第一篇 概论 3
第一章 家庭医生现状与发展趋势 3
第一节 国外家庭医生制度 3
一、国外家庭医生起源 3
二、国外家庭医生制度模式 4
三、国外家庭医生特点 8
四、国外家庭医生发展趋势 9
第二节 我国家庭医生制度 10
一、我国家庭医生的起源 10
二、我国家庭医生制度模式 12
三、我国家庭医生制度的发展趋势 15
第三节 上海市家庭医生制度 15
一、上海市家庭医生制度起源 15
二、上海市实施家庭医生制度的目标及重要意义 16
第四节 家庭医生与医保支付 17
一、家庭医生与医保的关系 17
二、国外家庭医生的医保支付现状 18
三、国内家庭医生的医保支付现状 19
第二章 家庭医生概论 21
第一节 社区家庭 21
一、社区概念 21
二、家庭概念 22
三、社区健康和健康社区 22
四、社区卫生服务 24
第二节 家庭医生 25
一、国外家庭医生概念 25
二、国内家庭医生概念 25
三、社区、家庭和家庭医生的关系 26
第三节 家庭医生制度 26
第四节 家庭医生团队 27
一、家庭医生团队概念 27
二、家庭医生团队组成 28
三、家庭医生团队意义和作用 28
第三章 健康管理概论 29
第一节 健康管理核心理论 29
一、健康管理概论 29
二、健康管理内容 32
第二节 中医健康管理核心理论 35
一、中医健康管理概论 35
二、治未病理念 36
三、中医健康管理内容 39
四、整体观理念 41
第四章 家庭医生健康管理基本内容 43
第一节 基本医疗服务 43
一、诊疗技能 43
二、预防医学 48
三、康复医学 48
四、中医学 48
五、实用技术 48
六、家庭病床技能 49
第二节 基本公共卫生服务 49
一、国家基本公共卫生服务规范 49
二、上海基本公共卫生服务规范新增内容 69
第五章 家庭医生健康管理技能 72
第一节 综合技能 72
第二节 健康风险评估及干预技能 73
一、健康风险评估目的 73
二、健康风险评估基本模块 73
三、健康风险评估种类与方法 74
四、健康风险评估流程 75
五、健康干预 76
第三节 健康教育与健康促进技能 76
一、概念 77
二、健康教育基本特征 77
三、健康教育目的 78
四、健康教育重点 78
五、健康教育手段 78
六、患者健康教育 79
七、人际传播方法 79
八、健康相关行为干预模式 79
第四节 医学伦理学技能 80
一、不伤害 80
二、有利 81
三、尊重 82
四、公正 82
五、保护隐私 83
六、团结合作，共同参与 83
第五节 医学信息学技能 84
一、医学信息学 84
二、健康管理信息化系统 85
三、健康档案管理 86
第六节 心理学及沟通技能 88
一、病人心理 88
二、沟通技能 91
第七节 临终关怀技能 93
一、临终关怀相关概念与理念 93
二、临终关怀主要服务项目与技术 95
第八节 中医药健康管理技能 97
一、老年人中医药健康管理服务技术规范 97
二、0～36个月儿童中医药健康管理服务技术规范 102
三、孕产妇中医健康管理技术规范 103
四、高血压中医健康管理技术规范 106
五、2型糖尿病患者中医健康管理技术规范 108
第九节 预约转诊技能 111
一、预约服务 111
二、转诊服务 113
第二篇 全人群健康管理 119
第六章 健康人群健康管理 119
第一节 概述 119
第二节 健康人群及其家庭健康管理 119
一、概述 119
二、家庭环境 120
三、家庭健康监测评估 120
四、健康家庭活动 120
第三节 健康人群健康教育 121
一、健康四大基石 121
二、健康教育其他知识 125
第七章 亚健康人群的健康管理 128
第一节 亚健康概念及分类 128
一、亚健康概念提出 128
二、亚健康分类 129
第二节 亚健康定义及不同人群亚健康表现 131
一、亚健康定义 131
二、亚健状态临床表现 131
三、不同人群亚健康表现 132
第三节 亚健康人群健康管理 133
一、重点管理人群 133
二、主要措施 133
三、综合干预方案 135
第四节 家庭医生在亚健康人群自我保健中作用 140
一、影响亚健康对象选择自我保健的因素 140
二、开展自我保健教育 140
三、自我保健信息传播 141
四、组织、领导和指导社区自我保健活动 141
第八章 慢性病人群健康管理 142
第一节 慢性病概述 142
一、概念 142
二、流行现状 142
三、危险因素及其监测 144
第二节 慢性病高危人群早期发现及管理 147
一、高危人群界定 147
二、高危人群早期发现与管理 148
第三节 慢性病健康管理总体原则 150
一、预防控制策略与措施 150
二、慢性病健康管理 152
第九章 社区常见慢性病及高危人群健康管理 157
第一节 原发性高血压家庭医生健康管理 157
一、病因、危险因素 157
二、诊断要点及高危人群界定 160
三、高危人群家庭医生健康管理要点 161
四、患病人群家庭医生健康管理要点 163
第二节 糖尿病家庭医生健康管理 167
一、病因、危险因素 167
二、诊断要点及高危人群界定 169
三、高危人群家庭医生健康管理要点 170
四、患病人群家庭医生健康管理要点 172
第三节 血脂异常家庭医生健康管理 178
一、病因、危险因素 179
二、诊断要点及高危人群界定 179
三、高危人群家庭医生健康管理要点 181
四、患病人群家庭医生健康管理要点 182
第四节 冠心病家庭医生健康管理 188
一、病因、危险因素 189
二、诊断要点及高危人群界定 190
三、高危人群家庭医生健康管理要点 191
四、患病人群家庭医生健康管理要点 192
第五节 脑卒中家庭医生健康管理 196
一、病因、危险因素 197
二、诊断要点及高危人群界定 198
三、高危人群家庭医生健康管理要点 200
四、患病人群家庭医生健康管理要点 201
第六节 慢性阻塞性肺疾病家庭医生健康管理 206
一、病因、危险因素 206
二、诊断要点及高危人群界定 207
三、危人群家庭医生健康管理要点 208
四、患病人群家庭医生健康管理要点 210
第七节 慢性肾病家庭医生健康管理 215
一、病因、危险因素 216
二、诊断要点及高危人群界定 217
三、高危人群家庭医生健康管理要点 218
四、患病人群家庭医生健康管理要点 220
第八节 恶性肿瘤家庭医生健康管理 223
一、病因、危险因素 223
二、诊断要点及高危人群界定 226
三、高危人群家庭医生健康管理要点 228
四、患病人群家庭医生健康管理要点 231
第九节 肥胖症家庭医生健康管理 234
一、病因、危险因素 234
二、诊断要点及高危人群界定 235
三、高危人群家庭医生健康管理要点 237
四、患病人群家庭医生健康管理要点 238
第十章 重点人群健康管理 243
第一节 0～6岁儿童及其家庭健康管理 243
一、新生儿健康管理内容 246
二、新生儿满月健康管理内容 250
三、婴幼儿健康管理内容 251
四、1～6岁幼儿健康管理的内容 258
第二节 孕产妇及其家庭健康管理 265
一、孕早期健康管理 265
二、孕中期健康管理 270
三、孕晚期健康管理 274
四、产后访视 277
五、产后42天健康检查 281
第三节 老年人及其家庭健康管理 282
一、信息收集 283
二、筛查评估 284
三、管理干预 284
四、中医健康管理 288
五、其他 292