第一章 概述 1
第一节 基本概念与目的意义 1
一、基本概念 1
二、病例分型管理的目的 2
三、病例分型管理的意义 2
四、病例分型管理的实用价值 3
第二节 病例分型管理原则 4
一、关注病人原则 4
二、引导管理原则 5
三、自我规范管理原则 5
四、过程管理原则 5
五、持续质量改进原则 5
六、防范为主原则 6
七、数据评价原则 6
八、兼顾“医、患、保”三方利益原则 6
第三节 病例分型管理研究与发展 6
一、病种管理研究概况 6
二、病例分型管理的发展 9
三、国内外病例管理研究概况 11
第四节 病例分型管理与相关学科 14
一、病例分型管理与临床医学 14
二、病例分型管理与医学社会学 14
三、病例分型管理与管理心理学 15
四、病例分型管理与卫生经济学 16
第二章 病例分型基本原理与方法 17
第一节 病例分型基本原理 17
一、“人本”原理 17
二、整分合原理 17
三、模糊逻辑原理 18
四、行为四分图原理 18
五、行为经济学原理 18
六、封闭原理 19
七、效益原理 19
八、动态原理 19
九、反馈原理 19
十、价值原理 20
第二节 病例特点与分型方法 20
一、病例基本特点 20
二、病例分型方法 21
三、“四型三线”分型 26
第三节 计算机病例分型方法 27
一、设计思路 27
二、计算机病例分型 29
三、检验计算机分型方法 31
第四节 病例分型与组合 35
一、病例组合依据与原则 35
二、病例分型归类组合 36
三、病例组合中主要诊断确定原则与统计意义 37
第三章 病例分型管理方法 39
第一节 病例分型目标管理 39
一、目标管理基本概念 39
二、病例分型管理目标与决策 42
三、病例分型质量目标管理 45
四、病例分型目标管理实施 46
第二节 病例分型质量控制 47
一、质量控制概念 47
二、病例分型前馈控制 48
三、病例分型反馈控制 50
四、病例分型现场控制 50
五、病例分型实时控制 51
第三节 病例分型质量引导 53
一、引导新理念 53
二、病例分型质量引导方法 54
三、病例分型的病情提示作用 54
四、病例分型质量费用超限原因提示 54
五、病例分型质量引导管理实例 55
第四节 病例分型质量评价 57
一、病例分型系统结构 57
二、病例分型质量评价条件与依据 57
三、病例分型质量评价原则 59
四、病例分型质量评价方法 60
五、病例分型质量评价标准 62
六、病例分型质量评价实例 64
第五节 病例分型质量改进 67
一、病例分型管理的特点 67
二、三级质量结构及其管理的发展 68
三、改进病例分型质量管理的关键要素 69
四、质量管理改进体系 70
五、病例分型质量改进体系的运作 71
六、质量管理改进方法 72
七、改进病案质量管理实例 73
第四章 病例分型医疗技术管理 84
第一节 重危病例率的应用 84
二、重危病例率在管理中的意义 85
三、测定重危病例率可信值范围 86
四、重危病例率超限值调查分析 88
第二节 病例分型与医疗管理 88
一、病情分类与医疗处置方式 88
二、病情变化相关因素分析 89
三、病情评估在质量管理中的意义 90
四、病例分型与疾病转归 91
第三节 病例分型与专科技术建设 92
一、病例分型与专科病种质量管理 92
二、专科技术发展基本要素管理 93
三、病例分型与技术特色管理 95
第四节 病例分型与医疗行为规范 143
一、行为学原理 143
二、医患行为方式 99
三、医生群体特性和管理 102
四、医疗行为对病例质量的影响 104
五、医疗行为管理与医疗技术管理 105
第五节 病例分型与激励强化管理 107
一、激励原理和作用 108
二、质量管理激励强化作用 110
三、激励强化与行为规范 110
第六节 病例分型与医患关系协调 114
一、医患关系趋向 114
二、影响医患沟通的因素 115
三、引导病人合理选择 116
四、以病人为中心的竞争策略 117
五、病例分型与就医引导 120
第五章 病例分型医疗费用管理 121
第一节 病例分型与医疗保障制度改革 121
一、医疗改革与医患观念转变 121
二、医疗保险制度实施对医院质量管理的影响 122
三、寻求“医、患、保”利益的结合点 123
四、病例分型在医疗保险制度实施中的作用 124
第二节 病例分型费用标准管理 125
一、实行病例分型标准费用管理必要性 125
二、应用病例分型建立医院标准费用方案 129
三、应用病例分型建立医疗保险标准费用方案 130
四、应用病例分型完善医院补偿机制方案 131
五、病例分型医疗费用核查分析系统 133
六、病例分型标准费用管理方案评估 137
第三节 病例分型医疗费控制限管理 138
一、设置医疗费用控制限意义与作用 138
二、设置费用控制限的步骤 139
三、费用控制限提示性管理 139
四、费用控制限标准化管理 140
五、医疗费用预测方法 141
第四节 病例分型药费上限约束机制 143
一、药品毒副作用及严重危害 143
二、医生在药品使用中的主导作用 145
三、病例分型与规范用药 146
四、药费上限引导约束机制 146
第六章 计算机病例分型管理 150
第一节 病例数字化管理 150
一、病例“数字化”管理涵义 150
二、病例数字化管理与传统管理区别 151
三、病例数字化管理的基本环境和条件 151
四、病例数字化管理人员基本素质 152
第二节 病例分型管理软件 152
一、病例分型管理软件设计思想及原则 152
二、病例分型软件系统功能及特点 153
三、病例分型管理软件系统框架与流程 155
四、病例分型应用软件系统结构 155
五、病例分型软件系统管理优化 156
六、病例分型软件系统数据接口方式 157
第三节 病例分型软件统计分析基本内容 158
一、病例分型参考值的建立 158
二、病例分型质量管理综合分析 159
三、病例分型医疗费用统计分析 159
第四节 病例分型管理软件特点与操作 160
一、病例分型管理软件特点 160
二、病例分型软件操作 161
三、病例分型实时查询系统 177
第七章 病例分型管理信息利用 180
第一节 病例分型信息管理 180
一、病例分型信息内容 180
二、病例分型信息质量保证 181
三、病例分型质量综合信息筛选 183
第二节 病例分型质量信息类型与利用 185
一、病例分型质量信息类型 185
二、病例分型质量信息的利用 185
三、医院信息利用的关键因素 186
第三节 病例分型管理信息利用范例 187
一、医院病例分型质量费用评价范例 187
二、医院病例分型综合评价范例 190
三、医院病种医疗费用对比分析范例 192
四、医院病例分型质量费用管理范例 195
第八章 病例分型管理展望 200
第一节 促进医疗服务质量提高 200
一、提高医疗服务质量管理水平 200
二、促进医学科学技术进步和发展 200
三、强化质量效率督导管理 201
第二节 为管理决策提供科学依据 201
一、为卫生行政管理决策提供丰富信息 201
二、为医疗保障机构制定政策标准提供依据 202
三、为医院管理决策者提供良好的信息环境 202
第三节 建立卫生机构科学的分配管理机制 202
一、有利于深化分配制度改革 202
二、有利于强化医疗管理和增进激励机制 203
三、强化医院对卫生资源的有效利用 203
第四节病例分型管理维护病人权益 204
一、病例分型管理体现医院工作特点 204
二、病例分型管理维护病人合法权益 205
三、病例分型管理转变医务人员观念 206
第五节 促进医院管理学科发展 206
一、病例分型提高医院科学管理水平 206
二、病例分型促进病例质量管理标准化 207
三、病例分型增强医疗消费透明度和约束力 208
四、病例分型管理发挥预测管理功效 209
五、病例分型管理深入发展的方向 209
附录 211
附录1 病例分型管理应用范例 211
范例1 病种病例分型医疗质量评价 211
一、病种选定 211
二、病种病例分型组选择 215
三、病种病例分型组的医疗质量评价方法 214
四、结论 214
范例2 六项医疗质量评价模式 215
一、采用新型医疗质量管理模式的必要性、紧迫性 215
二、质量管理项目的筛选 215
三、医疗质量管理核心内容 215
四、具体操作 216
范例3 应用危重病例率加强医疗管理 216
一、各科室近3年CD型率情况 216
二、科室收容危重病例数的季节规律 218
三、结论 219
范例4 应用病例分型校正平均住院日单项评价指标 220
一、材料和方法 220
二、结果 221
三、讨论 221
附录2 223
华北地区28所医院3年病种病例分型费用结构与疗效 223
一、数据来源与筛选的原则 223
二、查询参考数据说明 223
三、择选1998年度14所中等医院346个病种病例分型费用结构和疗效参考值（附录表2-2） 223
1998年度华北地区14所中等医院346个病种病例分型医疗费用结构及疗效一览表 224
附录3 247
13所医院52个病种病例分型住院医药费离散分布分析报告 247
附录4 286
4所医院高额医疗费病例群病种病例分型分析 286
4所医院57例AB型高额医疗费病例质量因素分析 287
一、资料分析 288
二、医疗行为费用不合理因素剖析 289
三、讨论 291
附录5 293
从临床医学角度解释“病例分型” 293
附录6 294
附录7 295
杭州市劳动和社会保障文件 296
参考文献 297