第1章 社会医疗保险承受力问题的提出与研究框架 1
1.1 医疗保险发展历程中的功能定位演变与支付能力 1
1.1.1 医疗保险制度形成阶段的功能定位 1
1.1.2 医疗保险制度改革阶段的功能定位调整 9
1.1.3 我国社会医疗保险制度的功能定位 15
1.2 社会医疗保险承受力问题的提出与国内外研究现状 19
1.2.1 社会医疗保险承受力概念的界定 20
1.2.2 社会医疗保险承受力的形成机制问题 23
1.2.3 国内外医疗保险承受力相关问题的研究现状 26
第2章 社会医疗保险承受力相关基础理论 32
2.1 社会医疗保险承受力基础理论 32
2.1.1 疾病风险贫困理论与健康投资理论 32
2.1.2 社会医疗保险的供给理论 39
2.1.3 社会医疗保险的需求理论 44
2.1.4 社会医疗保险供给与需求的效用理论 47
2.2 社会医疗保险可持续发展理论 51
2.2.1 社会医疗保险可持续发展的基本要求 51
2.2.2 社会医疗保险可持续的风险管理理论 53
2.2.3 医疗保险的市场失灵理论和政府失灵理论 57
2.3 社会医疗保险承受力与可持续发展内在关联机制 60
2.3.1 承受力是社会医疗保险可持续发展的基础 60
2.3.2 社会医疗保险可持续发展对承受力的基本要求 62
2.3.3 社会医疗保险可持续发展与承受力的关联机制 64
第3章 社会医疗保险承受力理论模型体系构建 66
3.1 社会医疗保险责任主体识别与风险来源分析 66
3.1.1 社会医疗保险承受力评价的复杂性分析 67
3.1.2 社会医疗保险基金筹集的来源主体与法理基础 70
3.1.3 社会医疗保险主要风险因素分析 73
3.2 社会医疗保险承受力复杂系统构建 79
3.2.1 社会医疗保险承受力评价基本原理 79
3.2.2 社会医疗保险承受力框架模型 84
3.2.3 社会医疗保险承受力风险识别与评估模型 86
3.2.4 社会医疗保险承受力适度性综合评价理论模型 89
3.3 不同责任主体医疗保险承受力适度性因子展开模型 91
3.3.1 社会医疗保险承受力一般均衡模型 91
3.3.2 社会医疗保险适度承受力评价模型构建的基本原则与假设 92
3.3.3 社会医疗保险承受力评价模型影响因子展开 98
第4章 社会医疗保险费投入的非理性偏离分析 109
4.1 社会医疗保险费投入偏离的形成机制 109
4.1.1 社会医疗保险费的投资属性与医疗供给的特殊性 110
4.1.2 医疗保险费投入供需平衡偏离的内生机制 116
4.1.3 医疗保险保费投入非理性行为的效用贴现机制 126
4.2 社会医疗保险费投入的宏观偏离度分析 129
4.2.1 我国医疗保险保费投入基本情况分析 129
4.2.2 医疗保险深度国内外比较分析 133
4.2.3 医疗保险密度国内外比较分析 145
4.3 社会医疗保险费投入的微观偏离度分析 154
4.3.1 供需均衡与医疗保险保费投入偏离的关联性 154
4.3.2 商业医疗保险与社会医疗保险缴费偏离度比较 155
4.3.3 医疗保险保费支付偏离度对比分析 158
4.3.4 不同层级间医疗保险保费投入过度问题分析 161
4.4 社会医疗保险费投入的非理性纠偏对策 166
4.4.1 基于经济承受力适度性改善医疗保险资金投入预期 166
4.4.2 改善医疗保险认知效用的供需均衡与续保意愿 167
4.4.3 构建社会医疗保险为基础的多层次医疗保障体系 169
4.4.4 构建多部门共同参与的医疗保险非理性纠偏与监控机制 172
第5章 社会医疗保险承受力与基金安全现状分析 174
5.1 社会医疗保险承受力现状调查分析 174
5.1.1 问卷设计与数据资料调查的基本情况 174
5.1.2 参保个体社会医疗保险承受力相关调研结果分析 176
5.1.3 用人单位社会医疗保险承受力相关调研结果 184
5.1.4 社会医疗保险定点医院和药店承受力资料调研结果分析 186
5.1.5 政府财政与社会医疗保险承办机构情况 188
5.2 全国社会保障基金审计报告中反映的医疗保险基金安全问题 193
5.2.1 审计报告中关于基本医疗保险发展情况的资料 193
5.2.2 审计报告发现的主要问题分析 197
5.3 医疗保险承受力调查与社保审计发现问题的解决对策 199
5.3.1 改善社会医疗保险承受力的基本思路 199
5.3.2 医疗保险缴费主体的承受力问题与解决措施 201
5.3.3 医药卫生服务机构承受力的改善策略 203
5.3.4 政府部门财政承受力的改善措施 205
第6章 社会医疗保险承受力适度性与违约风险实证分析 207
6.1 社会医疗保险各责任主体承受能力分析 207
6.1.1 社会医疗保险费用筹集能力分析 207
6.1.2 医疗服务费用补偿能力分析 213
6.2 社会医疗保险承受力风险因子影响作用分析 223
6.2.1 社会医疗保险系统内生性风险因子的影响作用 223
6.2.2 社会医疗保险外部系统风险因子影响作用 227
6.2.3 基于尚未有效识别因子的医疗保险弹性空间分析 231
6.3 社会医疗保险基金补偿能力的违约风险分析 233
6.3.1 医疗保险基金补偿能力违约风险测度原理与参数设定 233
6.3.2 社会医疗保险承受力违约风险评估 237
第7章 总结：医疗保险承受力与可持续发展再认识 246
7.1 社会医疗保险存在：适度承受力与可持续发展 246
7.1.1 研究社会医疗保险承受力问题的动因 246
7.1.2 社会医疗保险承受力偏离导致的不可持续问题 250
7.2 研究内容总结与未来研究方向展望 254
7.2.1 主要研究内容总结 254
7.2.2 未来相关课题的研究展望 256
附录：部分调查问卷 260
附录1 我国社会医疗保险问题调查问卷——个人部分 260
附录2 我国社会医疗保险问题调查问卷——用人单位基本情况 264
附录3 我国社会医疗保险问题调查问卷——地方医药服务机构情况 266
附录4 我国社会医疗保险问题调查问卷——地方医疗保险承保机构 268
参考文献 270