1 引言 1
1.1 方法学与证据审核 1
1.2 指南编写委员会的组成 1
1.3 指南审核与批准 2
1.4 临床实用指南的范畴 2
2 急性冠状动脉综合征概述 5
2.1 术语的定义 5
2.2.1 流行病学 7
2.2.2 发病机理 7
3 首次评估与处理 8
3.1 临床评估与首次评估：建议 8
3.1.1 在急诊科或门诊就诊：建议 9
3.2 NSTE-ACS的诊断 9
3.2.1 病史 10
3.2.2 体格检查 10
3.2.3 心电图 10
3.2.4 心肌坏死的生物标志物 11
3.2.5 影像检查 11
3.3 预后—早期风险分层：建议 12
3.3.1 风险分层的依据和风险谱：高危、中危和低危 13
3.3.2 风险水平的评估 15
3.3.2.1 病史：心绞痛症状和心绞痛等同症状 15
3.3.2.2 诊断和风险分层的人口统计学和历史 16
3.3.2.3 早期风险评估 17
3.3.2.4 心电图 18
3.3.2.5 体格检查 18
3.4 心脏生物标志物和心肌梗死的统一定义：建议 19
3.4.1 生物标志物：诊断 19
3.4.2 生物标志物：预后 20
3.4.3 心脏肌钙蛋白 20
3.4.3.1 预后 22
3.4.4 肌酸激酶同功酶和肌红蛋白与肌钙蛋白比较 22
3.5 即刻处理 23
3.5.1 从急诊科或胸痛病房出院：建议 23
4 早期住院治疗 25
4.1 标准药物治疗 25
4.1.1 氧：建议 25
4.1.1 氧 27
4.1.2 抗缺血和抗心绞痛治疗 27
4.1.2.1 硝酸酯类：建议 27
4.1.2.2 抗心绞痛治疗：建议 28
4.1.2.3 β-受体阻滞剂：建议 29
4.1.2.4 钙通道阻滞剂：建议 31
4.1.2.5 其他抗缺血治疗 32
4.1.2.6 胆固醇处理 33
4.2 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：建议 33
4.3 初始抗血小板和抗凝治疗 35
4.3.1 接受初始有创或缺血指导下策略患者初始口服和静脉抗血小板治疗：建议 35
4.3.1.1 阿司匹林 37
4.3.1.2 P2Y12受体抑制剂 37
4.3.2 初始非口服抗凝治疗：建议 40
4.3.2.1 低分子量肝素 41
4.3.2.2 比伐卢定 41
4.3.2.3 磺达肝癸钠 42
4.3.2.4 普通肝素 42
4.3.2.5 阿加曲班 42
4.3.3 溶栓治疗：建议 43
4.4 缺血指导策略与早期有创治疗策略比较 44
4.4.1 一般原则 45
4.4.2 早期有创治疗策略的依据与时机 45
4.4.2.1 常规有创治疗策略的时机 45
4.4.3 缺血指导策略的依据 45
4.4.4 早期有创和缺血指导策略：建议 46
4.4.4.1 早期与延迟血管造影的比较 48
4.4.5 亚组：早期有创治疗策略与缺血指导策略比较 48
4.4.6 治疗目标 49
4.5 缺血指导策略患者出院前风险分层：建议 50
4.5.1 无创检查的选择 50
5 心肌血运重建治疗 52
5.1 经皮冠状动脉介入治疗 52
5.1.1 PCI—一般考虑：建议 52
5.1.2 PCI—抗血小板和抗凝治疗 53
5.1.2.1 口服和静脉抗血小板药物：建议 53
5.1.2.2 糖蛋白IIb/IIIa抑制剂：建议 55
5.1.2.3 PCI患者的抗凝治疗：建议 56
5.2 应用抗血小板药物患者紧急CABG的时机：建议 57
6 住院后期治疗、出院和出院后治疗 59
6.1 一般原则（心脏保护治疗和症状处理） 59
6.2 出院时的治疗方案和应用药物：建议 61
6.2.1 住院后期和出院后口服抗血小板治疗：建议 62
6.2.2 联合口服抗凝治疗和抗血小板治疗 63
6.2.3 血小板功能和基因显型检测 65
6.3 二级预防降低风险的策略 65
6.3.1 心脏康复治疗和体力活动：建议 65
6.3.2 患者教育：建议 66
6.3.3 肺炎球菌性肺炎：建议 67
6.3.4 非甾体抗炎药物：建议 67
6.3.5 激素治疗：建议 68
6.3.6 抗氧化维生素和叶酸：建议 69
6.4 患者治疗计划：建议 70
6.4.1 促进医疗协调的系统 70
7 特殊患者人群 72
7.1 老年患者：建议 74
7.2 心力衰竭：建议 81
7.2.1 心律失常 81
7.2.2 心原性休克：建议 83
7.3 糖尿病：建议 84
7.3.1 辅助治疗 85
7.4 CABG术后：建议 86
7.5 与非心脏手术相关的围手术期NSTE-ACS：建议 87
7.6 慢性肾损害：建议 88
7.6.1 抗血小板治疗 89
7.7 女性：建议 90
7.8 贫血、出血和输血：建议 92
7.9 血小板减少 94
7.10 可卡因和甲基苯丙胺使用者：建议 94
7.11 血管痉挛性（Prinzmetal）心绞痛：建议 96
7.12 血管造影显示冠状动脉正常的ACS：建议 97
7.13 应激性（Takotsubo）心肌病：建议 97
7.14 肥胖 98
7.15 正在应用抗肿瘤／免疫抑制剂治疗的患者 99
8 ACS医疗质量和结果——应用绩效评估和注册登记 100
8.1 应用绩效评估和注册登记：建议 100
9 小结与证据不足 101
参考文献 102