第1章 诊断流程——我的患者感到不适，我该如何找出可能的病因？ 1
一、诊断过程 1
二、构建鉴别诊断 2
三、诊断性检查的作用 4
四、阈值模型：将概率概念化 5
五、理解检查结果 6
第2章 筛选和健康维持——我有一个健康患者，我该如何决定需预约哪些初筛性检查？ 10
一、请思考：你如何知道在何时筛查某个疾病是值得的？你在何处检索筛查指南方面的信息？你如何理解筛查指南？ 10
二、请思考：你在何处检索筛查指南方面的信息？ 11
三、请思考：你如何解释筛选的指南？ 12
四、请思考：S先生是否应用PSA筛查前列腺癌？ 12
五、请思考：S先生是否应用便隐血检测筛查结直肠癌？ 14
六、请思考：S先生是否应用血脂检测筛查高脂血症？ 16
七、请思考：S先生是否应行胸片筛查？ 18
八、请思考：S先生是否应行B超筛查腹主动脉瘤和颈动脉狭窄？ 19
九、请思考：S太太是否应行宫颈涂片筛查宫颈癌？ 20
十、请思考：S太太是否需行乳房摄影筛查乳腺癌？ 23
十一、S太太是否需筛查骨质疏松症？ 25
十二、病例解决 26
第3章 腹痛——我的患者感到腹痛，我该如何找到病因？ 29
第一节 患者1 主诉腹部弥漫性疼痛 29
一、主诉和思考题 29
二、构建鉴别诊断 29
三、鉴别诊断排序 30
四、做出诊断 32
五、病例解决方案 32
第二节 患者2 主诉发作性腹痛 33
一、主诉和思考题 33
二、将鉴别诊断排序 33
三、做出诊断 35
四、病例解决方案 38
五、随访 38
六、再次将鉴别诊断排序 38
七、再次做出诊断 42
八、调整后的病例解决方案 45
第三节 患者3 重度腹痛 45
一、主诉和思考题 45
二、将鉴别诊断排序 45
三、做出诊断 48
四、病例解决方案 49
第四节 患者4 持续性极度腹痛 49
一、主诉和思考题 49
二、将鉴别诊断排序 49
三、做出诊断 52
四、病例鉴别诊断与解决方案 54
第4章 酸碱平衡紊乱——我的患者存在酸碱度异常，我该如何找到病因？ 56
第一节 患者1 主诉虚弱、厌食、腹痛和呕吐 56
一、主诉和思考题 56
二、构建鉴别诊断 56
三、鉴别诊断排序 60
四、做出诊断 64
五、病例解决方案 64
第二节 患者2 主诉恶心和呕吐 65
一、主诉和思考题 65
二、将鉴别诊断排序 65
三、做出诊断 69
四、病例解决方案 69
第三节 患者3 主诉呼吸困难 70
一、主诉和思考题 70
二、将鉴别诊断排序 70
三、病例解决方案 73
四、其他重要疾病的回顾 73
第5章 AIDS/HIV感染——若患者出现了艾滋病相关症状 78
第一节 患者1 主诉口腔损害及体重下降 78
一、主诉和思考题 78
二、鉴别诊断排序 78
三、做出诊断 84
四、案例解决方案 85
第二节 患者2 为主诉头痛的HIV患者 85
一、主诉和思考题 85
二、构建鉴别诊断 85
三、鉴别诊断排序 87
四、做出诊断 89
五、案例解决方案 93
六、其他重要疾病回顾 94
第三节 患者3 HIV阳性患者主诉咳嗽及发热 97
一、主诉和思考题 97
二、构建鉴别诊断 97
三、鉴别诊断排序 98
四、做出诊断 102
五、病例解决方案 106
六、其他重要疾病回顾 106
第四节 患者4 AIDS患者主诉慢性腹泻 107
一、主诉和思考题 107
二、构建鉴别诊断 107
三、鉴别诊断排序 109
四、做出诊断 111
五、病例解决方案 112
六、其他重要疾病回顾 113
第6章 贫血——对贫血的患者如何明确病因？ 115
第一节 患者1 主诉贫血乏力2个月 115
一、主诉和思考题 115
二、构建鉴别诊断 115
三、鉴别诊断排序 117
四、做出诊断 119
五、病例解决方案 119
六、A女士的随访 120
七、优化鉴别诊断 120
八、再次做出诊断 122
九、调整后的病例解决方法 123
第二节 患者2 主诉慢性病贫血 123
一、主诉和思考题 123
二、鉴别诊断排序 123
三、做出诊断 124
四、病例解决方案 125
第三节 患者3 溶血 126
一、主诉和思考题 126
二、鉴别诊断排序 126
三、做出诊断 127
四、病例解决方案 127
五、其他重要疾病回顾 127
第7章 腰背痛——若患者诉腰背痛，如何确定病因？ 131
第一节 患者1 腰背痛6天 131
一、主诉和思考题 131
二、构建鉴别诊断 131
三、鉴别诊断排序 132
四、做出诊断 136
五、病例解决方案 136
第二节 患者2 持续性腰背痛并向右腿放射 137
一、主诉和思考题 137
二、鉴别诊断排序 137
三、做出诊断 139
四、病例解决方案 139
第三节 患者3 下背中央持续性疼痛并逐渐加重 139
一、主诉和思考题 139
二、鉴别诊断排序 139
三、做出诊断 141
四、案例解决方案 142
第四节 患者4 慢性痛与背痛 143
一、主诉和思考题 143
二、鉴别诊断排序 143
三、做出诊断 145
四、病例解决方案 147
五、其他重要疾病回顾 147
第8章 胸痛——患者诉胸痛，如何考虑原因？ 150
第一节 患者1 胸痛的鉴别诊断 150
一、主诉和思考题 150
二、构建鉴别诊断 150
三、鉴别诊断排序 151
四、做出诊断 155
五、病例解决方案 157
第二节 患者2 剧烈胸痛6小时 157
一、主诉和思考题 157
二、鉴别诊断排序 157
三、做出诊断 162
四、病例解决方案 165
第三节 患者3 渐进性胸痛 165
一、主诉和思考题 165
二、鉴别诊断排序 165
三、做出诊断 169
四、案例解决方案 170
第9章 咳嗽、发热和呼吸道感染——有一名患者急性咳嗽合并胸闷，该如何处理？ 172
第一节 患者1 发热并有咳嗽 172
一、主诉和思考题 172
二、构建鉴别诊断 172
三、鉴别诊断排序 172
四、做出诊断 177
五、病例解决方案 178
第二节 患者2 咳嗽伴进行性气短 178
一、主诉和思考题 178
二、鉴别诊断排序 178
三、做出诊断 180
四、病例解决方案 188
五、其他重要疾病回顾 189
第10章 谵妄和痴呆——有一个谵妄痴呆的患者，如何明确病因？ 195
第一节 患者1 谵妄和痴呆的鉴别诊断 195
一、主诉和思考题 195
二、构建鉴别诊断 195
三、鉴别诊断排序 196
四、做出诊断 200
五、病例解决方案 201
第二节 患者2 痴呆 202
一、主诉和思考题 202
二、鉴别诊断排序 202
三、做出诊断 206
四、病例解决方案 207
五、其他重要疾病回顾 208
第11章 糖尿病——应当如何明确诊断并怎样治疗糖尿病呢？ 210
第一节 患者1 糖尿病的鉴别诊断 210
一、主诉和思考题 210
二、构建鉴别诊断 210
三、鉴别诊断排序 211
四、做出诊断 213
五、病例解决方案 213
六、D女士的随访 214
七、优化鉴别诊断 214
八、再次做出诊断 222
九、调整后的病例解决方案 222
第二节 患者2 糖尿病合并其他慢性病 226
一、主诉和思考题 226
二、鉴别诊断排序 226
三、做出诊断 231
四、疾病解决方案 231
第12章 腹泻——如何确定一个急性腹泻病人的病因？ 232
第一节 患者1 腹泻 232
一、主诉和思考题 232
二、构建鉴别诊断 232
三、鉴别诊断排序 233
四、做出诊断 234
五、病例解决方案 236
六、C先生的随访 236
七、优化鉴别诊断 236
八、再次做出诊断 237
九、调整后的病例解决方案 239
第二节 患者2 腹泻伴腹痛 239
一、主诉和思考题 239
二、鉴别诊断排序 239
三、做出诊断 241
四、疾病解决方案 242
五、其他重要疾病回顾 243
第13章 我有一位头晕的患者，我怎样确定病因？ 245
第一节 患者1 头晕 245
一、主诉和思考题 245
二、构建鉴别诊断 245
三、鉴别诊断排序 247
四、做出诊断 250
五、病例解决方案 252
第二节 患者2 头晕伴持续性旋转感 252
一、主诉和思考题 252
二、鉴别诊断排序 252
三、做出诊断 253
四、病例解决方案 257
第三节 患者3 眩晕进行性加重 257
一、主诉和思考题 257
二、鉴别诊断排序 257
三、做出诊断 259
四、病例解决方案 262
五、其他重要疾病回顾 262
第14章 我有一个呼吸困难的患者，我怎样确定病因？ 264
第一节 患者1 气短 264
一、主诉和思考题 264
二、构建鉴别诊断 264
三、鉴别诊断排序 267
四、做出诊断 272
五、病例解决方案 277
第二节 患者2 气短进行性加重 277
一、主诉和思考题 277
二、鉴别诊断排序 277
三、做出诊断 285
四、病例解决方案 285
第15章 我有一个水肿的患者，我怎样确定病因？ 287
第一节 患者1 下肢水肿 287
一、主诉和思考题 287
二、构建鉴别诊断 287
三、鉴别诊断排序 290
四、做出诊断 296
五、病例解决方案 297
第二节 患者2 药物水肿 297
一、主诉和思考题 297
二、鉴别诊断排序 297
三、做出诊断 300
四、病例解决方案 301
第三节 患者3 乳房切除术后右臂肿胀 302
一、主诉和思考题 302
二、鉴别诊断排序 302
三、做出诊断 305
四、病例解决方案 306
第16章 我有一位疲劳的患者，我怎样确定病因？ 308
一、主诉和思考题 308
二、构建鉴别诊断 308
三、鉴别诊断排序 309
四、做出诊断 312
五、病例解决方案 314
六、其他重要疾病回顾 314
第17章 我有个消化道出血的患者，如何查明病因？ 318
第一节 患者1 血便和头晕 318
一、主诉和思考题 318
二、构建鉴别诊断 318
三、鉴别诊断排序 319
四、做出诊断 322
五、病例解决方案 324
第二节 患者2 呕血 324
一、主诉和思考题 324
二、鉴别诊断排序 324
三、做出诊断 326
四、病例解决方案 327
第三节 患者3 偶尔排出鲜红色血便 328
一、主诉和思考题 328
二、鉴别诊断排序 328
三、做出诊断 329
四、病例解决方案 330
五、其他重要疾病回顾 330
第18章 我有个头痛的患者，如何查明病因？ 332
第一节 患者1 间歇性头痛 332
一、主诉和思考题 332
二、构建鉴别诊断 332
三、鉴别诊断排序 333
四、做出诊断 336
五、病例解决方案 338
第二节 患者2 中重度双颞侧头痛 338
一、主诉和思考题 338
二、鉴别诊断排序 338
三、做出诊断 340
四、病例解决方案 341
第三节 患者3 头痛剧烈发作 342
一、主诉和思考题 342
二、鉴别诊断排序 342
三、做出诊断 343
四、病例解决方案 345
第四节 患者4 双侧持续性头痛 346
一、主诉和思考题 346
二、鉴别诊断排序 346
三、做出诊断 348
四、病例解决方案 349
五、其他重要疾病回顾 349
第19章 我有个高钙血症的患者，如何查明病因？ 352
第一节 患者1 高钙血症 352
一、主诉和思考题 352
二、构建鉴别诊断 352
三、鉴别诊断排序 353
四、做出诊断 355
五、病例解决方案 356
第二节 患者2 高钙血症复杂病例诊断 356
一、主诉和思考题 356
二、鉴别诊断排序 356
三、做出诊断 359
四、病例解决方案 360
五、其他重要疾病回顾 360
第20章 我有个高血压的患者，如何查明病因？ 362
第一节 患者1 高血压鉴别诊断 362
一、主诉和思考题 362
二、构建鉴别诊断 362
三、鉴别诊断排序 363
四、做出诊断 367
五、病例解决方案 367
第二节 患者2 高血压患者长期用药 368
一、主诉和思考题 368
二、鉴别诊断排序 368
三、做出诊断 371
四、病例解决方案 372
第三节 患者3 高血压并头痛 372
一、主诉和思考题 372
二、鉴别诊断排序 372
三、做出诊断 374
四、病例解决方案 376
五、其他重要疾病回顾 376
第21章 我有位低钠血症／高钠血症的患者该如何临床决策？ 379
第一节 患者1 低钠血症 379
一、主诉和思考题 379
二、构建鉴别诊断 379
三、鉴别诊断排序 384
四、做出诊断 385
五、病例解决方案 386
第二节 患者2 等容量的低钠血症 387
一、主诉和思考题 387
二、鉴别诊断排序 387
三、做出诊断 390
四、病例解决方案 394
五、其他重要疾病回顾 394
第三节 患者3 高钠血症 397
一、主诉和思考题 397
二、构建鉴别诊断 397
三、鉴别诊断排序 399
四、做出诊断 400
五、病例解决方案 400
第22章 如何确定黄疸或肝酶异常的原因？ 401
第一节 患者1 黄疸 401
一、主诉和思考题 401
二、构建鉴别诊断 401
三、鉴别诊断排序 403
四、做出诊断 405
五、病例解决方案 406
第二节 患者2 黄疸和肝大、腹痛 407
一、主诉和思考题 407
二、鉴别诊断排序 407
三、做出诊断 409
四、病例解决方案 413
第三节 患者3 转氨酶升高 413
一、主诉和思考题 413
二、构建鉴别诊断 413
三、鉴别诊断排序 414
四、做出诊断 415
五、病例解决方案 417
第23章 我遇到一位患有关节疼痛的患者，如何确定其病因？ 418
第一节 患者1 膝关节疼痛 418
一、主诉和思考题 418
二、构建鉴别诊断 418
三、鉴别诊断排序 419
四、做出诊断 422
五、病例解决方案 425
第二节 患者2 关节钝痛僵硬 426
一、主诉和思考题 426
二、鉴别诊断排序 426
三、做出诊断 429
四、病例解决方案 432
第三节 患者3 关节疼痛伴皮疹 433
一、主诉和思考题 433
二、构建鉴别诊断 433
三、做出诊断 435
四、病例解决方案 436
第四节 患者4 关节疼痛伴晨僵 437
一、主诉和思考题 437
二、鉴别诊断排序 437
三、做出诊断 439
四、病例解决方案 440
五、其他重要疾病回顾 440
第24章 我遇到一名皮疹患者，应如何确定病因？ 443
第一节 患者1 皮疹 443
一、主诉和思考题 443
二、构建鉴别诊断 443
三、鉴别诊断排序 445
四、做出诊断 446
五、病例解决方案 447
第二节 患者2 胸痛伴皮疹 447
一、主诉和思考题 447
二、鉴别诊断排序 447
三、做出诊断 449
四、病例解决方案 452
第三节 患者3 银屑病 453
一、主诉和思考题 453
二、鉴别诊断排序 453
三、做出诊断 455
四、病例解决方案 457
五、其他重要疾病回顾 457
第25章 我遇到一位急性肾衰竭的患者，我该如何确定病因？ 464
第一节 患者1 急性肾衰竭 464
一、主诉和思考题 464
二、构建鉴别诊断 464
三、鉴别诊断排序 466
四、做出诊断 470
五、病例解决方案 470
第二节 患者2 尿路梗阻引起的肾功能不全 471
一、主诉和思考题 471
二、鉴别诊断排序 471
三、做出诊断 473
四、病例解决方案 474
第三节 患者3 药物引起的肾功能不全 474
一、主诉和思考题 474
二、鉴别诊断排序 474
三、做出诊断 475
四、病例解决方案 476
五、其他重要疾病回顾 476
第26章 晕厥患者如何确定病因？ 481
第一节 患者1 晕厥 481
一、主诉和思考题 481
二、构建鉴别诊断 481
三、鉴别诊断排序 482
四、做出诊断 484
五、病例解决方案 486
第二节 患者2 心源性晕厥 486
一、主诉和思考题 486
二、鉴别诊断排序 486
三、做出诊断 490
四、病例解决方案 493
第三节 患者3 癫癎 493
一、主诉和思考题 493
二、鉴别诊断排序 493
三、做出诊断 496
四、病例解决方案 496
第四节 患者4 神经源性晕厥 496
一、主诉和思考题 496
二、鉴别诊断排序 496
三、做出诊断 499
四、病例解决方案 499
五、其他重要疾病回顾 499
第27章 非自主体重下降的患者如何确定病因？ 506
第一节 患者1 非自主性体重下降 506
一、主诉和思考题 506
二、构建鉴别诊断 506
三、鉴别诊断排序 508
四、做出诊断 511
五、病例解决方案 517
第二节 患者2 食欲下降并且体重减轻 517
一、主诉和思考题 517
二、鉴别诊断排序 517
三、做出诊断 521
四、病例解决方案 521
第三节 患者3 体重减轻与酗洒 522
一、主诉和思考题 522
二、鉴别诊断排序 522
三、做出诊断 525
四、病例解决方案 526
五、随访A先生。 526
六、优化鉴别诊断 526
七、再次做出诊断 529
八、调整后的病例解决方案 533
九、其他重要疾病回顾 533
第28章 喘息或喘鸣患者如何确定病因？ 536
第一节 患者1 喘息 536
一、主诉和思考题 536
二、构建鉴别诊断 536
三、鉴别诊断排序 537
四、做出诊断 542
五、病例解决方案 543
第二节 患者2 气短和喘息 543
一、主诉和思考题 543
二、鉴别诊断排序 543
三、做出诊断 545
四、病例解决方案 546
第三节 患者3 喘息和发热 546
一、主诉和思考题 546
二、鉴别诊断排序 546
三、做出诊断 548
四、病例解决方案 548
第四节 患者4 慢性阻塞性肺疾病 549
一、主诉和思考题 549
二、鉴别诊断排序 549
三、做出诊断 553
四、病例解决方案 554