第1章 导论 1
1.1选题背景与意义 1
1.2国内外研究现状及分析 5
1.3研究目的与内容 10
1.3.1研究目的 10
1.3.2研究范围 10
1.3.3研究内容 11
1.4研究思路与方法 12
1.4.1研究思路 12
1.4.2研究方法 12
1.5研究的创新与不足 13
1.5.1研究的创新 13
1.5.2研究的不足 14
第2章 医疗保险损失的理论分析 15
2.1健康损失与医疗损失 15
2.1.1健康生产、维护与衡量 15
2.1.2健康损失及其度量 21
2.1.3医疗损失及其形态 22
2.2医疗保险与医疗保险损失 24
2.2.1医疗保险——医疗损失的补偿 24
2.2.2医疗保险对医疗损失的影响 25
2.2.3医疗保险损失 25
2.3风险及风险测量理论 26
2.3.1相关的风险理论 26
2.3.2相关的风险测量与风险管理理论 26
2.4医疗保险损失的精算模型与费率厘定方法 27
2.4.1医疗保险损失的精算模型 27
2.4.2商业医疗保险费率厘定方法 28
2.4.3基于精算模型的社会医疗保险筹资测算方法 29
第3章 医疗保险损失测量方法研究 31
3.1与医疗保险损失相关的数据收集 31
3.1.1医疗保险损失数据的来源 31
3.1.2我国现有医疗保险损失数据的特点 35
3.2医疗保险损失测量的方法 37
3.2.1参数方法 37
3.2.2非参数方法 41
3.2.3半参数方法 42
3.3重尾分布下医疗保险损失测量问题 43
3.3.1医疗保险损失的重尾分布 43
3.3.2重尾风险下均值与分位数保费原理比较 45
3.3.3重尾风险下医疗保险保费充足性评估新方法 61
第4章 医疗保险损失的真实水平以及差异分析 65
4.1沪蓉两地医疗保险损失水平 65
4.1.1两地医疗损失比较 65
4.1.2两地社会医疗保险损失比较 66
4.1.3两地商业医疗保险损失比较 68
4.1.4两地医疗保险损失差异的原因分析 69
4.2医疗保险损失的地区差异及协调 75
4.2.1地区差异的经营风险 75
4.2.2商业医疗保险地区差别的可行性 76
4.3商业医疗保险损失人群差异分析 77
4.3.1数据说明 78
4.3.2理论模型 80
4.3.3实证分析与结果 81
4.3.4对商业医疗保险损失人群差异的处理建议 83
第5章 我国费用补偿型与定额给付型住院医疗保险费率评估 85
5.1我国目前商业医疗保险产品分析 85
5.1.1我国商业医疗保险产品的供给分析 85
5.1.2我国商业医疗保险需求分析 88
5.1.3我国商业医疗保险供需矛盾及其原因 92
5.2我国商业补偿型住院医疗保险费率评估 94
5.2.1短期费用补偿型住院商业医疗保险精算假设 94
5.2.2各类人群真实的理赔成本分析 96
5.2.3数据与模型 100
5.2.4实证结果与分析 101
5.2.5费用补偿型住院医疗保险费率评估的结论 105
5.3我国定额给付型住院医疗保险费率评估 106
5.3.1定额给付型商业医疗保险的精算假定 106
5.3.2定额给付型商业医疗保险精算假定的合理性分析 107
5.3.3定额给付型商业医疗保险保费测算的优化模型 110
5.3.4定额给付型商业医疗保险费率评估的结论 115
5.4费率补偿型与定额给付型住院医疗保险的建议 115
第6章 社会医疗保险费率评估实证与大病医疗保险费率水平测算 117
6.1基于稳定分布的社会医疗保险保费评估实证 117
6.1.1社会医疗保险中医疗损失的重尾性探测 117
6.1.2保费合理性的评估 119
6.1.3重尾分布下社会医疗保险评估的讨论 121
6.2大病医保费率水平测算 122
6.2.1大病医保的涵义与模式 122
6.2.2基于疾病模式下大病医保的费率测算 123
6.2.3基于费用模式下大病医保费率测算 134
第7章 主要结论与讨论 142
7.1主要结论 142
7.2关于医疗保险风险控制与费率调整的讨论 143
7.2.1医疗保险风险控制 144
7.2.2医疗保险的费率调整 144
7.3进一步研究方向 146
参考文献 148
后记 156