概述 1
基础工作篇 13
一 社区诊断 13
二 防控规划 17
干预工作篇 23
三 健康档案 23
四 老年人健康管理 26
五 疾病筛查 30
六 高血压和糖尿病管理 33
七 肿瘤管理 37
八 冠心病和脑卒中管理 40
九 职业人群心血管病防治 43
十 危险因素管理 49
十一 高血压和糖尿病患者血脂管理 53
十二 高血压社区规范化管理 57
十三 慢性病自我管理 62
十四 健康评估 65
十五 “知己”量化管理 69
十六 社区心脏远程监护 76
十七 血压居家远程监测 78
十八 儿童伤害教育与干预 80
十九 慢性病知识大众宣传 83
二十 慢性病大众知识教育与测量 88
二十一 烟草控制 92
二十二 全民健康生活方式行动 96
二十三 苏州市慢性病示范社区建设 101
二十四 慢性病防控示范区建设 106
监测工作篇 124
二十五 目标评估 124
二十六 死因监测 128
二十七 慢性病发病监测 133
二十八 行为危险因素监测 140
二十九 高血压和糖尿病管理效果监测 149
三十 伤害监测 152
三十一 双生子登记报告 156
重大项目篇 161
三十二 社区卫生信息平台与慢性病信息化管理模式研究 161
三十三 中国慢性病前瞻性研究 166
三十四 中国道路安全项目 177
三十五 心血管病前瞻性研究 183
三十六 中国环境流行病学人群双生子队列研究苏州项目 186
三十七 苏州市血清（基因）标本库 191
三十八 电动车安全概括性研究 198
地方特色篇 203
三十九 慢性病及其危险因素监测工作（张家港市） 203
四十 慢性病防控模式磨练（常熟市） 206
四十一 轻度认知功能损害（MCI）老年人痴呆风险评估与早期干预（太仓市） 212
四十二 慢性病防治“十二五”规划中期评估（昆山市） 222
四十三 做细做实慢性病随访工作（吴江区） 228
四十四 慢性病防控示范社区卫生服务中心创建（吴中区） 230
四十五 十年慢性病发展概况及主要危险因素调查结果分析（相城区） 235
四十六 信息化建设促进居民健康档案建设和慢性病管理（高新区） 240
四十七 探索适宜管理技术创建园区管理特色（工业园区） 245
四十八 老年痴呆早期筛查与综合干预关键技术应用与示范项目（姑苏区） 248