴定 403
(三)工伤事故伤残鉴定 404
三、法医临床学鉴定书 404
(二)交通事故伤残等级评定 404
第二节 颅脑损伤器质损害的法医学鉴定 405
一、头皮损伤 405
二、颅骨损伤 406
三、脑损伤 406
(一)脑震荡 406
(二)脑挫裂伤及其特殊类型 407
(三)颅内血肿 407
五、其他伤情 408
四、开放性颅脑损伤 408
第三节 道路交通事故伤残评定 409
第四节 颅脑损伤精神障碍的法医学鉴定 411
一、颅脑损伤后精神障碍的类型 411
(一)急性精神障碍 411
(二)后遗精神障碍 411
(三)创伤后神经症 412
(四)内源性精神病 412
(五)伪装精神障碍 412
二、精神障碍法医学鉴定的目的和意义 412
三、精神障碍法医鉴定的方法 412
(一)病史 413
(二)检查 413
四、刑事责任能力的评定 413
五、民事行为能力的评定 413
六、损伤程度的评定 414
主要参考文献 415