第一章 医疗保险概论 1
第一节 医疗保险体系 1
一、医疗保险概述 1
二、医疗保险系统 4
三、我国的医疗保障体系 8
第二节 社会医疗保险基金 15
一、医疗保险基金的测算与筹集 16
二、医疗保险基金的支付与控制 19
三、医疗保险基金的管理与监督 28
第三节 定点医疗机构管理 33
一、定点医疗机构准入和协议管理 33
二、定点医疗机构考核和年审制度 37
三、定点医疗机构分级管理和医保医师制度 38
第二章 医院管理概论 40
第一节 卫生组织体系 40
一、卫生事业管理 40
二、卫生组织体系 43
三、医政管理 45
第二节 医院管理概述 47
一、医院管理 48
二、医院管理的职能 49
三、医院管理的范围 50
第三节 医院医疗保险管理概论 53
一、医院医保管理基本理论 53
二、医院医保管理相关学科与研究方法 54
三、医院医保管理历史与发展 56
第三章 医院医疗保险基础管理 59
第一节 医保管理机构组织管理 59
一、社会医疗保险机构的组织结构 59
二、我国社会医疗保险机构的组织与职能 60
三、医疗保险经办机构基础管理 65
第二节 医院医疗保险组织管理 66
一、医院医保行政管理组织 66
二、医院医保管理组织结构 72
三、医院医保管理的实施 74
第三节 医院医疗保险基础管理 77
一、医院医保管理制度 77
二、医疗保险支付范围 84
三、医院医保宣传与沟通 87
第四章 医院医疗保险就医管理 97
第一节 医保经办机构医疗管理 97
一、医保经办机构医疗管理职能 97
二、医保经办机构医疗管理内容 98
三、医保经办机构医疗管理流程 105
第二节 医院医保科医疗管理 105
一、医院医保门（急）诊管理 106
二、医院医保住院管理 107
三、医院医保转院管理 113
第三节 参保人员就医管理 114
一、参保人员门（急）诊就医 114
二、参保人员住院就医 117
三、参保人员异地就医 120
第五章 医院医疗保险财务管理 122
第一节 医保经办机构财务管理 122
一、医保经办机构财务管理职能 122
二、医保经办机构财务管理内容 122
三、医保经办机构财务管理流程 127
第二节 医院医疗保险财务管理 129
一、医院医保财务管理职能 129
二、医院医保财务管理内容 131
三、医院医保财务管理流程 136
第三节 参保人员医疗费用管理 137
一、参保人员门（急）诊费用 137
二、参保人员住院费用 138
三、参保人员异地就医费用 140
第六章 医院医疗保险信息管理 141
第一节 医保经办机构信息管理 141
一、医保经办机构信息管理职能 141
二、医保经办机构信息管理内容 143
三、医保经办机构信息管理流程 151
第二节 医院医疗保险信息管理 151
一、医院医保信息管理职能 151
二、医院医保信息管理内容 152
三、医院医保信息管理流程 158
第三节 参保人员信息管理 160
一、参保人员信息类型 160
二、社会保障卡的管理 162
三、参保单位信息管理 163
第七章 医院医疗保险质量管理 165
第一节 医保经办机构质量管理 165
一、医保经办机构监督 165
二、医疗保险运行分析 175
三、社会医疗保险评价 183
第二节 医院医疗保险质量管理 185
一、医院医保质量管理职能 185
二、医院医保质量管理内容 186
三、医院医保质量管理流程 192
第三节 医院医保质量管理技术 193
一、医院医保数据统计分析 193
二、医院医保质量管理方法 198
三、医院医保质量管理评价 200
第八章 医疗卫生管理相关常识 204
第一节 医疗管理与物价管理 204
一、医疗服务和药械价格 204
二、药械管理与医保支付 207
三、医疗管理与医保支付 210
第二节 医疗管理相关知识 213
一、医药卫生体制改革 213
二、医疗保险与医疗服务 215
三、医疗保险与卫生统计 218
第三节 医院管理相关制度 220
一、医院管理制度 220
二、医院各科室职责 237
三、医院人员岗位职责 245
附录 医疗保险与医疗卫生政策制度 254
附录1 社会保险政策 254
1-1 中华人民共和国社会保险法 254
1-2 关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定 261
1-3 关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知 263
1-4 关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见 265
1-5 关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见 268
1-6 关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见 271
1-7 关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知 273
1-8 关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店服务协议文本的通知 275
1-9 关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知 278
1-10 关于印发城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法的通知 281
1-11 关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知 283
1-12 关于调整和制订新型农村合作医疗报销药物目录的意见 285
1-13 关于印发城镇职工基本医疗保险业务管理规定的通知 286
1-14 关于印发社会保险基金财务制度的通知 289
1-15 关于印发新型农村合作医疗基金财务制度的通知 295
1-16 关于印发加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理意见的通知 298
1-17 关于印发城镇职工基本医疗保险管理信息系统建设指导意见的通知 300
1-18 关于开展城镇职工基本医疗保险定点医疗机构信用等级评定工作的意见 303
1-19 关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见 304
1-20 关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见 306
1-21 关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见 309
1-22 关于进一步加强生育保险工作的指导意见 311
1-23 关于妥善解决城镇居民生育医疗费用的通知 312
1-24 工伤保险条例 313
1-25 2013年全国社会保险情况 319
附录2 医疗卫生政策 322
2-1 医疗机构管理条例 322
2-2 医疗机构管理条例实施细则 325
2-3 中华人民共和国执业医师法 334
2-4 护士执业注册管理办法 338
2-5 会计从业资格管理办法 340
2-6 中华人民共和国药品管理法 343
2-7 中华人民共和国药品管理法实施条例 351
2-8 医疗器械监督管理条例 359
2-9 大型医用设备配置与使用管理办法 368
2-10 医疗器械临床使用安全管理规范（试行） 372
2-11 抗菌药物临床应用办法 375
2-12 医疗机构临床用血管理办法 380
2-13 医疗技术临床应用管理办法 383
2-14 医疗机构手术分级管理办法 389
2-15 处方管理办法 391
2-16 医疗机构病历管理规定 396
2-17 中华人民共和国侵权责任法（第七章医疗损害责任） 399
2-18 医疗事故处理条例 400
2-19 关于印发改革药品和医疗服务价格形成机制的意见的通知 406
2-20 关于规范医疗服务价格管理及有关问题的通知 409
2-21 2013年我国卫生和计划生育事业发展统计公报 410
附录3 本书图表范例索引 416
附录4 社会保险术语 418
附录5 全国医院医疗保险服务规范（试行） 431
参考文献 435
后记 437