导论 1
第一节 选题背景及研究意义 1
一、选题背景 1
二、研究意义 3
第二节 文献综述 4
一、国内研究综述 4
二、国外研究综述 16
三、对国内外已有成果的评价 17
第三节 相关概念界定 19
一、医疗保险 19
二、医疗保障 19
三、统筹城乡 20
四、医疗集团 21
第四节 研究内容与研究方法 22
一、研究内容 22
二、研究方法与技术路线 24
第五节 创新与有待深化的问题 25
一、本书的创新之处 25
二、有待深化的问题 26
第一章 相关理论研究 27
第一节 二元经济结构理论 27
一、二元经济结构的成因 27
二、二元经济结构在医疗保险制度中的表现 29
第二节 社会公平理论 31
一、公平与效率的关系 31
二、罗尔斯的公平理论 33
三、城乡医疗保险的公平性 34
第三节 协同论 36
一、主要内容与观点 36
二、协同论与城乡医疗保险 38
第二章 城乡医疗保险制度的历史演进 39
第一节 制度分割的历史 39
一、三项医疗保险制度的历史沿革 39
二、城镇职工基本医疗保险制度 43
三、新型农村合作医疗制度 45
四、城镇居民基本医疗保险制度 49
第二节 制度分割的成因 51
一、城乡分割的二元经济结构 51
二、城乡分割的二元社会结构 54
三、等级观念与小农经济思想 54
第三节 三项医疗保险制度比较 56
一、参保范围 56
二、强制程度 57
三、筹资机制 58
四、补偿机制 59
五、经办管理 61
第三章 城乡医疗保险制度整合模式比较 64
第一节 中央政策及整合类型 64
一、政策依据 64
二、整合模式的类型 67
三、城镇化程度及整合方向 70
第二节 地方模式及整合路径 70
一、完全整合模式——东莞“三保合一” 70
二、全民医疗保险模式——神木 76
三、不完全整合模式——成都“三保合二” 80
四、不完全整合模式——太仓“普惠＋特惠” 87
第三节 经验借鉴与实施效果 94
一、共同特征 94
二、实施效果 97
三、经验借鉴 100
第四章 整合城乡医疗保险制度的个案研究 107
第一节 E市的基本情况 107
一、社会经济情况 107
二、卫生资源情况 108
三、制度发展和改革实践 108
第二节 城乡医疗保险一体化的居民意愿 110
一、数据来源、研究方法与变量定义 110
二、居民意愿因子分析 114
三、居民意愿影响因素 117
四、研究结论 121
第三节 E市医疗保险制度城乡一体化现状调查 122
一、医疗保险制度城乡一体化衔接机制的实践 122
二、医保城乡一体化筹资与支付政策配套的实践 127
三、医保城乡一体化的实施效果 132
第四节 E市医疗保险基金运行效果评价 134
一、基本数据与政策 135
二、医保基金运行的特点 141
三、调研结论 143
第五节 整合城乡医疗保险制度的主要问题 144
一、财政补贴标准不统一，筹资机制尚不稳定 144
二、医疗保险政策设计复杂 145
三、定点医疗机构存在过度医疗和价格虚高问题 145
第五章 城乡医疗保险制度整合模式的国际比较 147
第一节 发达国家的整合模式与推进机制 148
一、城乡无差别的全民福利医保模式 148
二、多元保险人自治管理的医保模式 153
三、城乡“有差别统一”的医保模式 156
第二节 发展中国家的整合模式与推进机制 159
一、基本保险与补充保险相结合的医保模式 160
二、低价位全民覆盖的医保模式 164
第三节 典型国家的借鉴与启示 169
一、城乡医疗保险制度一体化的应然性 169
二、城乡医疗保险制度一体化的社会环境 170
三、城乡医疗保险制度一体化的经济水平 171
四、城乡医疗保险制度一体化的政治保证 173
五、城乡医疗保险制度一体化的法制保护 175
六、城乡医疗保险制度一体化的可行之路 176
第六章 研究结论与政策建议 178
第一节 主要研究结论 178
第二节 政策建议 179
一、实现管办分离，引入竞争机制 180
二、组建医疗集团 180
三、建立社区守门人制度 181
四、双管齐下整合医疗资源 182
参考文献 184
附录一 关于E市城乡医疗保险一体化的问卷调查 201
附录二 医疗保险机构及经办人员访谈提纲 204