第1章 器官移植学的发展与现状 1
第一节 移植免疫学 1
一、移植免疫屏障 1
二、移植免疫理论 2
三、免疫抑制的发展 3
第二节 移植外科技术 4
一、血管吻合技术 4
二、供体支持技术 4
三、受体支持技术 4
第三节 伦理学与相关法律 5
一、自愿捐献原则 5
二、死亡认定原则 5
三、非商业性原则 5
四、公平高效原则 5
第2章 器官来源和供应 6
第一节 加拿大移植器官的来源和供应状况 6
一、加拿大器官供应的现状 7
二、器官供应的步骤 8
第二节 欧洲移植器官的来源和供应状况 9
一、历史与现状 10
二、推行“假设同意法”国家的供体工作 10
三、西班牙移植器官的来源和供应状况 11
第三节 美国移植器官的来源和供应状况 12
一、历史与现状 12
二、器官获取委员会的组织结构和功能 13
三、美国移植外科学会制定的移植法规 14
第3章 器官供体的管理 16
第一节 器官的供需现状 16
第二节 器官供体的类型 17
一、活体捐献者 17
二、无心跳供体 18
三、有心跳的脑死亡供体 18
第三节 供体的处理 20
一、血流动力学后遗症 21
二、输血输液 24
三、凝血异常 25
四、心律失常 25
五、低温 26
六、内分泌失常 26
七、呼吸系统并发症 30
第四节 供体的术中管理 31
一、监测 32
二、通气装置 32
三、脊髓反射 32
四、神经肌肉反射 33
五、心血管反射 33
六、血流动力学管理 33
第五节 尸体多器官获取 34
第六节 常规手术准备 34
第七节 保存技术 35
第八节 心-肺和肺摘取 35
第九节 内外科的具体要求 36
一、心脏 36
二、肺脏 36
三、肾脏 37
四、胰脏 37
五、肝脏 37
第十节 小肠和腹腔脏器的联合摘取 38
第十一节 小结 39
第4章 脑死亡的判定 40
第一节 历史 40
第二节 脑死亡的判定 40
一、死亡定义的初始标准 40
二、脑死亡定义的修正 41
三、加拿大制定的脑死亡标准 41
四、呼吸暂停试验 42
五、脑死亡判定的影响因素 42
六、小儿脑死亡的判定 43
七、判定脑死亡的特殊检查 44
八、判定脑死亡的时间 44
第三节 脑死亡供体的使用 45
第5章 移植前循环支持技术 46
第一节 主动脉内球囊反搏 46
一、控制台 47
二、气囊导管 47
第二节 心室辅助装置 48
一、应用现状 48
二、装置简介 52
第三节 移植前机械循环装置的安装 57
一、病人的选择 57
二、麻醉的管理 58
第四节 心肺转流 63
一、搏动性与非搏动性血流 63
二、体温调节 64
第6章 移植临床药理学基础 65
第一节 药物效应动力学 65
一、药物作用的含义 65
二、药物的量效关系 66
三、药物的构效关系 67
四、药物的时效关系 67
第二节 药物代谢动力学 68
一、吸收和生物利用度 68
二、分布 70
三、分布容积 70
四、药物代谢和清除 70
五、药动学模型：一级速率过程 73
六、房室模型 73
七、非房室模型方法 74
八、常用药动学参数及意义 75
九、口服药物和药动学参数的关系 76
十、多次服药和药物蓄积 76
第三节 影响药物代谢动力学参数的因素 77
一、肝功能障碍 77
二、肾功能障碍 78
三、心功能障碍 79
四、药物相互作用 80
第四节 小结 80
第7章 移植麻醉药理学 81
第一节 常用麻醉药药理学 81
一、全身麻醉药 81
二、镇痛镇静药 88
三、肌肉松弛药 90
第二节 器官功能与麻醉用药 92
一、肝脏与麻醉用药 92
二、肾脏与麻醉用药 95
三、心脏与麻醉用药 100
第8章 心脏和心肺移植 102
第一节 心脏移植 102
一、概述 102
二、心力衰竭的病理生理学 102
三、心脏移植病人的准备 103
四、移植前病人机械支持装置的使用 105
五、心脏移植的适应证 105
第二节 心肺移植 112
一、受体选择和评价 112
二、供体选择 113
三、供体手术操作程序 114
四、受体手术操作程序 115
第三节 心脏和心肺移植的麻醉 117
一、术前准备 117
二、麻醉诱导和维持 118
三、体外循环的脱离 119
四、心肺移植的麻醉特点 120
第四节 小结 121
第9章 肺移植 122
第一节 肺移植发展简史 122
一、早期尝试 122
二、现状 123
第二节 受体病理学 123
第三节 肺移植适应证 125
第四节 程序选择 126
第五节 供体肺 126
一、供体肺评价 127
二、供体肺的获取 128
三、移植程序 128
第六节 麻醉管理 130
一、术前检查 130
二、麻醉诱导 131
三、麻醉维持 131
四、术中监测 131
五、通气模式 132
六、单肺麻醉与双肺麻醉 133
七、肺血管扩张药 134
八、输液管理 134
九、血液制品 135
十、心肺分流术 135
十一、术后护理 135
十二、术后镇痛 136
十三、免疫抑制 137
十四、并发症 137
十五、结语 140
第七节 未来战略 141
第八节 小结 142
第10章 肝移植 143
第一节 肝移植的历史和现状 143
第二节 肝脏疾病的病理生理特点 144
一、流行病学 144
二、肝病病因学 144
三、肝病严重程度分类 146
四、肝功能衰竭的并发症 146
第三节 肝功能不全对机体生理功能的影响 148
一、对呼吸系统的影响 148
二、对心血管系统的影响 149
三、对肾功能的影响 149
四、对血液系统的影响 150
五、对机体代谢的影响 150
六、对中枢神经系统的影响 150
第四节 肝移植的适应证和禁忌证 151
一、适应证 151
二、禁忌证 151
第五节 供体的选择和供肝的处理 151
一、供体的选择 151
二、供肝的处理 152
第六节 肝移植手术步骤 152
一、标准术式 152
二、特殊问题 155
三、部分肝移植 156
第七节 肝移植病人的麻醉 157
一、有关外科方面的问题 157
二、术前评估 157
三、术前准备 159
四、术中监测 160
五、麻醉诱导和维持 161
六、不同手术阶段出现的问题与防治 162
七、液体管理 166
第八节 术中免疫抑制剂的使用 167
第九节 术后一般处理及并发症的处理 168
一、术后一般处理 168
二、排斥反应及处理 168
三、其他并发症及其处理 169
第11章 小肠移植 170
第一节 短肠综合征 170
一、发病机制 170
二、内科处理 171
三、并发症 171
第二节 全肠外营养的并发症 172
第三节 小肠移植 172
一、小肠移植指征及受体选择 172
二、供体选择及处理 173
三、供体手术 173
四、受体手术 174
五、麻醉处理 174
六、免疫抑制 177
七、并发症 177
八、移植肠功能 179
九、移植肠和病人存活 179
第四节 小结 179
第12章 胰腺移植 180
第一节 胰腺移植历史 180
第二节 糖尿病 181
一、糖尿病病理及病生改变 182
二、胰腺移植适应证 185
三、移植前检查 185
四、术前麻醉评估 186
五、手术方案 187
第三节 外科操作步骤 188
第四节 麻醉管理 189
一、麻醉诱导 189
二、麻醉维持 189
三、麻醉监测 190
四、代谢状态 190
五、术后监护 191
六、术后免疫抑制剂量 191
七、排斥反应 192
八、术后并发症 192
九、预后 193
十、活亲属供者 193
第五节 胰岛细胞移植 194
一、手术方法 194
二、麻醉 195
第六节 小结 195
第13章 肾移植 196
第一节 肾移植的历史 196
第二节 慢性肾功能衰竭 197
一、流行病学和病因学 197
二、慢性肾功能衰竭的并发症 198
第三节 慢性肾功能衰竭的治疗 200
一、肾功能替代治疗 200
二、血液透析 200
三、腹膜透析 201
第四节 肾脏移植 202
一、受体的选择和准备 202
二、供体的选择 203
三、术前准备和透析 204
四、高血钾 205
第五节 移植程序 205
一、移植部位的准备 205
二、肾血管的重建 206
三、尿路重建 206
四、与手术有关的术后并发症 207
第六节 肾移植的麻醉 207
一、术前评估 207
二、水电解质和酸碱平衡 207
三、贫血 207
四、凝血机制的变化 208
五、禁食 208
六、麻醉方法 208
第七节 围术期受体的管理 209
一、监测和设备 209
二、术中液体治疗 210
第八节 肾移植麻醉药的特殊问题 212
一、麻醉诱导药 212
二、麻醉性镇痛药 213
三、肌松药 214
四、吸入麻醉药对肌松药的强化作用 218
五、肌松药的逆转 218
六、吸入麻醉药 218
第九节 麻醉后监护 219
第十节 小结 219
第14章 角膜移植 220
第一节 角膜移植的历史 220
第二节 角膜移植的种类 221
第三节 角膜移植的适应证 221
第四节 角膜移植预后因素 222
第五节 术前有关因素 222
第六节 供体材料 223
第七节 手术过程 223
第八节 麻醉技术 224
一、术前评估 224
二、麻醉选择 225
三、局部麻醉 226
四、全身麻醉 228
第九节 术后处理及并发症 229
第十节 角膜移植后手术 230
第十一节 小结 230
第15章 手移植 231
第一节 异体肢体移植的研究历史与现状 231
第二节 异体肢体移植的临床实施 232
一、异体肢体移植的术前准备 232
二、异体肢体移植的手术操作 232
三、异体肢体移植的术后处理 232
第三节 术后免疫学监测 233
一、排斥反应的预测与诊断 233
二、嵌合体 233
三、混合淋巴细胞反应 234
四、异体移植手的功能检测 234
第四节 手移植术的麻醉 234
一、麻醉前准备 234
二、麻醉方法 234
三、麻醉用药 235
四、麻醉管理 235
五、术后镇痛 235
第五节 异体手移植相关问题的探讨与展望 235
一、异体手移植的价值 235
二、异体手移植的适应证 236
三、长期应用免疫抑制剂的风险与对策 236
四、异体肢体移植的免疫耐受研究 236
五、异体肢体移植成功的标准 236
六、异体肢体移植的展望 237
第16章 腹腔内多器官联合移植的麻醉与围术期处理 238
第一节 腹腔内多器官联合移植术的特点 238
一、腹腔多器官联合移植术的适应证 238
二、基本术式 238
三、特点 239
第二节 麻醉特点 239
一、麻醉前准备 239
二、充分估计术中可能出现的主要问题 240
第三节 麻醉诱导与麻醉维持 240
一、麻醉诱导 240
二、麻醉维持 240
第四节 围术期处理 241
一、生理生化参数的监测 241
二、围术期常见并发症的防治 241
三、围术期用药和液体管理 242
四、静脉转流的应用 244
五、MOT中低体温的防治 244
六、术后处理 244
第17章 移植相关问题的ICU处理 246
第一节 概述 246
第二节 潜在的器官供体的支持 247
第三节 末期器官衰竭等待移植病人的术前支持 247
第四节 不同器官术后特殊性处理 248
一、肝移植 248
二、心脏移植 254
三、心肺或肺移值 257
四、肾移植 259
五、多器官移植 263
六、小肠和结肠移植 266
第五节 小结 267
第18章 器官移植术后病人的非移植器官手术的麻醉处理 268
第一节 术前评估 268
第二节 麻醉与移植器官 269
一、心 269
二、肺 271
三、肝 273
四、肾 275
五、小肠 276
六、胰腺 276
第三节 免疫抑制剂 277
第四节 类固醇的应用 278
第五节 麻醉剂与环孢素的相互作用 278
第六节 小结 279
第19章 移植术后病人的营养支持 280
第一节 概述 280
第二节 器官移植病人的代谢特点 281
一、病人术前的一般性代谢改变 281
二、移植病人所特有的代谢方面问题 282
第三节 营养状况评估 283
一、术前一般评价 283
二、各种移植手术病人术前营养状况的评估 286
第四节 肠内和肠外营养疗法 288
一、肠内营养 289
二、肠外营养 292
第五节 营养支持疗法的监测 293
第六节 早期营养补充疗法在移植病人中的意义 294
第七节 营养对免疫的调节作用 295
第八节 器官移植中营养方面的研究趋势 298
第九节 小结 299
第20章 器官移植病人的血液学研究 301
第一节 心和肺移植的血液学研究 301
一、术前考虑因素 301
二、术前评估 302
三、预防性药物治疗 303
四、心肺转流 304
五、凝血处理 305
第二节 肝移植的血液学研究 305
一、晚期肝病病人的凝血 305
二、凝血的围术期变化 307
三、凝血的监测 310
四、凝血的围术期处理 311
五、特殊条件下的凝血 316
六、输血 316
第三节 肾和胰腺移植 318
一、晚期肾病病人的凝血 318
二、出血的处理 319
三、输血 319
第21章 免疫抑制生物学与免疫抑制剂 320
第一节 移植免疫生物学发展史 320
第二节 移植免疫生物学 321
一、参与介导免疫应答的细胞 321
二、参与异体移植反应的主要组织相容性复合体及其蛋白 321
三、T细胞受体 322
四、共刺激分子 322
第三节 抗原递呈途径 322
第四节 移植排斥机制 323
第五节 移植免疫生物学之免疫耐受 323
第六节 移植排斥反应 324
一、超急排斥反应 324
二、急性排斥反应 324
三、慢性排斥反应 325
第七节 组织与血型配型 325
一、血型配型 325
二、主要组织相容性复合体 326
三、组织配型技术 326
四、微量淋巴细胞毒实验 326
五、混合淋巴细胞培养 326
六、交叉配型 327
七、反应性抗体组 327
第八节 免疫抑制剂 327
一、现在使用的免疫抑制剂 327
二、环孢素 328
三、他克莫司 329
四、RS一61443 329
五、硫唑嘌呤 330
六、莫罗单抗-CD3 330
七、多克隆抗血清 330
八、类固醇 330
九、新型免疫抑制剂 331
十、西罗莫司 331
十一、来氟米物 331
十二、脱氧精胍菌素 331
十三、单克隆抗体 331
第九节 结论 332
第22章 器官移植病人的感染 333
第一节 概述 333
第二节 移植前感染的防治 334
一、供体选择及筛选检查 334
二、受者的选择与处理 334
第三节 围移植手术期感染的处理 335
第四节 移植后感染防治的一般原则 336
一、感染的时间框架 336
二、诊断 338
三、免疫抑制与感染 338
四、感染前的再活化 339
第五节 常见感染 339
一、院内感染 339
二、移植物传播的感染 342
第六节 移植后常见病原体感染的防治 343
一、细菌感染 343
二、病毒感染 345
三、真菌感染 351
四、其他 353
第七节 结论 354
第23章 器官移植中的社会与心理问题 355
第一节 器官移植病人的术前精神病学评估和排除标准 355
第二节 器官移植的经济问题 356
第三节 术后康复阶段 356
一、谵妄 356
二、抑郁 357
三、焦虑 357
四、成瘾 358
第四节 病人选择问题 359
第五节 小结 360
第24章 器官移植的学术交流及移植学与麻醉学的互联网资源 361
第一节 移植学术团体及学术交流 361
一、世界移植学会 361
二、地区性移植学术组织 361
三、各国移植学会 362
四、主要移植学术刊物 362
第二节 通过互联网络查询有关移植学和麻醉学的信息 363
一、移植学互联网网址 363
二、麻醉学常用网址 367
三、网上麻醉学资源搜寻 369