第一篇 总论 1
第一章 颈腰肢痛的发病率 1
第二章 颈腰肢痛病历记载和临床检查 4
第一节 一般项目及其临床意义 5
第二节 病史 5
第三节 临床检查概论 6
一、视诊 7
二、触诊 8
三、叩诊 8
四、听诊 8
五、运动功能检查 9
六、测量 9
第四节 感觉、肌力与反射检查 15
一、人体肌力分级 15
二、反射检查 16
第五节 颈椎的检查 17
一、视诊 17
二、触诊 18
三、颈椎运动检查 18
四、有关的神经检查 18
五、有关的血循环检查 19
六、颈部常见的疾病 19
第六节 胸腰骶椎的检查 20
一、姿势及步态 20
二、站立位检查 20
三、仰卧位检查 21
四、俯卧位检查 22
五、腰椎管内外病变引起腰腿痛的三个鉴别诊断试验 22
第七节 脊髓与神经根的损害与检查 24
一、脊髓损伤 24
二、神经根损伤 25
第八节 髋关节的检查 26
一、站立位检查 26
二、仰卧位检查 27
三、侧卧位检查 30
第九节 膝关节的检查 30
一、站立位检查 30
二、仰卧位检查 31
三、俯卧位检查 33
第十节 踝关节及足部检查 33
第十一节 肩关节的检查 35
一、视诊 35
二、触诊 35
三、运动检查 36
四、特殊检查 36
五、常见肩关节疾患 36
第十二节 肘关节的检查 37
一、视诊 37
二、触诊 38
三、关节运动检查 38
第十三节 腕部及手的检查 39
一、腕部检查 39
二、手部检查 39
第三章 疼痛概述 40
第四章 脊柱先天性畸形与疼痛关系 46
第一节 寰枕部畸形 47
一、症状 47
二、病理类型及诊断要点 48
三、治疗 51
第二节 腰骶部先天性畸形 52
一、隐性脊柱裂 52
二、椎弓峡部不连与脊椎滑脱症 54
三、腰椎骶化 55
四、骶椎腰化 56
五、棘突的变异 56
第五章 一些基本概念 58
第一节 骨质增生不是疾病的诊断名称 58
第二节 不要做影像学检查的奴隶 60
第三节 容易混淆的概念 62
一、颈、腰椎管狭窄症与颈、腰椎间盘突出症 62
二、“颈、腰椎间盘突出”与“颈、腰椎间盘突出症” 63
三、保健按摩与治疗性按摩是截然不同的概念 69
四、病变部位局部注射疗法与封闭疗法 71
五、“神经注射疗法”和“神经阻滞” 72
六、椎管内介入疗法和硬脊膜外腔阻滞麻醉、胶原酶介入注射疗法 74
第四节 腰椎间盘突出症手术后复发原因 77
一、病人自身因素 77
二、医务人员的因素 77
第五节 膝关节病与锻炼 79
第六章 软组织病变引起的颈腰肢痛总述 81
第一节 常见软组织病变的范围 82
第二节 引起软组织病变的常见原因 84
一、软组织急性损伤 84
二、软组织慢性劳损 84
三、风寒湿因素 84
四、过敏因素或免疫因素 85
五、其他 85
第三节 软组织病变引起颈腰肢痛机制 85
一、化学因素变化对感受器的刺激 85
二、组织内压增高对感受器的刺激 86
三、类瘢痕化、纤维化组织对感觉神经的嵌压 86
四、压迫与刺激 87
第四节 软组织病变引起的颈腰肢痛症状 91
一、疼痛 91
二、功能障碍 92
三、植物神经紊乱的症状 92
第五节 软组织病变引起的颈腰肢痛的检查 93
第二篇 颈腰肢痛常用诊断技术 120
第一章 X线检查 120
第一节 X线平片检查 120
一、颈椎的一般X线征象 121
二、椎前阴影的观察 129
三、椎管管径的测量 129
四、先天性畸形 131
五、脊柱不稳定的X线影像学显示 133
第二节 X线造影术 134
一、脊髓造影术 134
二、椎管硬脊膜外碘水造影术 147
三、髓核造影术 153
四、椎静脉造影术 157
五、关节突关节造影术 164
六、腰骶神经根造影术 165
第二章 肌电图检查 167
第一节 正常肌电 168
一、电静息 168
二、插入电位 168
三、运动单位电位 169
四、诱发肌电图 170
五、反射肌电图 170
第二节 异常肌电 171
一、插入电位异常 171
二、纤颤电位 172
三、正相电位 172
四、束颤电位 172
五、群发电位 173
六、肌强直电位 173
七、巨大电位 173
八、同步电位 173
九、新生电位和再生电位 173
第三节 肌电图的临床应用 174
一、一般临床应用 174
二、颈腰肢痛方面的应用 175
第三章 B超在腰腿痛病人诊断中的应用 179
一、操作方法 179
二、腰椎间盘突出症的B超图像特征 180
第四章 CT检查 181
一、CT的优越性 181
二、CT的基本原理 181
三、CT在诊断上的不足 185
四、CT在颈腰痛方面的应用 186
五、CTM在诊断腰椎间盘突出症方面的应用 189
第五章 磁共振检查 192
一、基本知识 192
二、MRI中的伪迹 195
三、MRI在颈腰肢痛诊断上的应用 197
四、三种影像学检查的对比观察 203
五、影像学检查的诊断价值 204
第三篇 颈腰肢痛疾病各论 206
第一章 椎管外软组织病变引起的颈腰肢痛 206
第一节 颈部疾病 206
一、枕项线综合征 206
二、颈性眩晕症 212
三、颈夹肌综合征 225
四、枕大神经嵌压综合征 229
五、胸廓出口狭窄综合征 230
第二节 肩臂部疾病 235
一、肩臂痛综合征 235
二、三角肌滑囊炎 245
三、肱二头肌长头肌腱鞘炎及肱二头肌腱鞘炎 246
四、肩腱袖病 249
五、中斜角肌综合征 255
六、肩胛上神经嵌压综合征 256
第三节 肘部疾病 257
一、肘管综合征 257
二、旋前圆肌综合征 261
三、尺骨鹰嘴滑囊炎 265
四、桡管综合征 266
五、肱骨髁上突炎 271
六、肱骨外上髁炎 272
七、肱骨内上髁炎 273
第四节 腕部疾病 274
一、腕管综合征 274
二、尺管综合征 278
三、腕部腱鞘囊肿 279
四、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎 280
五、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 282
六、书写痉挛性疼痛综合征 284
第五节 胸背部疾病 287
一、胸肋椎关节紊乱症 287
二、前胸肋软骨炎 289
三、肩胛肋骨综合征 290
四、下后锯肌综合征 291
五、肋骨末端综合征 292
六、背部肌筋膜炎 293
七、背部软组织劳损 293
第六节 腰腹部疼痛 295
一、腹外斜肌综合征 295
二、第三腰椎横突综合征 296
三、腰神经后外侧支卡压综合征 297
四、腰源性腹痛 298
五、腰肌紊乱症 301
六、腰大肌紊乱症 304
七、腰椎关节突关节紊乱症 307
八、腰棘间韧带劳损 310
九、腰部软组织劳损 311
第七节 骶尾部疾病 319
一、骶髂关节紊乱症 319
二、髂腰韧带损伤 323
三、骶结节韧带综合征 325
四、骶尾疼痛综合征 327
第八节 臀股部疼痛 328
一、梨状肌综合征 328
二、阔筋膜张肌综合征 332
三、臀大肌劳损 335
四、臀肌挛缩症 336
五、腘绳肌综合征 340
六、股直肌综合征 342
七、股神经卡压综合征 344
八、股内收肌综合征 346
九、股内收肌管综合征 349
十、闭孔神经卡压综合征 351
第九节 膝、小腿疾病 353
一、髌下脂肪垫劳损 354
二、髌韧带劳损 357
三、髌骨移位症 359
四、髌骨软化症 361
五、膝内侧副韧带劳损 365
六、膝外侧副韧带劳损 368
七、半腱肌、半膜肌劳损 369
八、股二头肌劳损 370
九、膝后疼痛综合征 370
十、腓总神经卡压综合征 373
十一、腓肠肌劳损 375
十二、腓浅神经卡压综合征 377
第十节 足踝部疼痛 378
一、踝关节扭伤 378
二、腓骨长、短肌腱鞘炎及滑脱 380
三、跟腱下脂肪垫炎 382
四、胫骨后肌腱鞘炎 383
五、伸趾、伸？肌腱鞘炎 385
六、踝管综合征 386
七、跗骨窦综合征 388
八、前跗管综合征 390
九、胫后肌副舟骨粗隆处劳损 390
十、足横弓塌陷症 391
十一、足跟痛 392
十二、足？趾外翻畸形性疼痛 402
第十一节 末端病 409
一、肱三头肌末端病 409
二、股骨小粗隆末端病 411
三、大腿肌肉起始部末端病 412
四、髌尖末端病 413
五、股四头肌肌腱末端病 415
六、跟腱止点末端病 416
第二章 椎管内软组织病变引起的颈腰肢痛 418
第一节 颈椎病 418
一、颈椎的解剖特点 419
二、病理变化 421
三、病因 424
四、症状与分类 424
五、影像检查 438
六、治疗 440
七、特殊类型的颈椎病 449
八、易与颈椎病混淆的疾病 455
第二节 腰椎间盘突出症 463
一、实用解剖 463
二、脊柱和脊髓的生物力学 485
三、腰椎间盘突出的病理进程 490
四、腰椎间盘突出症引起症状的机制 492
五、椎间盘突出症的命名和分类 493
六、腰椎间盘突出症的症状 495
七、腰椎间盘突出症的体征与诊断 496
八、治疗 504
九、几种特殊类型的腰椎间盘突出症 511
第三节 腰椎管狭窄症 514
一、症状 516
二、体征 518
三、影像学检查 519
四、诊断 520
五、分类 521
六、病因与病理 521
七、治疗 524
第三章 神经（干）病变引起的颈腰肢痛 530
第一节 脑神经病变引致的疼痛 530
一、三叉神经疼痛综合征 530
二、面神经疼痛综合征与特发性面神经麻痺 542
三、舌咽神经疼痛综合征 548
四、迷走神经疼痛综合征 554
第二节 脊神经病变引起的颈腰肢痛 557
一、膈神经疼痛综合征 557
二、臂丛神经疼痛综合征 560
三、肋间神经疼痛综合征 565
四、阴部神经疼痛综合征 567
五、尾神经疼痛综合征 569
六、股神经疼痛综合征 572
七、隐神经疼痛综合征 575
八、股外侧皮神经疼痛综合征 576
九、髂腹股沟神经疼痛综合征 578
十、坐骨神经疼痛综合征 580
十一、臀上皮神经疼痛综合征 586
十二、跖神经疼痛综合征 588
第三节 植物神经病变引致的疼痛 590
一、胸椎旁交感神经炎 590
二、腹腔神经丛疼痛综合征 592
第四章 因骨关节错缝引起的颈腰肢痛 596
第一节 脊柱椎后小关节错缝 596
一、颈椎小关节错缝 596
二、胸椎小关节错缝 599
三、腰椎小关节错缝 601
第二节 四肢骨关节错缝 604
一、骶髂关节错缝 604
二、小儿髋关节错缝 606
三、膝关节错缝 608
四、踝关节错缝 609
五、小儿肱桡关节错缝 610
六、腕关节错缝 611
第五章 其他疾病引致的疼痛 612
第一节 股骨头无菌性坏死 612
一、髋关节的解剖 612
二、股骨头无菌性坏死的病因 614
三、股骨头坏死分期 620
四、股骨头坏死的诊断 622
五、股骨头坏死的治疗 630
六、“置换术”的适应证 644
七、股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死的预防 645
第二节 痛风 646
一、病因及发病机制 647
二、临床分期 648
三、临床表现 649
四、检查 650
五、诊断依据 651
六、鉴别诊断 651
七、防治 652
第三节 类风湿关节炎 655
一、病因 655
二、病理 656
三、临床表现 657
四、检查 659
五、诊断和鉴别诊断 659
六、治疗 660
第四节 骨质疏松症 661
一、病因 661
二、病理 662
三、临床表现 662
四、诊断 663
五、治疗 664
第五节 子宫内膜异位症 665
一、病因 665
二、症状 666
三、检查 666
四、预防 667
五、治疗 667
第四篇 治疗 669
第一章 椎管外软组织病变引致的颈腰肢痛 669
一、明确治疗对象 669
二、尽早治疗 670
第一节 制动休息 671
第二节 止痛剂的应用 672
一、疼痛的度量 673
二、颈腰肢痛与晚期癌痛等病人使用止痛剂的不同 673
三、止痛剂的4-By使用原则 674
四、常用止痛剂 675
五、止痛剂的三阶梯使用原则 690
第三节 维生素类药物的应用 692
一、B族维生素 692
二、维生素E 693
第四节 有关细胞免疫及抗过敏药物的应用 693
第五节 激素制剂的应用 695
第六节 中药外治疗法 697
一、概论 697
二、具体方法 699
第七节 中药内服疗法 702
第八节 持续移位手法治疗 704
一、抹摩手法 704
二、揉法 705
三、持续移位手法 705
四、点压 706
五、捋顺手法 706
六、捏拿手法 706
第九节 针灸治疗 708
一、一般针灸治疗 708
二、特殊针灸治疗 718
第十节 水针治疗 718
一、作用及特点 718
二、用具及操作方法 719
三、穴位选择 720
四、应用范围与禁忌证 721
五、常用药物 721
六、注意事项 721
七、意外及其处置 722
第十一节 拔罐疗法 723
一、拔罐器具 723
二、操作方法 724
三、禁忌证 725
四、竹罐疗法 726
五、药罐疗法 727
第十二节 物理治疗 727
一、红外线理疗 727
二、直流电疗法 728
三、低频电疗法 728
四、中频电疗法 728
五、高频电疗法 729
六、超声波疗法 731
七、磁疗法 732
附：功能良好的高效电脑中频电疗仪 732
第十三节 病变部位局部注射疗法 735
一、病变部位局部注射疗法和局封是不同的概念 735
二、解剖定位 736
三、禁忌证 738
四、病变部位局部注射疗法的操作 739
五、药物配伍及用药机制 741
第十四节 小针刀与小宽针疗法 748
一、小针刀疗法 748
二、小宽针疗法 750
第十五节 软组织松解术 758
一、颈背腰臀部软组织松解术 758
二、踝部软组织松解术 761
第十六节 治疗方法的选择技巧 763
一、药物治疗 763
二、安慰治疗 763
三、急者治其表 763
四、手法治疗 764
五、局部注射疗法 764
六、不同病人的治疗选择 765
七、松解术 766
八、颈腰肢痛的四阶梯治疗方案 766
第十七节 椎管外软组织病变的预防 767
第十八节 椎管外软组织病变的锻炼 773
一、锻炼对椎管外软组织病变的作用 773
二、锻炼方法 774
第二章 椎管内软组织病变引致的颈腰肢痛的治疗 779
第一节 病变部位注射疗法 779
一、高位硬脊膜外腔注射疗法 779
二、颈、腰部硬脊膜外腔注射疗法 779
三、骶管注射疗法 783
第二节 自重倒悬牵引疗法 786
一、自重倒悬牵引床的结构 786
二、自重倒悬牵引床的临床应用 787
三、自重倒悬牵引疗法牵引力大小的计算 788
四、自重倒悬牵引疗法的适应证和禁忌证 789
五、自重倒悬牵引疗法的疗效 789
六、自重倒悬牵引疗法的副作用 790
七、自重倒悬牵引治疗颈腰肢痛的机制 790
第三节 三维正脊疗法 791
一、椎间病概念 792
二、对腰椎间盘突出症的再认识 793
三、椎间病的手法治疗 796
四、中医正脊手法的现代化 797
五、三维正脊疗法的作用机制 799
六、三维正脊疗法的实质 802
第四节 治疗腰椎间盘突出症的按摩手法 802
一、常规手法 802
二、辨证采用的手法 804
第五节 化学溶核术 806
一、定义 806
二、溶核酶的化学性质 807
三、适应证与禁忌证 809
四、溶核术的术前准备 810
五、溶核术的具体操作 811
六、术后处理 816
第六节 经皮穿刺腰间盘切除术 817
一、适应证 817
二、手术前准备 818
三、具体操作 818
四、术后处理 821
五、并发症 822
六、采用PLD或AMD的注意事项 822
第七节 腰椎管内软组织松解术 823
一、适应证 823
二、手术操作 823
三、术后处理 826
四、疗效 826
第八节 肩背部软组织松解术治疗根性颈椎病 827
一、手术方法 827
二、术后处理 828
第九节 防治腰椎间盘突出症的柳氏锻炼法 828
一、原理 828
二、锻炼法 829
第三章 神经干注射疗法 831
第一节 神经系统的基本概念 831
一、神经系统基本知识 831
二、神经系统的基本组成 832
三、神经系统的功能 833
第二节 脑神经的注射疗法 835
一、三叉神经注射疗法 835
二、面神经注射疗法 852
三、舌咽神经注射疗法 860
四、迷走神经注射疗法 861
五、副神经注射疗法 863
六、舌下神经注射疗法 864
第三节 脊神经注射疗法 865
一、枕大神经注射疗法 865
二、颈丛注射疗法 867
三、枕小神经注射疗法 869
四、耳大神经注射疗法 870
五、颈皮神经注射疗法 870
六、锁骨上神经注射疗法 871
七、膈神经注射疗法 872
八、颈脊神经根注射疗法 874
九、臂丛注射疗法 876
十、腋神经注射疗法 881
十一、肩胛上神经注射疗法 882
十二、桡神经注射疗法 883
十三、尺神经注射疗法 886
十四、正中神经注射疗法 887
十五、肌皮神经注射疗法 889
十六、胸脊神经和腰骶脊神经丛注射疗法 889
十七、腰大肌沟神经注射疗法 899
十八、骶神经和尾神经注射疗法 900
十九、阴部神经注射疗法 903
二十、闭孔神经注射疗法 904
二十一、股神经注射疗法 904
二十二、隐神经注射疗法 906
二十三、股外侧皮神经注射疗法 907
二十四、髂腹股沟神经注射疗法 907
二十五、坐骨神经注射疗法 907
二十六、胫神经注射疗法 910
二十七、腓总神经注射疗法 911
二十八、腓深神经注射疗法 911
二十九、腓浅神经注射疗法 912
三十、踝部神经的注射疗法 913
第四节 植物神经注射疗法 914
一、颈交感神经注射疗法 914
二、胸椎旁交感神经注射疗法 920
三、腰椎交感神经节注射疗法 921
第四章 关节穿刺术及关节注射疗法 925
一、适应证 925
二、操作原则 925
三、关节穿刺的操作 926
四、关节腔内注射治疗的常用药物 928
五、术后处理 929
第五篇 治疗中各种意外情况的识别与处理 930
第一章 颈部手法失当致颈段脊髓损伤 930
一、手法失当原因 930
二、意外的预防 930
三、颈脊髓损伤的临床表现 931
四、治疗 940
第二章 胸背部针灸或局部注射后气胸的识别与处理 944
一、病因 944
二、临床表现 944
三、诊断 945
四、治疗 945
五、预防 947
第三章 腰硬脊膜外腔穿刺误入蛛网膜下腔的识别与处理 947
一、病因 947
二、处理 948
第四章 局麻药中毒反应的识别与处理 949
一、病因 949
二、临床表现 950
三、处理 951
第五章 腰椎硬脊膜外造影中造影剂误入蛛网膜下腔的识别与处理 952
一、症状 952
二、诊断 952
三、产生症状的原因 953
四、治疗 953
五、预防 955
第六章 硬脊膜外腔注射（椎间隙）感染的识别与处理 955
一、病因 955
二、硬脊膜外形成脓肿的临床表现及诊断 956
三、治疗 957
附录 959
附录一 带状疱疹性疼痛 959
附录二 抑郁症、躯体形式障碍与慢性疼痛 970