第一章 一般性错误 1
第二章 入院记录书写错误 6
第一节 一般资料书写错误 6
第二节 主诉书写错误 12
第三节 现病史书写错误 27
第四节 既往史、个人史、月经史、婚姻史、生育史和家族史书写错误 54
第五节 入院体格检查书写错误 64
第六节 门诊资料书写错误 84
第七节 诊断依据书写错误 88
第八节 入院诊断书写错误 95
第九节 诊疗计划书写错误 105
第三章 再入院记录书写错误 111
第四章 首次病程记录和病程记录书写错误 130
第一节 首次病程记录书写错误 130
第二节 病程记录书写错误 138
第三节 死亡抢救记录书写错误 173
第五章 申请会诊和会诊记录书写错误 183
第一节 申请会诊书写错误 183
第二节 会诊记录书写错误 185
第六章 转出(转科)记录和转入(接收)记录书写错误 192
第一节 转出(转科)记录书写错误 192
第二节 转入(接收)记录书写错误 196
第七章 交接班记录书写错误 201
第一节 交班记录书写错误 201
第二节 接班记录书写错误 205
第八章 手术与麻醉记录书写错误 210
第一节 麻醉记录书写错误 210
第二节 手术记录书写错误 212
第九章 出院记录书写错误 216
第十章 死亡记录书写错误 223
第十一章 住院病历首页填写错误 235
附录 入院记录书写错误综合评价 241