1 引言 1
2 评分与风险分层 3
3 决策过程与患者信息 7
3.1 患者信息与知情同意 7
3.2 多学科决策（心脏团队） 9
3.3 血运重建治疗时机和一次性经皮冠状动脉介入治疗 10
4 诊断决策：功能性评估与影像检查 11
4.1 无创检查 11
4.2 有创检查 12
4.3 存活心肌的检测 12
5 稳定性冠状动脉疾病 14
5.1 血运重建治疗的原理 14
5.2 血运重建治疗的循证学基础 14
5.2.1 经皮冠状动脉介入治疗 17
5.2.2 经皮冠状动脉介入治疗：药物洗脱支架与金属裸支架比较 19
5.2.3 冠状动脉旁路移植术 20
5.3 经皮冠状动脉介入治疗与冠状动脉旁路移植术比较 20
5.3.1 左前降支冠状动脉近段病变 23
5.3.2 左主干冠状动脉病变 23
5.3.3 支冠状动脉病变 25
6 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征 27
6.1 早期有创策略与保守策略比较 27
6.2 血管造影和介入治疗时机 28
6.3 血运重建治疗类型 29
6.3.1 冠状动脉旁路移植术 30
6.3.2 经皮冠状动脉介入治疗 31
7 ST段抬高型心肌梗死 32
7.1 时间延迟 32
7.2 再灌注治疗策略的选择 33
7.3 直接经皮冠状动脉介入治疗 34
7.4 溶栓治疗 37
7.5 次急经皮冠状动脉介入治疗 38
7.6 冠状动脉旁路移植术 38
8 心力衰竭和心原性休克 39
8.1 慢性心力衰竭 39
8.1.1 血运重建治疗 39
8.1.2 存活心肌与血运重建治疗 39
8.1.3 左心室重建 40
8.2 心原性休克 41
8.2.1 血运重建治疗 41
8.2.2 机械循环支持 42
8.2.3 右心室衰竭 42
8.2.4 机械性并发症 43
9 糖尿病 44
9.1 冠状动脉血运重建治疗的证据 44
9.1.1 稳定性冠状动脉疾病 44
9.1.2 急性冠状动脉综合征 47
9.2 冠状动脉血运重建治疗的类型 48
9.2.1 临床随机试验 48
9.2.2 荟萃分析 49
9.3 经皮冠状动脉介入治疗 50
9.4 冠状动脉旁路移植术 50
9.5 抗栓药物治疗 51
9.6 抗糖尿病治疗 51
10 慢性肾脏疾病 53
10.1 血运重建治疗的循证学基础 53
10.1.1 中度慢性肾脏疾病患者 53
10.1.2 重度慢性肾脏疾病和终末期肾脏疾病或血液透析患者 54
10.2 对比剂肾病的预防 54
11 需要瓣膜介入治疗的患者 56
11.1 瓣膜介入治疗的主要适应证 56
11.2 血运重建治疗的主要适应证 57
12 合并颈动脉／周围动脉疾病 58
12.1 冠状动脉疾病合并颈动脉疾病 58
12.1.1 与血运重建治疗相关的卒中危险因素 58
12.1.2 降低冠状动脉旁路移植术后发生卒中危险因素的预防措施 59
12.1.3 在择期冠状动脉血运重建治疗患者实施颈动脉血运重建治疗 59
12.1.4 冠状动脉疾病合并颈动脉疾病患者血运重建治疗的类型 59
12.2 冠状动脉疾病合并周围动脉疾病 61
13 再次血运重建治疗和杂交手术 63
13.1 早期桥血管闭塞 63
13.2 疾病进展和晚期桥血管闭塞 63
13.3 经皮冠状动脉介入治疗急性闭塞 65
13.4 再次经皮冠状动脉介入治疗 65
13.5 杂交手术 67
14 心律失常 69
14.1 室性心律失常 69
14.1.1 血运重建治疗预防稳定性冠状动脉疾病和左心室受损患者发生心脏猝死 69
14.1.2 血运重建治疗电风暴 70
14.1.3 院外心跳骤停后的血运重建治疗 70
14.2 房性心律失常 70
14.2.1 经皮冠状动脉介入治疗合并心房颤动 70
14.2.2 冠状动脉旁路移植术合并心房颤动 71
14.2.3 术后心房颤动和卒中风险 71
14.3 同期外科手术治疗心房颤动或卒中 72
15 冠状动脉旁路移植术的手术问题 73
15.1 术后处理 73
15.2 血液处理 74
15.2.1 节约用血措施 74
15.2.2 药物治疗策略 74
15.2.3 输血 74
15.3 外科手术 74
15.3.1 获取移植血管 74
15.3.2 冠状动脉 75
15.3.3 完全血运重建治疗 75
15.3.4 中心性吻合的构建 75
15.3.5 旁路移植物 76
15.3.6 停跳和不停跳手术 76
15.3.7 微创手术 77
15.4 报告围手术期结果 77
16 经皮冠状动脉介入治疗的手术问题 78
16.1 经皮冠状动脉介入治疗器械 78
16.1.1 球囊血管成形术 78
16.1.2 冠状动脉支架 78
16.1.3 生物可吸收支架 81
16.1.4 药浴球囊 81
16.1.5 其他器械 82
16.2 有创辅助诊断工具 82
16.2.1 血管内超声 82
16.2.2 光学相干断层成像术 83
16.2.3 压力血流分数储备 83
16.3 特殊病变 84
16.3.1 分叉病变 84
16.3.2 冠状动脉慢性完全性闭塞 85
16.3.3 开口病变 86
17 抗栓治疗 87
17.1 稳定型冠状动脉疾病 87
17.1.1 口服抗血小板治疗 87
17.1.2 静脉抗血小板治疗 88
17.1.3 抗凝 88
17.2 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征 89
17.2.1 口服抗血小板治疗 90
17.2.2 静脉抗血小板治疗 92
17.2.3 抗凝 93
17.3 ST段抬高型心肌梗死 95
17.3.1 口服抗血小板治疗 95
17.3.2 静脉抗血小板治疗 96
17.3.3 抗凝 97
17.4 特殊问题 100
17.4.2 静脉P2Y12抑制剂 101
17.4.3 急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后的抗凝 102
17.4.4 口服抗凝患者经皮冠状动脉介入治疗中的抗凝 104
17.4.5 需要口服抗凝患者经皮冠状动脉介入治疗后的抗栓治疗 105
17.4.6 经皮冠状动脉介入治疗后双联抗血小板的时间 106
17.4.7 与氯吡格雷相关的药物相互作用问题 108
17.4.8 肾功能不全 108
17.4.9 双联抗血小板治疗患者的外科手术 109
17.4.10 抗血小板治疗的监测与基因检测 112
17.4.11 对阿司匹林高敏的患者 113
17.4.12 肝素诱导的血小板减少症 113
18 血运重建治疗的手术例数与结果的关系 114
18.1 冠状动脉旁路移植术 114
18.2 经皮冠状动脉介入治疗 115
19 药物治疗、二级预防和随访策略 117
参考文献 119
附录 162
附录1：补充资料 162
附录2：患者知情同意书范本 180