第1章 人工踝关节外科学临床研究进展 1
第一节 踝关节解剖与生物力学研究进展 3
一、踝关节是高度适配的多轴联动关节 3
二、融合踝关节对足运动力学的影响 4
三、踝关节功能和运动 5
第二节 人工踝关节假体设计和完善 6
一、假体设计和完善 6
二、关于三代踝关节假体及争议 20
三、假体设计中的限制性问题 21
四、剪力的减冲 21
第三节 适应证与禁忌证的争议 21
第四节 踝部骨肿瘤和融合踝关节的人工踝关节置换 27
一、踝部骨肿瘤的人工踝关节置换 27
二、融合踝关节的人工踝关节置换 28
第五节 人工全距骨置换 28
第六节 术后疗效和疗效评价系统 31
第七节 并发症和翻修 33
第2章 踝关节的应用解剖 43
第一节 踝关节的稳定结构 43
一、踝关节骨的构成和韧带 43
二、踝穴与距骨 45
三、踝关节软骨 46
四、踝关节囊 46
五、踝部跗骨间关节 47
六、踝关节的动力肌 50
七、控制踝足部活动的肌肉及其功能 51
第二节 踝足部血供和营养 54
一、胫骨远端血供和营养 54
二、距骨血供和营养 55
三、跟骨血供和营养 55
四、踝足部的静脉 55
第三节 踝足部神经分布 57
一、运动神经分布 57
二、踝足部皮神经 57
第四节 踝骨对足弓的影响 58
第五节 踝部支持带滑液鞘和踝关节活动 60
一、踝部支持带 60
二、踝部滑液鞘 62
三、踝关节的运动 63
第六节 踝部淋巴 66
第七节 踝部骨纤维管 67
第3章 踝关节及踝关节假体的生物力学 69
第一节 解剖形态特征与生物力学 69
第二节 踝部的力学性能 70
一、骨性结构的力学性能 70
二、韧带的结构及功能 70
第三节 外踝功能 71
第四节 踝关节载荷 71
第五节 踝关节运动学 72
一、踝关节旋转轴 72
二、踝关节活动度 74
三、步态分析——平地行走时踝关节的运动分析 75
第六节 假体设计相关生物力学 76
第4章 踝关节外科的物理检查 80
第一节 基本物理检查 80
一、一般检查和检查顺序 80
二、踝关节的体表标志 94
三、基本试验和体征 95
第二节 踝关节外科的神经系统检查 99
一、感觉检查 99
二、运动系统检查 100
三、反射检查 103
第三节 步态检查 106
一、步态周期 106
二、足底压力测试和步态研究 109
第四节 人工踝关节置换后的随访和检查 113
第5章 踝部影像学 120
第一节 踝部骨关节X线检查 120
一、踝部X线影像学 120
二、踝关节的正常X线特征 123
三、踝骨第二次骨化中心和籽骨 127
四、踝部骨骺和融合 128
五、踝部骨关节病变的基本X线影像学特征 129
六、踝关节骨折和骨折愈合过程中的X线影像 134
七、踝关节造影 142
八、踝关节的X线测量 143
第二节 踝关节的CT扫描 146
一、CT扫描在踝关节病损中的优势 146
二、CT扫描的欠缺 147
三、CT扫描技术和图像 147
四、踝部关节与骨小梁关系 148
五、踝部冠状面的结构特征 149
六、踝部的CT扫描影像 149
第三节 踝关节的MRI影像 151
一、MRI的基本概念 151
二、骨关节MRI的适应证和禁忌证 152
三、踝关节MRI的扫描技术 153
四、踝关节MRI扫描影像信号表现 153
五、MR踝关节造影 154
六、踝关节的MRI解剖影像 154
七、踝部疾病的MRI影像 155
第四节 正电子发射体层显像 157
一、概述 157
二、临床应用 158
第6章 踝关节镜对踝关节伤病的诊断和治疗 159
第一节 踝关节镜的应用解剖及手术入路 159
一、踝关节有关的局部解剖 159
二、踝关节镜的手术入路 161
第二节 踝关节镜的手术操作 164
一、手术器械 164
二、麻醉方法 164
三、手术体位 164
四、手术操作 165
第三节 踝关节镜下治疗pilon骨折 166
一、概述 166
二、受伤机制 166
三、临床诊断 166
四、关节镜监视下闭合复位内固定术 166
五、小结 167
第四节 距骨软骨骨折 168
一、损伤机制 168
二、影像学分型 169
三、临床诊断 169
四、关节镜下手术治疗距骨软骨骨折 170
五、术后功能康复 171
第五节 剥脱性骨软骨炎 171
一、损伤机制及类型 171
二、临床表现及辅助检查 171
三、关节镜手术治疗 172
四、术后康复 172
第六节 踝关节撞击综合征 173
一、骨性撞击 173
二、软组织撞击 174
三、撞击综合征的关节镜手术治疗 175
第七节 关节镜下游离体取出术 176
一、诊断 177
二、手术方法 177
第八节 慢性滑膜病变 178
一、常见滑膜炎 178
二、关节镜处理慢性滑膜病变 179
第九节 关节镜下踝关节融合术 180
一、概述 180
二、手术方法 181
第十节 慢性跟腱炎 183
一、发病机制和临床分型 183
二、射频消融术在治疗慢性跟腱炎中的应用 185
第7章 退变性踝关节炎 186
第一节 老年性退变性踝关节炎的病理学基础 186
一、病因 186
二、病理学 187
第二节 老年性退变性踝关节炎的外科治疗 187
一、临床表现 187
二、X线检查 187
三、实验室检查 188
四、诊断 188
五、鉴别诊断 188
六、治疗 189
第8章 踝关节损伤与人工踝关节置换 203
第一节 踝部骨折与踝关节置换 203
第二节 踝关节不稳的手术治疗方法 208
一、踝关节不稳的非手术治疗 208
二、手术治疗 208
第三节 pilon骨折与人工踝关节置换 214
一、pilon骨折病因及损伤机制 215
二、pilon骨折分型 215
三、pilon骨折治疗 216
第四节 踝部开放性骨折与人工踝关节置换 220
一、病因 220
二、开放性骨折的分型 221
三、踝部开放性骨折的治疗 221
第五节 陈旧距骨骨折的人工踝关节置换 223
第六节 踝关节陈旧性骨折与少见损伤 232
一、踝关节陈旧性骨折 232
二、腓骨骨折移位交锁（Bosworth骨折） 234
三、外踝或腓骨功能不全 236
第9章 踝部不稳 243
第一节 踝关节外侧不稳 243
一、踝关节外侧稳定的韧带结构与分布 244
二、损伤机制 245
三、诊断及检查 247
四、影像学检查 248
五、治疗方法 249
第二节 距下关节不稳 258
一、距下关节稳定的解剖学基础 258
二、距下关节不稳的损伤机制 260
三、距下关节不稳的诊断 260
四、距下关节不稳的预防及治疗 262
第三节 踝关节内侧不稳 265
一、踝内侧韧带的应用解剖 266
二、损伤机制 266
三、临床表现 267
四、治疗 268
第10章 踝关节手术入路、麻醉和止血带应用 272
第一节 踝部手术的入路和显露 272
一、踝前外侧入路 272
二、踝前内侧入路 273
三、踝关节后外侧入路（切断腓骨下段显露） 274
四、踝关节后侧入路 275
五、踝关节外侧入路 276
六、踝关节内侧入路（切断内踝显露） 277
第二节 踝关节手术的麻醉 278
一、术前准备 278
二、麻醉 278
第三节 踝关节手术的止血带应用 280
第11章 踝关节融合 282
第一节 踝关节融合概念和方法 282
一、踝关节融合术的历史演进 282
二、踝关节融合后生物力学改变 283
三、踝关节融合的原则、适应证和禁忌证 283
第二节 踝关节融合术的术前计划 284
一、手术入路问题 284
二、固定技术选择 285
三、加压植骨 285
第三节 植骨踝关节融合术 287
一、髂骨移植胫距关节融合术 287
二、环锯法植骨踝关节融合术 288
三、滑槽踝关节融合术 288
四、腓骨嵌入移植踝关节融合术 290
五、带血管蒂骨瓣移植 290
第四节 关节融合的固定方法 291
一、外固定支架固定 291
二、传统加压固定融合术 291
三、螺钉固定踝关节融合术 292
四、钢板内固定 294
五、交锁髓内钉胫跟关节或踝关节融合术 297
六、胫跟融合术 303
七、距骨切除胫跟融合术 303
八、关节镜下踝关节融合术 303
第五节 踝关节融合术的并发症 305
第12章 人工踝关节置换术中的肌力平衡 308
第一节 踝关节肌力平衡应用解剖 308
一、踝关节的运动 308
二、控制踝足部活动的肌肉及其功能 310
三、深层运动肌 311
四、踝部支持带 312
第二节 踝内翻的矫正 312
一、胫前肌腱外移术 313
二、胫后肌腱外移术 314
第三节 踝外翻矫正 315
一、腓骨短肌腱前置术 315
二、腓骨长肌腱前置术 315
第13章 胫距跟融合和三关节融合 317
第一节 胫距跟融合 317
一、解剖及生物力学 317
二、手术适应证及禁忌证 317
三、手术方式及其演变 318
第二节 三关节融合 324
一、三关节融合的适应证和禁忌证 324
二、术前准备 324
三、三关节融合手术方式 326
第14章 踝关节融合和人工踝关节置换的疗效比较 332
第一节 概述 332
第二节 踝关节融合术的目标、原则和优缺点 334
一、踝关节融合术的目标和原则 334
二、踝关节融合术的优缺点 335
第三节 人工踝关节置换术的目标、原则和优缺点 336
一、人工踝关节置换术的目标和原则 336
二、人工踝关节置换术的优缺点 338
第四节 踝关节融合和人工踝关节置换对终末期踝关节骨性关节炎的疗效比较 340
第15章 距骨骨折脱位的人工踝关节置换 345
第一节 距骨骨折及分型 345
一、距骨骨折的损伤机制与分型 345
二、距骨骨折的诊断依据 347
三、距骨骨折的诊断技术 349
第二节 距骨骨折脱位的治疗 350
第三节 距骨外伤性缺血坏死 354
第四节 距骨骨折脱位缺血坏死的人工踝关节置换 360
一、距骨缺血坏死率高的原因 360
二、融合踝关节是救治踝关节的重要环节 360
三、假体的选择 361
第16章 人工踝关节置换术 365
第一节 人工踝关节置换的适应证和禁忌证 365
一、人工踝关节置换适应证 365
二、人工踝关节置换禁忌证 376
第二节 人工踝关节置换术手术方法 386
一、术前准备 388
二、经典人工踝关节置换术（STAR假体） 389
第三节 截骨和假体安装技术——采用SBi工具 405
一、准确截骨安装技术（SBi 工具操作） 405
二、切骨的原则 414
第四节 北京积水潭医院踝关节置换经验 420
第17章 踝关节发育不良的人工踝关节置换 427
第一节 踝关节发育不良 427
一、发病情况与临床特征 427
二、治疗 430
第二节 踝关节发育不良的认识和成功置换 440
第18章 踝部骨肿瘤治疗中的人工踝关节置换 448
第一节 踝部骨肿瘤 448
第二节 踝部骨肿瘤人工踝关节置换的适应证和禁忌证 448
第三节 假体的设计原则 450
第四节 踝部骨肿瘤人工踝关节置换技术 453
第五节 踝部骨肿瘤人工假体置换保肢手术的疗效 454
第六节 应用人工踝关节肿瘤假体进行保肢手术应当注意的问题 456
一、应注意的问题 456
二、其他保肢治疗方式的弊端 457
第19章 踝关节融合后人工踝关节置换 460
第一节 手术适应证和禁忌证 460
第二节 假体设计和选择 460
第三节 手术技术和难点 464
第四节 几种特殊情况的处理 467
第五节 术中意外处理 469
第20章 人工全踝全距骨置换术和陶瓷踝关节及人工全距骨 471
第一节 人工全踝全距骨置换 471
一、人工全踝全距骨假体设计 471
二、人工全踝全距骨置换手术技术 472
三、并发症 472
第二节 陶瓷踝关节和人工全距骨 476
一、概述 476
二、陶瓷人工踝关节置换术 483
第21章 人工踝关节置换的康复治疗 487
第一节 人工踝关节置换康复治疗的常用方法 487
一、运动疗法 487
二、物理疗法 490
第二节 人工踝关节置换前的功能训练 493
第三节 人工踝关节置换后的功能康复 494
一、人工踝关节置换后3个月内的康复 494
二、人工踝关节置换3个月后的康复 497
第22章 人工踝关节置换术的并发症处理和康复措施 500
第一节 人工全踝关节置换的并发症及其处理 500
一、感染 500
二、伤口愈合不良或延迟愈合 501
三、腓骨撞击 502
四、放射学松动 503
五、胫骨基板松动／倾斜 504
六、距骨假体松动或移位 505
七、局部性骨质疏松症 506
八、骨囊变／骨溶解 506
九、踝关节退变 507
十、距骨假体轴线错位 507
第二节 人工全踝关节置换康复及护理 509
一、术后踝关节功能锻炼和护理 509
二、全踝关节置换术后关注要点 509
第23章 人工踝关节的翻修 511
第一节 人工踝关节置换后的失败 512
第二节 翻修术中临床困惑的几个重要问题 514
一、正常影像的踝部疼痛 514
二、术后踝关节僵硬 517
三、症状性骨囊变（骨吸收、骨溶解）的处理 520
四、胫骨远端处理 525
五、距骨侧的翻修 527
第24章 人工踝关节置换后的步态分析 537
第一节 步态分析的基本概念及常见步态 537
一、步态和步态分析 537
二、步态分析含义 538
三、步态运动分析 539
四、步态周期中的能量消耗 540
五、步态周期中的肌肉功能发挥 540
六、临床常见的异常步态 540
第二节 人工踝关节置换后功能和步态分析 541
第25章 人工踝关节置换后的疗效评价 548
第一节 人工踝关节置换的疗效评价 548
第二节 人工踝关节置换的X线评价 555
一、置换前踝关节的X线评价和处理 556
二、假体置换后踝关节正侧位片的X线评价和处理 557
三、X线评估结果和认识 561
第26章 人工踝关节置换后骨密度改变 563
第一节 骨密度与骨质量 563
一、基本概念 563
二、骨质量的内容及其作用 564
第二节 骨密度的测量 566
一、骨密度的测量方法 566
二、不同骨密度测量技术的比较和评价 567
第三节 人工踝关节置换术后监测骨密度的意义 569
第四节 全踝关节置换术后假体周围骨密度 570
第27章 人工踝关节置换后的复查追访要点 574
一、术后并发症 574
二、踝关节置换后的功能评价 575
三、人工踝关节置换的X线评价 576