第一部分 临床麻醉 1
第1章 局部麻醉药 1
一、局部麻醉药的作用特点 1
二、局部麻醉药的不良反应 2
三、局部麻醉药的使用方法 2
(一)表面麻醉 2
(二)局部浸润麻醉 3
(三)静脉局部麻醉 3
(四)神经阻滞麻醉 4
四、常用局部麻醉药 4
(一)酯类局部麻醉药 4
(二)酰胺类局部麻醉药 4
第2章 蛛网膜下腔阻滞 7
一、椎管的解剖及生理 7
二、蛛网膜下腔阻滞的作用特点 7
三、脊神经在体表分布的标记 7
四、蛛网膜下腔阻滞的种类 8
五、麻醉前准备 8
六、常用的局部麻醉药 8
七、蛛网膜下腔阻滞的穿刺技术 9
八、蛛网膜下腔阻滞平面的调节 9
九、蛛网膜下腔阻滞的并发症 9
十、蛛网膜下腔阻滞的适应证 10
十一、蛛网膜下腔阻滞的禁忌证 10
第3章 硬脊膜外阻滞 12
一、硬脊膜外阻滞的种类、适应证和禁忌证 12
(一)种类和适应证 12
(二)禁忌证 12
二、麻醉前用药及准备 12
三、连续硬脊膜外阻滞的穿刺技术 13
(一)穿刺点的选择 13
(二)硬脊膜外腔穿刺操作 13
四、硬脊膜外阻滞常用药物的配制 14
五、影响硬脊膜外阻滞平面的因素 15
六、硬脊膜外阻滞的管理 15
七、硬脊膜外阻滞的并发症 15
八、骶管阻滞 17
第4章 吸入性全身麻醉 18
一、吸入麻醉的方法 18
(一)开放式 18
(二)半开放式 18
(三)半紧闭法 19
(四)紧闭法 19
二、麻醉深浅识别 19
三、吸入麻醉的管理 20
(一)完善器械的准备与检查 20
(二)全麻诱导 20
(三)全麻的维持 20
(四)术毕的麻醉恢复 20
四、常用吸入麻醉药 21
(一)乙醚 21
(二)安氟醚 21
(三)异氟醚 21
(四)氟烷 21
(五)氧化亚氮 22
(六)七氟醚 22
(七)地氟醚 22
第5章 静脉全身麻醉 24
一、静脉全身麻醉药 24
(一)硫喷妥钠 24
(二)氯胺酮 25
(三)羟丁酸钠 26
(四)依托咪酯 26
(五)异丙酚 27
(六)咪达唑仑 28
二、静脉全身麻醉的实施 28
(一)静脉全身麻醉分类 28
(二)静脉复合麻醉原则 28
(三)麻醉前用药 29
(四)全身麻醉诱导 29
(五)麻醉维持 29
第6章 肌松药的使用及药物介绍 30
一、去极化肌松药 30
(一)琥珀胆碱(司可林) 30
(二)氨酰胆碱 31
二、非去极化肌松药 31
(一)氯筒箭毒碱 31
(二)泮库溴铵(本可松) 31
(三)维库溴铵(万可松、去甲苯可松) 31
(四)阿曲库铵(长肌宁、阿曲可林) 32
(五)哌库溴铵 32
(六)杜什溴铵 32
(七)罗库溴铵 32
(八)美维松 32
三、肌松药作用监测 32
第7章 针刺麻醉 35
一、针麻穴位的选取 36
二、穴位刺激方法 36
三、针麻前准备 36
四、辅助用药 37
五、针刺镇痛的原理 37
六、针刺麻醉穴位配方举例 37
(一)颅前窝手术 37
(二)颞、顶、枕部手术 38
(三)颅后窝手术 38
(四)甲状腺手术 38
(五)拔牙术 38
(六)肺叶切除术 38
(七)胃手术 38
(八)子宫全切术 38
(九)腹式输卵管结扎术 38
(十)剖宫产术 38
第8章 低温在麻醉中的应用 39
一、低温麻醉的生理影响 39
(一)对代谢的影响 39
(二)对循环的影响 39
(三)对呼吸的影响 39
(四)对酸碱平衡和电解质的影响 40
(五)对肝肾功能的影响 40
(六)对中枢神经系统的影响 40
(七)对血液系统的影响 40
(八)对内分泌的影响 40
二、低温的适应证 40
三、低温的实施 40
(一)术前用药 40
(二)低温的要求 40
(三)麻醉的实施 41
(四)术中监测 41
(五)降温方法及其实施 41
(六)复温方法 41
(七)低温中的并发症及注意事项 41
第9章 控制性低血压在临床麻醉中的应用 43
一、控制性降压的理论基础 43
二、控制性降压的适应证和禁忌证 45
三、控制性降压的实施 46
四、控制性降压的管理 47
五、控制性降压的并发症 47
第10章 气管插管技术 48
一、插管前准备 48
(一)术前检查和评估 48
(二)气管插管用具 48
二、插管前麻醉 49
三、气管内插管 49
(一)适应证 49
(二)禁忌证 50
(三)插管方法 50
四、支气管内插管 51
(一)适应证 51
(二)单侧支气管内插管 51
(三)双腔支气管导管插管 51
五、拔管术 51
六、气管插管并发症 52
(一)插管即时并发症 52
(二)留置气管内导管期间的并发症 52
(三)拔管即时并发症 52
(四)拔管后并发症 52
第11章 麻醉中监测 53
一、血流动力学的监测 53
(一)动脉血压 53
(二)中心静脉压 54
(三)肺动脉压和肺毛细血管楔压监测 55
(四)心排血量测定 56
二、呼吸功能监测 56
(一)通气功能的监测 56
(二)通气效应的监测 57
(三)呼吸机械功能的监测 57
三、血气分析 57
(一)血样采集及测量方法 58
(二)血气分析常用参数及临床意义 58
四、酸碱平衡监测 59
(一)体液中酸碱的来源 59
(二)酸碱度(pH值) 59
(三)酸碱平衡的调节 59
(四)酸碱平衡常用参数及临床意义 59
(五)酸碱失衡 60
五、体温监测 60
(一)体温调节 60
(二)围术期体温变化 60
(三)围术期体温变化对机体的影响 61
(四)体温监测部位 61
六、监测指标正常值 61
第12章 动脉测压技术 64
一、动脉测压的适应证及禁忌证 64
(一)适应证 64
(二)禁忌证 64
二、动脉穿刺插管方法 64
(一)桡动脉穿刺插管方法 64
(二)股动脉穿刺插管方法 65
三、动脉穿刺置管的并发症 65
四、注意事项 65
第13章 静脉开放技术 66
一、适应证及禁忌证 66
(一)适应证 66
(二)禁忌证 66
二、穿刺插管方法 66
(一)颈内静脉穿刺插管(Seldinger法) 66
(二)颈外静脉穿刺插管 67
(三)股静脉穿刺插管 67
三、并发症 67
四、注意事项 68
第14章 机械通气 69
一、机械通气的适应证 69
二、机械通气的方法 69
(一)呼吸机的选择 69
(二)呼吸机通气参数的选定与调节 70
(三)通气方式的选择 71
(四)呼吸机的撤离 72
三、机械通气的注意事项 73
(一)加强呼吸道管理 73
(二)呼吸对抗与同步呼吸 73
(三)加强监测 74
(四)营养支持 74
(五)其他 74
第15章 神经外科手术麻醉 75
一、颅内高压的问题 75
(一)产生颅内高压的原因 75
(二)颅内高压的临床表现 76
(三)颅内高压的处理 76
二、颅脑手术麻醉的有关问题 76
三、颅脑手术麻醉的要求 77
四、麻醉药物的选择 77
(一)吸入麻醉药 77
(二)常用的肌肉松弛药 78
(三)常用的静脉麻醉药 78
五、麻醉前准备及麻醉方法 79
(一)评估病情 79
(二)术前用药 79
(三)麻醉方法 79
六、常见的颅脑手术麻醉 80
(一)颅后窝手术麻醉 80
(二)垂体腺瘤摘除术 81
(三)颅内动脉瘤手术的麻醉 82
(四)动静脉畸形手术的麻醉 83
(五)颅脑外伤手术的麻醉 83
第16章 口腔颌面外科手术的麻醉 85
一、麻醉特点 85
二、麻醉方法 86
(一)局部麻醉 86
(二)全身麻醉 86
(三)麻醉实施 87
三、几种口腔颌面部手术的麻醉 87
(一)小儿先天性唇、腭裂修补术 87
(二)口腔颌面创伤的麻醉 87
第17章 眼科手术的麻醉 89
一、眼科麻醉的特殊问题 89
(一)眼内压与房水 89
(二)眼心反射 90
(三)眼科用药的全身作用 90
二、麻醉选择 90
(一)术前评估 90
(二)术前用药 91
(三)麻醉选择 91
三、眼科特殊病例的麻醉 92
(一)斜视矫正术 92
(二)青光眼 92
(三)眼外伤 92
(四)眼内手术 92
第18章 耳鼻咽喉科手术的麻醉 93
一、麻醉特点 93
(一)麻醉与手术共同合用同一气道 93
(二)病变侵犯气道，压迫气管 93
(三)心律失常 93
二、术前评估与麻醉选择 94
(一)术前评佑 94
(二)术前用药 94
(三)麻醉选择 94
三、几种耳鼻咽喉手术的麻醉 94
(一)鼻和鼻窦手术 94
(二)扁桃体摘除术 95
(三)耳手术 95
(四)内镜术 95
(五)全喉截除术 96
第19章 胸科手术的麻醉 97
一、开胸后的生理改变 97
(一)肺萎陷 97
(二)通气/灌注比失常 97
(三)纵隔移位及摆动 97
(四)反常呼吸及摆动气 97
(五)心排血量降低 97
(六)心律失常 97
二、术前病人评估及准备 98
(一)术前评估 98
(二)术前准备 98
三、胸科手术麻醉的原则 98
(一)防止纵隔摆动与反常呼吸 98
(二)防止循环功能紊乱 99
(三)防止肺内分泌物扩散 99
四、胸科手术的麻醉 99
五、胸科手术麻醉中的监测 99
六、单肺通气 99
(一)概念 99
(二)单肺通气期间发生低氧血症的原因 100
(三)单肺通气的呼吸管理 101
七、常见胸科手术的麻醉 101
(一)食管部分切除术 101
(二)肺叶或全肺切除术 102
(三)纵隔肿瘤摘除术 103
(四)胸腺肿瘤切除术 103
(五)胸部创伤手术 104
(六)气管内肿瘤切除术 104
(七)支气管肺灌洗术 105
第20章 心血管手术的麻醉 106
一、麻醉前评估 106
(一)心功能分级 106
(二)Goldman计分法 106
(三)心力衰竭分度 107
(四)心绞痛分级 107
(五)心电图异常病人的评估 107
二、手术前心血管治疗用药对麻醉的影响 109
(一)β受体阻滞药 109
(二)钙通道阻滞药 109
(三)洋地黄类药物 109
(四)抗高血压药 109
(五)利尿药 109
三、麻醉前用药 110
四、麻醉的主要原则 110
(一)保持心肌氧供和氧需的平衡 110
(二)麻醉深度适当 110
(三)保持良好的外周血管舒缩功能 110
(四)有效的呼吸管理 110
(五)加强麻醉中监测 110
五、心内直视手术的麻醉实施 111
(一)麻醉诱导 111
(二)麻醉维持 111
六、临床常见心血管手术的麻醉 112
(一)二尖瓣狭窄(MS) 112
(二)二尖瓣关闭不全(MR) 113
(三)主动脉瓣狭窄(AS) 114
(四)主动脉瓣关闭不全(AR) 114
(五)冠状动脉搭桥术(CABG) 115
(六)缩窄性心包炎 116
(七)左向右分流的先天性心脏病 117
(八)右向左分流的先天性心脏病 118
第21章 腹部手术麻醉 121
一、腹部手术麻醉的特殊考虑 121
二、腹部手术常用的麻醉方法 122
(一)全身麻醉 122
(二)椎管内麻醉 122
(三)联合麻醉 123
(四)局部麻醉 123
三、常见腹部手术麻醉处理 123
(一)胃肠手术的麻醉 123
(二)胆道手术的麻醉 124
(三)胰腺手术的麻醉 125
(四)肝脏手术的麻醉 125
(五)门静脉高压症和脾切除术的麻醉 126
(六)急腹症病人的麻醉 126
(七)腹腔镜手术的麻醉 128
第22章 泌尿外科手术的麻醉 129
一、泌尿外科手术的麻醉特点 129
二、肾脏及输尿管疾病的麻醉 129
(一)肾脏的正常生理 129
(二)肾脏、输尿管手术麻醉处理 130
三、前列腺和膀胱手术的麻醉 130
(一)经腹前列腺手术的麻醉处理 130
(二)膀胱手术的麻醉处理 130
四、特殊泌尿外科手术的麻醉处理 131
(一)内镜和膀胱镜操作的麻醉 131
(二)体外震波碎石术(ESWL)的麻醉 131
(三)经尿道-前列腺切除术(TURP)的麻醉 131
第23章 内分泌系统外科手术麻醉 133
一、糖尿病人的麻醉 133
(一)病理生理变化 133
(二)病理变化 133
(三)麻醉前准备 134
(四)麻醉选择 135
二、胰岛素瘤手术的麻醉 137
(一)胰岛素瘤手术麻醉特点 137
(二)麻醉前准备及麻醉选择 137
(三)麻醉中的监测与管理 137
三、肾上腺手术的麻醉 137
(一)肾上腺手术麻醉的特点 138
(二)原发性醛固酮增多症手术的麻醉 140
(三)库欣综合征手术的麻醉 141
(四)肾上腺性征异常的手术麻醉 142
(五)嗜铬细胞瘤手术的麻醉 142
第24章 脊柱、四肢手术麻醉 145
一、手术麻醉特点 145
二、术前准备和麻醉选择 146
(一)局部麻醉和神经阻滞麻醉 147
(二)局部静脉内麻醉 147
(三)椎管内麻醉 147
(四)全身麻醉 148
三、脊柱、四肢特殊手术的麻醉 148
(一)断肢、断指(趾)显微血管手术的麻醉 148
(二)脊柱侧凸畸形矫正术的麻醉 148
(三)脊柱结核病灶清除术的麻醉 149
(四)骨肿瘤手术的麻醉 149
(五)全髋置换术的麻醉 149
第25章 妇产科手术的麻醉 151
一、妇科手术的麻醉 151
(一)麻醉特点 151
(二)麻醉的选择 151
(三)常见妇科手术的麻醉 151
二、产科手术的麻醉 152
(一)妊娠期生理变化 152
(二)分娩过程 152
(三)麻醉注意事项 152
(四)剖宫产术的麻醉 152
(五)妊高症的麻醉 152
(六)胎盘早剥的麻醉处理 152
三、无痛分娩 153
第26章 老年病人手术麻醉 155
一、生理学特点 155
二、老年人的手术麻醉 156
(一)术前评估和麻醉前用药 156
(二)选择麻醉方法 156
(三)术后注意事项 157
第27章 小儿麻醉 158
一、与麻醉有关的小儿特点 158
(一)解剖与生理 158
(二)药理特点 160
二、麻醉前准备 160
(一)术前访视 160
(二)麻醉前用药 161
(三)麻醉设备的准备 161
三、麻醉方法 161
(一)全身麻醉 161
(二)部位麻醉 162
四、麻醉期间监测及管理 163
(一)麻醉期间的监测 163
(二)麻醉期间的输血及补液 163
第28章 烧伤病人手术的麻醉 164
一、烧伤病人的麻醉特点 164
二、麻醉前准备和麻醉方法的选择 165
(一)麻醉前准备 165
(二)麻醉选择 166
三、常见烧伤病人的麻醉处理 166
(一)大面积烧伤早期切痂植皮术的麻醉 166
(二)烧伤瘢痕晚期整形手术的麻醉 167
(三)呼吸道烧伤病人的麻醉 167
第29章 循环系统疾病病人作非循环系统手术的麻醉 168
一、病情估计 168
二、麻醉前准备与用药 169
三、麻醉原则和选择 169
四、几种心脏疾病麻醉处理要点 169
(一)冠心病 169
(二)心脏瓣膜病 169
(三)先天性心脏病 170
五、并发症的防治 171
(一)低血压 171
(二)高血压 171
(三)心律失常 171
(四)急性心力衰竭 171
(五)急性心肌梗死 172
第30章 高血压病人的麻醉 173
一、高血压的病理生理改变和分期 173
二、高血压病人的麻醉前评估和准备 174
三、麻醉选择 175
四、麻醉管理 175
第31章 血液病病人的麻醉 177
一、血液病病人病理生理特点 177
二、麻醉手术面临的问题 177
三、麻醉前准备 177
四、麻醉选择 177
五、几种血液病病人麻醉处理注意事项 178
六、麻醉处理要点 178
第32章 器官移植手术的麻醉 179
一、原位肝移植的麻醉 179
(一)适应证 179
(二)麻醉面临的主要问题 179
(三)麻醉前准备 179
(四)麻醉选择 179
(五)术中麻醉处理 179
二、肾移植的麻醉 181
三、心脏移植的麻醉 182
(一)受体适应证和禁忌证 182
(二)供心的选择和处理 182
(三)麻醉前准备 182
(四)麻醉处理 182
四、心肺移植的麻醉 183
(一)受体适应证和禁忌证 183
(二)供体的选择和处理 183
(三)心肺移植的麻醉处理 184
五、术后处理 184
第33章 术中心律失常及处理 185
一、术中常见心律失常的原因 185
二、麻醉期间心律失常的处理 186
三、预防 186
第34章 高原病人手术的麻醉 187
一、高原病人的病理生理变化 187
二、麻醉前准备 187
三、麻醉选择 188
四、麻醉注意事项 188
第35章 农药中毒病人的麻醉 189
一、中毒特点与表现 189
二、术前准备 189
三、术中管理 190
第36章 乙醇中毒病人的麻醉 191
一、中毒特点和表现 191
二、术前准备 191
三、术中管理 191
第37章 门诊手术的麻醉 193
一、病人的选择 193
二、术前准备 193
三、麻醉处理 193
四、离院标准 194
五、注意事项 194
第38章 围术期输液 195
一、围术期体液的改变 195
(一)术前体液改变 195
(二)麻醉手术期间体液改变 195
二、液体选择 196
(一)常用的晶体液 196
(二)液体选择 196
三、术中液体的补充 196
(一)基础需要量 196
(二)欠缺量 196
(三)术中液体丢失 196
四、注意事项 197
五、并发症 197
第39章 急救复苏技术 198
一、循环骤停的原因及诊断 198
(一)循环骤停的原因 198
(二)心搏骤停的诊断 198
二、急救复苏的阶段和步骤 199
(一)基础生命支持(BLS) 199
(二)进一步生命支持(ALS) 199
(三)延续生命支持(PLS) 199
三、循环支持 199
(一)胸外心脏按压术 199
(二)开胸心脏按压术 200
四、呼吸支持 200
(一)口吹法人工呼吸 200
(二)人工呼吸器通气 200
五、电除颤 200
六、心肺复苏(CPR)期间的药物治疗 201
(一)给药途径的选择 201
(二)CPR常用药物 201
七、脑复苏的治疗措施 202
(一)低温与脱水综合疗法 202
(二)抗惊厥治疗 202
(三)钙通道阻滞疗法 202
第40章 手术后疼痛治疗 203
一、术后疼痛的类型 203
二、术后疼痛对机体的影响 203
三、术后镇痛的意义 203
四、术后镇痛的方法 204
第41章 麻醉后恢复室 206
一、PACU的设计与装配 206
二、常规工作 206
三、病人转出恢复室的标准 206
四、恢复期常见并发症及处理 207
(一)呼吸系统并发症 207
(二)循环系统并发症 207
(三)神经系统并发症 208
(四)泌尿系统并发症 208
第二部分 神经阻滞图谱 209
一、神经阻滞用于疼痛治疗的适应证 209
(一)头部 209
(二)面部 209
(三)颈部 209
(四)肩部及上肢 210
(五)胸背痛 210
(六)上腹部 210
(七)下腹部 210
(八)腰和下肢 210
二、局部麻醉药 210
三、常用的神经阻滞方法和解剖 211
(一)头部 211
1.三叉神经节阻滞 211
2.鼻睫神经、睫状长神经和筛前神经阻滞 211
3.眶上神经阻滞 214
4.滑车上神经阻滞 214
5.上颌神经阻滞 215
6.眶下神经阻滞 215
7.翼腭神经阻滞 216
8.下颌神经阻滞 216
9.下牙槽神经和舌神经阻滞 218
10.耳颞神经阻滞 219
11.颊长神经阻滞 219
12.咬肌神经阻滞 219
13.颏神经阻滞 219
14.面神经阻滞 220
(二)颈部 222
1.颈丛 222
(1)颈深丛阻滞 222
(2)颈浅丛阻滞 222
2.枕大神经和枕小神经阻滞 224
3.耳大神经阻滞 226
4.膈神经阻滞 226
5.星状神经节阻滞 227
6.舌咽神经和迷走神经阻滞 228
7.副神经阻滞 229
8.喉上神经阻滞 230
(三)上肢 231
1.臂丛 231
(1)斜角肌间沟神经阻滞法 231
(2)锁骨上路法 232
(3)锁骨下路神经阻滞法 232
(4)腋路神经阻滞法 232
2.肌皮神经阻滞 234
3.肩胛上神经阻滞 234
4.肋间臂神经和臂内侧皮神经阻滞 236
5.桡神经阻滞 237
6.肘部桡神经阻滞 238
7.正中神经阻滞 238
8.尺神经阻滞 239
9.腕部桡神经阻滞 240
10.正中神经阻滞 240
11.腕部尺神经阻滞 242
12.指(趾)神经阻滞 244
(1)掌神经阻滞 244
(2)跖神经阻滞 244
(3)手指神经阻滞 244
(4)趾神经阻滞 244
(四)胸部 245
1.胸部椎旁神经阻滞 245
2.内脏神经阻滞 246
3.胸交感神经节阻滞 248
4.肋间神经阻滞 249
5.支配乳腺的神经阻滞法 250
(五)腹部 251
1.腰躯体神经阻滞 251
2.腰交感神经节阻滞 252
3.腹腔神经丛阻滞 252
4.髂腹股沟和髂腹下神经阻滞 254
5.生殖股神经阻滞 255
6.腹部神经阻滞法 256
7.腹股沟区神经阻滞法 256
(六)骨盆 257
1.骶神经阻滞 257
(1)单次骶阻滞(骶裂孔法) 257
(2)经骶裂孔连续骶阻滞法 260
(3)经骶骨法，骶神经阻滞 260
(4)第5骶神经和尾神经阻滞 261
2.阴部神经阻滞 262
方法1：对女性患者而言 262
方法2：男性和女性均适合 262
3.宫颈旁阻滞 262
4.阴茎神经阻滞 263
5.直肠和肛管神经阻滞法 264
(七)下肢 265
1.坐骨神经阻滞(经后路法) 265
2.坐骨神经阻滞(截石位法) 267
3.股神经阻滞 267
4.股外侧皮神经阻滞 269
5.闭孔神经阻滞 270
6.腓总神经阻滞 271
7.隐神经阻滞 273
8.腓深神经阻滞 273
9.腓浅神经和隐神经阻滞 274
10.胫神经阻滞 275
11.腓肠神经阻滞 276
(八)椎管 276
1.椎管解剖 276
2.蛛网膜下腔阻滞直入穿刺法 278
3.蛛网膜下腔阻滞旁入穿刺法 280
4.鞍区阻滞 281
5.腰部硬膜外阻滞直入法 281
6.腰部硬膜外阻滞侧入法 281
7.胸段硬膜外阻滞直入法(单次) 283
8.胸段硬膜外阻滞直入法(连续) 285
9.胸段硬膜外阻滞侧入法 286
10.颈部硬膜外阻滞 286
附录：麻醉用语及用药英汉对照 290