第一篇 手术室优质护理 3
第一章 手术室优质护理要求 3
第二章 手术室开展优质护理的实施计划 5
第三章 优质护理服务的具体实施措施 8
第四章 手术室优质护理持续改进的计划 10
第五章 手术室整体护理模式构建的保证措施 10
第六章 手术室安全管理规范 11
第一节 手术室安全管理目标 11
第二节 手术病人护理评估规范 12
第三节 手术室质量管理方案与运行 13
第四节 护理制度规范修订 14
第五节 手术室护理风险防范措施 14
一、坠床防范措施 14
二、压疮防范措施 15
三、管道滑脱防范措施 17
四、用药错误防范措施 17
五、深静脉血栓防范措施 18
第二篇 手术室工作管理制度 21
第一章 手术室管理制度 21
第一节 手术室护士岗位准入制度 21
第二节 手术室工作人员入室管理制度 21
第三节 手术安排管理制度 22
第四节 急诊手术管理制度 22
第五节 手术室值班、交接班制度 23
第六节 手术患者接送制度 23
第七节 手术室危重患者抢救工作制度 24
第八节 手术室质量管理可追溯制度 24
第九节 术前访视制度 24
第十节 手术参观制度 25
第十一节 护理会诊制度 25
第十二节 手术间规范化管理规定 26
第十三节 实习管理制度 26
第十四节 进修管理制度 27
第二章 手术室安全管理 28
第一节 手术患者护理安全管理制度 28
第二节 手术患者交接制度 28
第三节 手术安全核查制度 29
第四节 手术安全用药制度 29
第五节 手术清点制度 30
第六节 手术标本管理制度 31
第七节 手术患者体位安全管理制度 32
第八节 输血护理管理制度 32
第九节 手术室医用气体安全管理制度 33
第十节 手术室医护相互监督执行核心制度的规定 33
第三章 手术室感染预防与控制管理 34
第一节 手术室建筑布局 34
第二节 手术室感染预防与控制管理制度 35
第三节 消毒隔离制度 37
第四节 内镜清洗消毒管理制度 38
第五节 特殊感染手术消毒隔离制度 39
第六节 感染性手术操作规程 39
第七节 清洁卫生制度 40
第八节 医务人员手卫生规范 42
第九节 手术室医疗废物管理制度 44
第四章 职业卫生安全防护 44
第一节 职业卫生安全防护制度 44
第二节 基本预防控制措施 45
第五章 设备、器械、物品的清洁、消毒灭菌及存放 46
第一节 外来手术器械使用管理制度 46
第二节 一次性医用物品管理制度 46
第三节 手术医疗器械设备管理制度 47
第三篇 手术室护士岗位管理 51
第一章 手术室护士岗位设置 51
第一节 岗位设置 51
第二节 手术室护理人员排班原则 51
第三节 手术室护理人员紧急调配原则 52
第四节 手术室护理人员请假、休假规定 52
第二章 手术室护士岗位说明 53
第一节 麻醉手术科科护士长岗位说明书 53
第二节 手术室正护士长岗位说明书 57
第三节 手术室副护士长岗位说明书（分管教学培训） 61
第四节 手术室副护士长岗位说明书（分管质量） 64
第五节 手术室副护士长岗位说明书（分管后勤供应） 66
第六节 手术室专科组长岗位说明书 68
第七节 门诊手术室护士长（组长）岗位说明书 70
第八节 手术室巡回护士岗位说明书 71
第九节 手术室器械护士岗位说明书 73
第十节 手术室夜班、值班组长岗位说明书 75
第十一节 手术室总务护士岗位说明书 76
第十二节 手术室消毒员岗位说明书 78
第十三节 手术室供应助理岗位说明书 79
第十四节 手术室收费员岗位说明书 80
第三章 手术室护士各岗位工作流程 81
第一节 麻醉手术科科护士长岗位工作流程 81
第二节 手术室正护士长岗位工作流程 82
第三节 手术室副护士长岗位（分管教学培训）工作流程 83
第四节 手术室副护士长岗位（分管质量）工作流程 83
第五节 手术室副护士长岗位（分管后勤供应）工作流程 84
第六节 巡回护士岗位工作流程 85
第七节 器械护士岗位工作流程 86
第八节 夜班护士岗位工作流程 86
第九节 手术室值班护士岗位工作流程 87
第十节 手术室总务护士岗位工作流程 87
第十一节 手术室消毒员岗位工作流程 88
第十二节 手术室供应助理岗位工作流程 88
第十三节 手术室收费员岗位工作流程 89
第四篇 手术室护理人员绩效管理 93
第一章 护理人员绩效考核 93
第一节 护理人员月绩效考核 93
第二节 护理人员年绩效考核 96
第三节 护士长月绩效考核 97
第四节 护士长年绩效考核 100
第二章 护理人员奖金分配 102
第一节 奖金分配原则 102
第二节 月奖金分配公式 103
第三节 年奖金分配 104
第五篇 手术室护士培训 109
第一章 手术室护士分层级培训 109
第一节 手术室护士培训效果追踪和评价机制 109
第二节 手术室护士培训方案和培养计划 110
第二章 科室各能级人员专科培训学分认定 113
第一节 Ⅰ类学分获得范围 113
第二节 Ⅱ类学分获得范围 113
第三节 学分登记与认定 113
第六篇 手术室应急预案 117
第一章 手术室突发事件应急处置预案 117
第二章 重大突发公共卫生事件护理应急预案及流程 118
第三章 术中物品清点不清时应急预案及流程 119
第四章 术中吸引器故障的应急预案及流程 119
第五章 术中输错血的应急预案及流程 120
第六章 手术患者发生输血后发热反应时的应急预案及流程 120
第七章 手术患者发生输血后过敏反应时的应急预案及流程 121
第八章 术中发生电灼伤的应急预案及流程 121
第九章 术中给错药的应急预案及流程 122
第十章 手术开错部位时的应急预案及流程 122
第十一章 接错病人的应急预案及流程 122
第十二章 病人坠床时的应急预案及流程 123
第十三章 手术患者发生呼吸心搏骤停时的应急预案及流程 123
第十四章 发生火灾时的应急预案及流程 124
第十五章 突然停电的应急预案及流程 124
第十六章 突然停水的应急预案及流程 125
第十七章 被困电梯时的应急预案及流程 125
第十八章 工作中遭遇醉酒或暴徒时的应急预案及流程 126
第十九章 发生失窃的应急预案及流程 126
第二十章 手术中接触感染物或利器伤的应急预案及流程 127
第二十一章 急诊手术安排应急预案及流程 127
第二十二章 医疗设备故障应急预案及流程 128
第七篇 手术配合护理常规 131
第一章 神经外科手术配合护理常规 131
第一节 颅脑外科手术配合基本知识 131
第二节 颅脑外科手术基本配合流程 133
第三节 小脑幕上开颅手术配合护理常规 134
第四节 小脑幕下病变开颅手术配合护理常规 136
第五节 大脑凸面脑膜瘤切除手术配合护理常规 138
第六节 颅内动脉瘤夹闭手术配合护理常规 141
第七节 经单鼻腔蝶窦径路垂体腺瘤切除手术配合护理常规 144
第八节 椎管肿瘤切除手术配合护理常规 147
第九节 颅骨修补手术配合护理常规 149
第十节 侧脑室腹腔分流手术配合护理常规 150
第二章 普外科手术配合护理常规 152
第一节 甲状腺癌根治手术配合护理常规 152
第二节 大隐静脉高位结扎抽剥手术配合护理常规 154
第三节 阑尾切除手术配合护理常规 155
第四节 胆囊切除、胆总管切开取石＋T管引流手术配合护理常规 156
第五节 疝修补手术配合护理常规 157
第六节 乳癌根治手术配合护理常规 158
第七节 乳腺良性肿物切除手术配合护理常规 159
第八节 乳房肿块切除手术配合护理常规 160
第九节 乳腺癌保乳手术配合护理常规 162
第十节 直肠癌根治手术配合护理常规 163
第十一节 结肠癌根治手术配合护理常规 165
第十二节 胃癌根治手术配合护理常规 166
第十三节 胰十二指肠切除手术配合护理常规 168
第十四节 腹主动脉瘤切除手术配合护理常规 170
第十五节 脾切除、门奇静脉断流手术配合护理常规 171
第十六节 肝叶切除手术配合护理常规 172
第十七节 同种异体供肝切取手术配合护理常规 173
第十八节 供肝修整手术配合护理常规 174
第十九节 同种异体肝移植手术配合护理常规 175
第二十节 活体肝移植供肝切取手术配合护理常规 177
第二十一节 活体肝移植（受体）手术配合护理常规 178
第二十二节 腹腔镜下胆囊切除手术配合护理常规 180
第二十三节 腹腔镜下胆总管切开取石手术配合护理常规 181
第二十四节 腹腔镜下直肠癌根治手术配合护理常规 182
第二十五节 腹腔镜下胃减容手术配合护理常规 184
第三章 胸心外科手术配合护理常规 186
第一节 心脏外科手术配合护理常规 186
第二节 房间隔缺损、室间隔缺损修补手术配合护理常规 187
第三节 心脏瓣膜置换手术配合护理常规 189
第四节 法洛四联征根治手术配合护理常规 190
第五节 冠状动脉旁路移植手术配合护理常规 192
第六节 胸腔镜下肺大泡切除手术配合护理常规 194
第七节 肺叶切除手术配合护理常规 195
第八节 食道癌根治手术配合护理常规 196
第九节 纵隔肿瘤手术配合护理常规 198
第四章 泌尿外科手术配合护理常规 199
第一节 腹腔镜下肾切除手术配合护理常规 199
第二节 腹腔镜下肾盂输尿管连接部成形手术配合护理常规 200
第三节 腹腔镜下全膀胱切除手术配合护理常规 202
第四节 膀胱全切回肠代膀胱手术配合护理常规 205
第五节 肾盂及输尿管切开取石手术配合护理常规 206
第六节 肾癌根治术手术配合护理常规 207
第七节 前列腺癌根治手术配合护理常规 208
第八节 膀胱镜检查术配合护理常规 210
第九节 经尿道前列腺电切手术配合护理常规 211
第十节 肾移植手术配合护理常规 212
第十一节 腹膜后淋巴结清扫手术配合护理常规 214
第十二节 腹腔镜下精索静脉高位结扎手术配合护理常规 215
第十三节 腹腔镜下前列腺癌根治手术配合护理常规 215
第十四节 腹腔镜下肾部分切除手术配合护理常规 217
第十五节 腹腔镜下肾淋巴管剥脱手术配合护理常规 219
第十六节 腹腔镜下肾囊肿去顶手术配合护理常规 220
第十七节 腹腔镜下肾上腺切除手术配合护理常规 221
第十八节 睾丸鞘膜翻转手术配合护理常规 222
第十九节 经皮肾镜碎石取石手术配合护理常规 222
第二十节 经皮肾镜造口手术配合护理常规 224
第二十一节 输精管吻合手术配合护理常规 225
第二十二节 输尿管镜检查手术配合护理常规 225
第二十三节 阴茎全切手术配合护理常规 226
第五章 骨科手术配合护理常规 227
第一节 颈椎间盘突出症、骨折、颈前路减压融合手术配合护理常规 227
第二节 颈椎后入路手术配合护理常规 228
第三节 腰椎间盘髓核摘除手术配合护理常规 230
第四节 椎间盘镜髓核摘除手术配合护理常规 231
第五节 腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定手术配合护理常规 232
第六节 人工全髋关节置换手术配合护理常规 233
第七节 人工全膝关节置换手术配合护理常规 236
第八节 膝关节镜手术配合护理常规 238
第九节 肩关节镜手术配合护理常规 239
第十节 股骨颈骨折闭合复位内固定手术配合护理常规 241
第十一节 骨盆骨折切开复位内固定手术配合护理常规 242
第十二节 股骨粗隆间骨折手术配合护理常规 244
第十三节 三踝骨折切开复位内固定手术配合护理常规 245
第十四节 断肢及断指再植手术配合护理常规 246
第十五节 骨折内固定装置取出手术配合护理常规 248
第十六节 踝关节镜手术配合护理常规 249
第六章 妇产科手术配合护理常规 250
第一节 宫外孕手术配合护理常规 250
第二节 腹腔镜下宫外孕手术配合护理常规 252
第三节 腹腔镜下卵巢输卵管切除手术配合护理常规 253
第四节 卵巢输卵管切除手术配合护理常规 255
第五节 腹腔镜下全子宫切除手术配合护理常规 256
第六节 腹腔镜下次全子宫切除手术配合护理常规 258
第七节 子宫颈癌手术配合护理常规 260
第八节 腹腔镜下子宫颈癌手术配合护理常规 262
第九节 经腹子宫内膜癌手术配合护理常规 265
第十节 腹腔镜下子宫内膜癌手术配合护理常规 267
第十一节 宫腹腔镜下不孕症手术配合护理常规 270
第十二节 阴式全子宫切除、阴道前后壁修补手术配合护理常规 272
第十三节 全盆底重建手术配合护理常规 273
第十四节 剖宫产手术配合护理常规 276
第七章 耳鼻咽喉科手术配合护理常规 278
第一节 腭咽成型手术配合护理常规 278
第二节 经鼻内镜鼻窦手术配合护理常规 279
第三节 全喉全下咽全食管切除、全胃上提修复手术配合护理常规 281
第四节 乳突改良根治手术配合护理常规 283
第五节 人工电子耳蜗植入手术配合护理常规 284
第八章 口腔颌面外科手术配合护理常规 286
第一节 腮腺切除手术配合护理常规 286
第二节 口腔颌面部恶性肿瘤联合根治手术配合护理常规 288
第九章 整形烧伤科手术配合护理常规 289
第一节 乳癌根治、扩张器植入手术配合护理常规 289
第二节 重度烧伤削切痂手术配合护理常规 291
第八篇 手术室护理工作流程及质量标准 295
第一章 手术室护理管理工作质量标准 295
第一节 核心制度执行 295
（一）输血护理流程及质量标准 295
（二）值班、交接班制度执行质量标准 297
（三）手术清点护理流程及质量标准 297
（四）手术患者交接工作流程及质量标准 298
第二节 手术护理 298
（一）手术配合护理流程及质量标准 298
（二）急诊手术管理流程及质量标准 300
（三）手术病人护理评估流程及质量标准 300
（四）下肢深静脉血栓预防护理流程及质量标准 301
第三节 安全护理 302
（一）安全护理质量标准 302
（二）手术安全用药流程及质量标准 302
（三）手术标本管理流程及质量标准 303
（四）手术病人安全核查流程及质量标准 304
（五）手术患者接送流程及质量标准 304
第四节 护理文件记录 305
第五节 感染管理 306
（一）手卫生（洗手）护理流程及质量标准 306
（二）环境管理护理质量标准 307
（三）手术室感染管理操作流程及质量标准 308
（四）低温灭菌工作流程及质量标准 309
第六节 物品仪器管理 310
（一）物品仪器管理质量标准 310
（二）高值耗材追踪管理流程及质量标准 311
第七节 服务规范 312
（一）护理服务规范质量标准 312
（二）术前访视护理流程及质量标准 312
（三）术后随访护理流程及质量标准 313
（四）手术室护理工作流程及质量标准 313
第二章 手术室布类、敷料、器械准备及供应 314
第三章 手术室基础护理操作流程及质量标准 321
第一节 无菌技术操作流程及质量标准 321
（一）无菌持物钳及无菌容器的使用、取无菌溶液 321
（二）打开无菌包、铺无菌盘、戴无菌手套 322
第二节 外科洗手操作流程及质量标准 323
第三节 穿手术衣、戴无菌手套操作流程及质量标准 325
第四节 准备及整理无菌手术台操作流程及质量标准 326
第五节 常用手术体位放置流程及质量标准 328
（一）侧卧位操作流程及质量标准 328
（二）俯卧位操作流程及质量标准 329
（三）颈仰伸位操作流程及质量标准 331
（四）截石位操作流程及质量标准 332
第六节 静脉输液操作流程及质量标准 333
第七节 静脉输液观察流程及质量标准 334
第八节 女病人留置导尿操作流程及质量标准 335
第九节 腔镜器械的清洁、消毒灭菌流程及质量标准 336
第十节 无瘤技术操作流程及质量标准 337
第四章 手术室专科护理技术操作流程及质量标准 338
第一节 超声刀操作流程及质量标准 338
第二节 自体血液回收机管路安装操作流程及质量标准 340
第三节 自体血液回收机设备操作流程及质量标准 341
第四节 电刀操作流程及质量标准 342
第五节 冲洗泵操作流程及质量标准 343
第六节 钬激光碎石仪操作流程及质量标准 344
第七节 气压弹道碎石机操作流程及质量标准 345
第八节 双套管碎石系统操作流程及质量标准 346
第九节 血管结扎闭合系统操作流程及质量标准 347
第十节 等离子电切操作流程及质量标准 348
第十一节 输尿管软镜操作流程及质量标准 349
第十二节 铣刀磨钻操作流程及质量标准 350
第十三节 三钉头架的使用操作流程及质量标准 351
第十四节 神经内镜操作流程及质量标准 353
第十五节 颈椎后路手术体位安置流程及质量标准 354
第十六节 颈椎前路手术体位安置流程及质量标准 355
第十七节 膝关节镜操作流程及质量标准 356
第十八节 肩关节镜操作流程及质量标准 358
第十九节 辐射台（BABYTHERM8004）操作流程及质量标准 359
第二十节 辐射台（JAPAN）操作流程及质量标准 360
第二十一节 低温灭菌器（STERIS）操作流程及质量标准 361
第二十二节 等离子低温灭菌器（STERRAD100S）操作流程及质量标准 362
第二十三节 能量平台（ForceTriad）操作流程及质量标准 363
第二十四节 真空高压蒸汽灭菌器（MELAG）操作流程及质量标准 364
第二十五节 耳科动力系统操作流程及质量标准 365
第二十六节 除颤仪—胸内电除颤操作流程及质量标准 365
第二十七节 腹腔镜系统操作流程及质量标准 366
第二十八节 电动驱血止血带机操作流程及质量标准 367
第二十九节 氧化酸化电位水（EOW）生成装置操作流程及质量标准 368