第一篇 骨折的康复 2
第一部分 骨折患者应该掌握的知识 2
1.人体的构架——骨骼 2
（1）什么是骨皮质 2
（2）什么是骨松质 2
（3）什么是骨髓腔 2
（4）什么叫骨骺 2
2.人为什么会骨折 3
（1）什么叫骨折 3
（2）骨折有几种类型 3
3.引起骨折的原因有哪些 3
4.哪些人容易骨折 4
5.骨折对患者的影响如何 5
知识链接：骨折后怎样才能预防坠积性肺炎 5
知识链接：骨折后如何预防尿路结石或尿道感染 6
知识链接：压疮是怎样形成的，骨折后如何预防 6
6.骨折患者如何自我初步诊断 6
7.发生骨折后患者怎么急救 7
8.骨折康复常见哪些误区 7
（1）误区1——石膏固定后肢体不能再动 7
（2）误区2——骨折病人最好长期卧床 8
知识链接：为什么说骨折的最严重并发症之一是脂肪栓塞综合征 8
知识链接：为什么“阳光维生素”有利于骨折愈合 8
第二部分 医生是如何诊断骨折的 9
1.仔细地了解病史，得知其受伤过程 9
2.仔细地询问患者，了解其不适症状 9
专家提示：骨折后病人疼痛怎么办 9
专家提示：外伤后症状不明显就一定没有骨折发生吗 10
3.认真地检查患者，发现其异常体征 10
专家提示：骨折急救后患者还要注意什么 10
4.诊断骨折，X线摄片必不可少 11
专家提示：X线片显示没有骨折，就一定没有骨折吗 11
5.诊断骨折，必要时查CT或MRI 12
专家答疑：没有外伤就不会骨折吗 13
第三部分 骨折后外科医生是如何处理的 14
1.及时、正确的复位对骨折愈合重要吗 14
2.骨折复位的方法有哪几种，如何选择 14
3.稳定的骨折固定对骨折愈合重要吗 14
4.骨折固定的方法有哪几种，如何选择 14
专家提示：小夹板或石膏固定后应注意哪些方面 15
知识链接：康复科医生是否需要参加骨科“术前讨论会” 16
5.手术前患者应做哪些准备工作 16
6.骨折后局部软组织损伤如何治疗 16
（1）骨折后局部软组织损伤早期如何治疗 16
专家提示：骨折后局部软组织损伤如何使用冷敷 16
专家提示：骨折后局部软组织损伤加压包扎后应注意哪些问题 17
（2）骨折后局部软组织损伤中后期如何治疗 17
7.骨折的内固定一般什么时间可以取出 17
8.骨折外固定多久才能去除 17
专家提示：骨折术后什么时候复查好 18
9.骨折后在骨科有哪些促进功能恢复的方法 18
（1）关节活动度维持及恢复的方法 18
（2）肌力维持及恢复的方法 18
知识链接：骨折患者在什么情况下可以转到康复科治疗 19
第四部分 骨折是如何愈合的 20
1.骨折是怎么愈合的 20
（1）何谓血肿机化演进期 20
（2）何谓原始骨痂形成期 20
（3）何谓骨板成熟塑形期 20
2.促进骨折愈合的治疗有哪些 22
（1）骨折早期（骨折1～2周内）如何治疗 22
（2）骨折中期（骨折3～8周之间）如何治疗 22
（3）骨折后期（骨折8周以后）如何治疗 22
3.如何判断骨折已经愈合好了 22
4.影响骨折愈合的因素有哪些 22
专家提示：骨折愈合不良怎么办 23
第五部分 骨折后如何康复治疗 24
1.“骨折康复”要坚持哪些原则 24
2.为什么说“康复治疗”在促进骨折愈合中很重要 24
3.在许多“骨折康复”方法中，最重要的方法是什么 25
知识链接：为什么说康复锻炼在骨折治疗中非常重要 25
4.骨折患者康复锻炼要注意哪些问题 25
5.骨折患者物理因子治疗（“理疗”）要注意哪些问题 25
6.骨折患者如何针灸和推拿 25
知识链接：骨折早期和后期如何划分 26
7.骨折早期如何康复 26
8.骨折后期如何康复 27
专家提示：运动疗法是恢复骨折后关节活动范围的基本治疗方法 28
知识链接：什么是物理因子治疗（“理疗”） 29
9.骨折的康复流程如何 29
（1）骨折早期阶段如何康复治疗 29
（2）骨折中期阶段如何康复治疗 29
（3）骨折后期阶段如何康复治疗 30
专家答疑：“伤筋动骨100天”，患者在此期间是静养不动，还是积极康复锻炼 30
专家提示：骨折术后关节功能康复的最佳时期是什么时间 30
10.上肢骨折康复的重点是什么 30
11.下肢骨折康复的重点是什么 31
第六部分 上肢骨折是如何康复的 32
一、肱骨干骨折是如何康复的 32
1.什么是肱骨干骨折 32
2.导致肱骨干骨折的原因是什么 32
3.如何诊断肱骨干骨折 33
4.肱骨干骨折如何复位与固定 33
5.肱骨干骨折如何康复锻炼 33
（1）骨折术后3天如何康复锻炼 33
（2）骨折术后第4～14天如何康复锻炼 33
（3）骨折术后第2～4周后如何康复锻炼 33
（4）骨折术后第6～8周后如何康复锻炼 34
专家提示：骨折手术后1个月内不能提重物 34
二、肱骨髁上骨折是如何康复的 34
1.什么是肱骨髁上骨折 34
2.肱骨髁上骨折有哪几种 34
3.如何诊断肱骨髁上骨折 35
4.肱骨髁上骨折有什么危险 35
5.肱骨髁上骨折如何复位与固定 35
6.肱骨髁上骨折如何康复锻炼 36
（1）骨折固定后1周如何康复锻炼 36
（2）骨折固定后第2～4周如何康复锻炼 36
（3）骨折固定后第5～8周如何康复锻炼 36
（4）骨折固定后第9～12周如何康复锻炼 36
知识链接：什么是骨化性肌炎（或异位骨化） 36
知识链接：骨化性肌炎如何治疗 37
知识链接：骨化性肌炎如何预防 37
知识链接：如何预防缺血性肌痉挛 37
三、尺桡骨干双骨折是如何康复的 38
1.什么是尺桡骨干双骨折 38
2.导致尺桡骨干双骨折的原因是什么 38
3.如何诊断尺桡骨干双骨折 39
4.尺桡骨干双骨折如何复位与固定 39
专家提示：尺桡骨干骨折钢板内固定后什么时候拆除 40
5.尺桡骨干双骨折如何康复锻炼 40
（1）骨折固定期如何康复锻炼 40
专家提示：尺桡骨干双骨折固定期功能锻炼必须注意什么 40
专家提示：握拳有利于前臂消肿吗 40
（2）骨折愈合期如何康复锻炼 42
专家提示：骨折愈合早期康复锻炼应注意什么问题 43
专家提示：骨折术后要注意观察前臂与手指情况，以免造成难以挽回的后果 43
四、桡骨远端骨折是如何康复的 43
1.什么是桡骨远端骨折 43
2.桡骨远端骨折有哪几种类型 44
3.如何诊断桡骨远端骨折 45
4.桡骨远端骨折如何复位与固定 45
5.桡骨远端骨折如何康复锻炼 45
（1）术后2～3天如何康复锻炼 45
（2）术后第2周如何康复锻炼 46
（3）术后第3周如何康复锻炼 46
（4）术后4～6周如何康复锻炼 46
（5）术后7～8周如何康复锻炼 46
第七部分 下肢骨折是如何康复的 47
一、股骨颈骨折是如何康复的 47
1.髋关节结构如何 47
2.股骨颈骨折是怎么引起的 48
3.诊断股骨颈骨折需要注意什么 48
4.股骨颈骨折后外科如何处理 48
5.股骨颈骨折后如何康复治疗 49
（1）术后1周如何康复治疗 49
（2）术后第2周如何康复治疗 49
（3）术后3～4周如何康复治疗 52
（4）术后2～3月如何康复治疗 52
（5）手术3个月后如何康复治疗 53
专家提示：骨折后3个月内，不可做以下动作 54
知识链接：股骨头坏死的常见三大“元凶” 56
专家答疑：老年人如何预防股骨颈骨折 57
二、股骨干骨折的康复 58
1.什么是股骨干骨折 58
2.股骨干骨折是由什么原因引起的 58
3.股骨干骨折有什么症状 58
4.股骨干骨折如何复位与固定 59
5.股骨干骨折如何康复治疗 59
（1）外伤炎症期如何康复治疗 59
（2）骨痂形成期如何康复治疗 59
（3）骨痂成熟期如何康复治疗 60
三、胫腓骨干骨折的康复 61
1.什么是胫腓骨干骨折 61
2.导致胫腓骨干骨折有哪些原因 61
3.如何诊断胫腓骨干骨折 62
病例分析：“凶险”的筋膜间隔综合征 62
4.胫腓骨干骨折如何复位与固定 62
5.胫腓骨干骨折如何康复治疗 64
（1）行石膏外固定者如何康复治疗 64
（2）跟骨连续牵引者如何康复治疗 64
（3）切开复位内固定者如何康复治疗 64
知识链接：胫腓骨干骨折后尽早进行完全负重的功能锻炼 64
第八部分 骨折患者的居家康复 66
一、骨折居家康复的原则 66
1.骨折居家康复有何意义 66
2.骨折居家康复应该遵守什么样的原则 66
二、如何开展骨折居家护理 67
1.心理护理的要点有哪些 67
2.饮食护理应该遵循哪些原则 67
（1）骨折早期（骨折1～2周）的患者应该吃什么 68
（2）骨折中期（骨折3～4周）的患者应该吃什么 68
（3）骨折后期（骨折5周以上）的患者应该吃什么 68
3.骨折后出现便秘怎么办 68
爱心提示：骨折后是否可以喝骨头汤 69
4.骨折后如何补钙 69
爱心提示：补钙到底有什么功效及钙在日常食物中的来源 70
5.如何有效增加骨胶原 70
专家提示：骨胶原的四大作用 71
专家提示：骨胶原的适用人群 71
爱心提示：哪些食物中富含骨胶原 71
病例分析：过度进食骨肉汤的后果 71
病例分析：过度补钙的后果 72
病例分析：不良饮食习惯对骨折康复的影响 73
三、骨折后如何自我功能锻炼 73
1.骨折后自我功能锻炼要点 74
知识链接：骨折后功能锻炼存在的误区 74
2.功能锻炼的作用 74
3.自我功能锻炼的注意事项 74
4.自我功能锻炼的步骤 75
（1）骨折1～2周患者功能锻炼的要点（第一阶段） 75
（2）骨折3～4周患者功能锻炼的要点（第二阶段） 75
（3）骨折5～7周患者功能锻炼的要点（第三阶段） 75
（4）骨折8～10周患者功能锻炼的要点（第四阶段） 75
知识链接：骨折后如何进行主动运动与被动运动 76
专家点评：骨折早期应该介入主动运动 76
专家点评：骨折后期同样应该强调主动运动 77
专家提示：骨折后是否可以进行按摩 77
病例分析：不当按摩对骨折患者的影响 77
四、居家如何预防骨折的发生 78
1.预防疲劳，可以预防骨折 78
2.经常有序的运动锻炼，可以预防骨折 78
3.合理饮食，可以预防骨折 79
4.预防肥胖，可以预防骨折 79
5.注意安全，预防骨折 79
6.适当晒太阳，可以预防骨折 79
7.吸烟危害人体健康，易导致骨折 79
8.长期嗜酒，易导致骨折 79
9.积极治疗基础病，预防骨折 80
病例分析：肥胖儿童更加容易出现骨折 80
第二篇 关节置换术后的康复 82
第一部分 关节置换术的基础知识 82
1.什么叫关节置换术 82
2.关节置换术有何意义 82
3.常见的关节置换术有哪些 83
（1）什么叫髋关节置换术 83
知识链接：哪些情况适合做髋关节置换术 83
专家提示：髋关节置换术后注意事项 84
（2）什么叫膝关节置换术 84
知识链接：哪些情况适合做人工全膝关节置换术 85
专家提示：膝关节置换术后的注意事项 85
4.关节置换术对患者短期内的影响如何 85
5.关节置换术前患者应了解什么 86
（1）何为关节置换术 86
（2）为什么需要做人工关节置换 86
（3）了解关节置换手术的大致过程 86
（4）了解关节置换术前准备及术后康复计划 86
（5）人工关节的使用期限和疗效如何 87
第二部分 关节置换术的术前康复 88
1.关节置换术前肌力如何训练 88
2.关节置换术前关节活动度如何训练 89
3.关节置换术前如何进行转移训练 89
4.关节置换术前如何进行呼吸训练、咳痰训练及床上排便训练 89
5.关节置换术前如何进行拐杖或助行器的使用训练 89
（1）拐杖的使用训练 89
知识链接：拐杖使用的安全提示 90
（2）助行器的使用训练 91
知识链接：助行器使用的安全提示 92
第三部分 常见关节置换术后的康复 93
一、人工全髋关节置换术后如何康复 93
1.最大保护期（术后1～3周）如何康复 93
爱心提示：术后1～3周患者应该注意的事项 94
2.中度保护期（术后4～6周）如何康复 95
爱心提示：术后4～6周患者应该注意的事项 95
3.最小保护期（术后7～12周）如何康复 96
爱心提示：术后患者应该进行什么样的运动 96
知识链接：人工全髋关节置换术后肌力如何锻炼 96
二、人工全膝关节置换术后如何康复 97
1.最大保护期（术后1～3周）如何康复 97
2.中度保护期（术后4～6周）如何康复 99
3.最小保护期（术后7～12周）如何康复 99
第四部分 关节置换术患者居家自我康复 101
一、髋关节置换术患者居家如何自我康复 101
1.为保护人工全髋关节置换术后的关节，必须注意什么 101
（1）观察是否有神经或大血管的损伤 101
（2）如何避免髋关节僵硬 101
（3）如何及时减轻髋关节疼痛 102
（4）如何避免髋关节手术感染 102
（5）如何防止髋关节脱位 102
（6）如何及时处理人工髋关节假体松动 103
（7）如何防止下肢深静脉血栓形成 103
（8）如何避免出现异位骨化 103
2.全髋关节置换术后居家如何康复运动 103
（1）如何进行床上功能锻炼 104
（2）如何开展木阶梯训练 104
（3）如何练习穿鞋袜 104
（4）如何做功率自行车训练 104
（5）如何开展体育活动 104
知识链接：髋关节置换术后何时去医院复诊 105
3.人工全髋关节置换术后，居家如何生活 105
（1）何种睡姿合适 105
（2）何种坐姿合适 105
（3）如何完成由站至坐下或由坐至站起 106
（4）如何完成如厕 106
（5）如何完成穿脱衣服 106
（6）如何完成洗澡 108
（7）如何完成从地上拾物 108
（8）如何完成居家操作 108
（9）如何完成乘坐交通工具 108
（10）居家生活的其他注意事项 109
4.髋关节置换术后如何保健 109
（1）全髋关节置换术后如何做好保健“三防” 109
（2）髋关节置换术患者出院后保健的注意事项 109
二、人工全膝关节置换患者居家如何自我康复 110
1.为保护人工全膝关节置换术后的关节，必须注意什么 110
2.人工全膝关节置换术后居家如何康复运动 110
（1）膝关节屈曲的练习方法 111
（2）膝关节伸展的练习方法 111
专家提示：人工膝关节使用警告 111
3.人工全膝关节置换术后，居家如何生活 112
三、关节置换术后如何心理调护 112
1.关节置换术后产生心理焦虑的原因是什么 112