上篇 女性生殖内分泌学 3
第1章 下丘脑 3
第一节 下丘脑解剖结构 3
一、下丘脑神经元结构 3
二、下丘脑神经元分布 4
三、下丘脑神经肽激素 5
四、下丘脑神经递质 7
五、下丘脑神经通路 8
六、下丘脑脑室周围器官 8
第二节 下丘脑促性腺激素释放激素神经元 9
一、GnRH神经元的进化 9
二、GnRH性中枢 10
第三节 促性腺激素释放激素 11
一、GnR H基因及其生成 11
二、GnRH脉冲性释放 12
三、GnRH脉冲幅度和频率 12
四、GnRH受体 12
五、GnRH上调和下调作用 13
六、GnRH脉冲性释放调节 13
第四节 下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素和应激免疫系统 13
一、CRH和应激 13
二、CRH和GnRH 13
三、CRH和免疫系统 14
第五节 下丘脑生长激素释放激素/生长抑素/生长激素系统 14
一、下丘脑GHRH/生长抑素/GHRP 14
二、GHRH通路和基因表达的调节 14
三、生长激素及其基因表达 15
四、生长抑素及其功能调节 15
第六节 下丘脑促甲状腺激素释放激素/促甲状腺激素系统 16
一、下丘脑TRH/生长抑素系统 16
二、TRH基因和调节 16
三、TRH的作用机制 16
第七节 下丘脑-垂体门静脉系统 17
第八节 下丘脑神经内分泌功能的调节 17
一、吻肽对下丘脑功能的调节 17
二、下丘脑对自身和垂体功能的调节 23
三、神经递质对下丘脑-垂体功能的调节 23
第九节 松果体与生物节律 24
一、松果体结构 24
二、松果体激素 25
三、褪黑素生成的光受体假说 26
四、褪黑素的作用机制 26
五、松果体与月经周期，生育、昼夜节律 26
六、松果体与衰老 28
第十节 下丘脑神经内分泌功能反馈系统 29
一、概念 29
二、反馈系统 29
第十一节 下丘脑神经类固醇反馈中枢 30
一、雌激素反应性靶细胞 30
二、雄激素反应性靶细胞 31
三、孕激素反应性靶细胞 31
四、肾上腺糖皮质激素反应性靶细胞 31
五、神经类固醇激素生物合成 31
六、神经类固醇激素受体及其功能 32
七、神经类固醇激素与认知功能 32
八、神经类固醇激素与髓鞘形成 32
第2章 垂体 35
第一节 概述 35
一、垂体解剖特点 35
二、垂体组织特点 35
三、下丘脑-垂体门静脉系统 35
第二节 促性腺激素 36
一、促性腺激素细胞 36
二、促性腺激素的生物合成 36
三、促性腺激素α、β-亚基基因 38
四、促性腺激素亚基的翻译、翻译后加工和重组 38
五、LH和FSH合成和分泌 38
六、LH和FSH代谢 39
七、促性腺激素合成和分泌的调节 39
八、促性腺激素的作用机制 41
九、促性腺激素对性腺的作用 42
十、促性腺激素分泌异常性疾病 44
十一、原位和异位促性腺激素分泌综合征 44
第三节 催乳素 45
一、催乳素基因 45
二、催乳素分子异质性 45
三、催乳素释放和代谢清除率 45
四、催乳素的生理作用 46
五、催乳素分泌的调节 47
第四节 神经垂体激素 48
一、缩宫素、升压素和神经垂体素运载蛋白 48
二、下丘脑-垂体神经通路 49
三、神经垂体激素分泌的调节 49
四、神经垂体激素的生理功能 51
第3章 卵巢 54
第一节 排卵功能 54
一、始基卵泡 54
二、窦前期卵泡 55
三、窦卵泡 57
四、排卵前卵泡 59
五、排卵 60
六、黄体 62
七、黄体-卵泡转换期 63
八、卵泡闭锁 64
九、排卵周期的临床表现 64
第二节 卵巢内分泌功能 65
一、两细胞-两促性腺激素系统 65
二、卵巢性激素生物化学 66
三、孕激素合成、代谢和功能 68
四、雄激素合成、代谢和功能 69
五、雌激素合成、代谢和功能 70
六、卵巢肽激素 74
第4章 子宫 80
第一节 子宫内膜干细胞 81
一、子宫内膜组织结构 81
二、子宫内膜干细胞组织定位 82
三、子宫内膜干细胞分化 83
四、子宫内膜干细胞来源 84
五、子宫内膜干细胞的功能调节 84
第二节 排卵周期子宫内膜组织变化 85
一、增生期子宫内膜 86
二、分泌期子宫内膜 86
三、月经期子宫内膜 88
四、正常月经周期 90
第三节 妊娠期子宫内膜 90
第四节 子宫内膜激素代谢与受体 92
一、激素代谢 92
二、激素受体 92
第五节 子宫内膜细胞因子与分泌产物 93
一、细胞因子 93
二、分泌产物 95
第5章 青春期发育 98
一、肾上腺功能初现 98
二、性腺功能初现 99
三、生长加速 102
四、初潮 103
五、青春期发育调节 103
第6章 围绝经期和绝经综合征 107
第一节 围绝经期与绝经 107
一、基本概念 107
二、生理分期 107
三、流行病学 108
四、绝经原因 108
五、绝经分类 109
六、绝经和寿命 109
七、下丘脑-垂体功能变化 109
八、卵巢功能变化 109
九、肾上腺功能变化 110
第二节 绝经综合征 111
一、血管舒缩综合征 111
二、泌尿生殖道萎缩 111
三、骨质疏松症 112
四、心血管疾病 113
五、阿尔茨海默病 114
六、免疫功能减退和肿瘤 115
第三节 围绝经期生殖健康保健 116
第7章 妊娠期内分泌调节 118
第一节 胎盘内分泌调节 118
一、促性腺激素释放激素 118
二、促肾上腺皮质激素释放激素 118
三、绒毛膜促甲状腺激素 118
四、绒毛膜促肾上腺皮质激素 119
五、绒毛膜促性腺激素 119
六、胎盘催乳素 125
七、生长激素释放激素、生长激素和生长抑素 126
八、松弛素 126
九、细胞因子和生长因子 126
十、抑制素、激活素、卵泡抑素 127
十一、阿肽 127
十二、肾素-血管紧张素系统 127
十三、心钠素 127
十四、甲胎蛋白 127
第二节 胎儿-胎盘单位调节 128
一、孕酮合成、代谢和功能 128
二、雌激素合成、代谢和功能 132
第三节 妊娠期前列腺素调节 135
一、前列腺素的合成 135
二、血栓素和前列环素 135
三、前列腺素生理功能 135
第四节 分娩内分泌调节 136
一、胎儿垂体-肾上腺功能变化 136
二、胎儿-胎盘单位功能变化 137
三、前列腺素分泌增加 137
四、松弛素分泌减少 137
五、缩宫素分泌增加 138
第五节 胎儿发育内分泌调节 138
一、胎儿宫内发育 138
二、胎儿内分泌系统发育 138
三、胎儿糖代谢 141
四、胎儿肺发育 141
第8章 前列腺素 144
第一节 前列腺素合成和代谢 144
一、花生四烯酸的合成 144
二、花生四烯酸的储存和释放 145
三、花生四烯酸的代谢 145
四、主要的前列腺素 146
五、前列腺素命名法 147
六、前列腺素的代谢 148
七、前列腺素受体 148
第二节 氧自由基与生殖生理功能 149
一、反应性氧自由基 149
二、抑制性氧自由基生成的防护机制 149
三、氧自由基与生殖系统 150
第三节 前列腺素与生殖生理功能 151
一、前列腺素与下丘脑-垂体功能 151
二、前列腺素与卵巢功能 151
三、前列腺素与子宫 151
四、前列腺素与痛经 152
五、前列腺素与输卵管 152
六、前列腺素与妊娠 153
七、前列腺素与胎儿循环呼吸功能 154
第9章 妇产科内分泌功能检查 156
第一节 垂体激素测定 156
一、促性腺激素 156
二、催乳素 157
三、促肾上腺皮质激素 157
四、促甲状腺激素 157
五、生长激素 158
第二节 卵巢激素测定 158
一、雌二醇 158
二、孕酮 159
三、睾酮和游离睾酮 159
四、抗苗勒激素 161
第三节 肾上腺激素测定 162
一、皮质醇 162
二、硫酸脱氢表雄酮 162
三、醛固酮 163
第四节 甲状腺激素测定 163
第五节 胎儿-胎盘激素测定 164
一、人绒毛膜促性腺激素 164
二、游离β-hCG 164
三、游离雌三醇 165
四、甲胎蛋白 165
第六节 胰岛素和葡萄糖耐量试验 166
一、参考正常值 166
二、临床意义 167
第七节 妇科肿瘤标志物测定 167
一、参考正常值 167
二、临床意义 167
第10章 妇产科内分泌治疗药物 170
第一节 GnRH激动药 170
一、概述 170
二、GnRHa垂体兴奋试验 172
三、GnRHa促排卵治疗 172
四、GnRHa抑制性治疗 174
第二节 GnRH拮抗药 176
一、种类和制剂 177
二、辅助生育 177
三、辅助黄体功能 178
四、其他治疗 179
第三节 促性腺激素 179
一、概述 179
二、治疗期间并发症及其防治 185
第四节 性激素 190
一、雌激素 190
二、孕激素 192
三、雄激素和同化激素 200
四、性激素的临床应用 201
第五节 选择性雌激素受体调节药 202
一、概述 202
二、氯米芬 206
三、他莫昔芬 211
四、雷洛昔芬 212
五、托瑞米芬 214
六、巴多昔芬 215
七、拉索昔芬 216
八、阿佐昔芬 217
九、奥培米芬 218
十、氟维司群 219
第六节 选择性孕激素受体调节药 220
一、概述 220
二、米非司酮 225
三、孕三烯酮 229
四、Asoprisnil 230
五、乌利司他 231
六、特拉司酮 233
第七节 组织选择性雌激素活性调节药 235
第八节 抗雄激素 241
一、概述 241
二、醋酸环丙孕酮 242
三、螺内酯 243
四、非那雄胺 244
五、氟他胺 244
六、西咪替丁 245
第九节 抗催乳素 245
一、溴隐亭 246
二、卡麦角林 249
三、喹高利特 250
四、阿立哌唑 251
五、二氢麦角隐亭 253
第十节 芳香酶抑制药 254
一、概述 254
二、促排卵治疗 255
三、治疗子宫内膜异位症和子宫腺肌病 258
四、治疗妇科肿瘤 258
第十一节 前列腺素激动药 259
一、米索前列醇 259
二、地诺前列酮 260
三、卡前列素氨丁三醇 261
四、卡前列甲酯栓 261
第十二节 抗骨质疏松症药物 262
一、双膦酸盐 262
二、雷尼酸锶 265
三、特立帕肽 266
四、降钙素 267
五、RANKL抑制药——Denosumab 267
六、他汀类药物 268
七、新研发的药物 271
第十三节 植物雌激素 271
第十四节 植物药 281
一、莉芙敏 281
二、红三叶草 282
第11章 短效避孕药 296
第一节 联合型口服避孕药 296
第二节 含天然雌激素口服避孕药 304
一、含戊酸雌二醇避孕药 305
二、含17β-雌二醇避孕药 307
第三节 紧急避孕药 308
一、概述 308
二、联合型口服避孕药 310
三、左炔诺孕酮 310
四、乌利司他 311
五、米非司酮 312
六、含铜宫内节育器 314
七、注意事项 314
八、医学管理 314
第12章 长效避孕药 318
第一节 药物种类 318
一、口服、长效、雌/孕激素联合型避孕药 318
二、长效、肌内注射型避孕药 318
三、埋置型避孕药 318
四、其他 319
第二节 长效注射型避孕药 319
一、长效醋酸甲羟孕酮 319
二、复方17α-羟基己酸孕酮 320
三、环式甲羟孕酮 320
四、庚炔诺酮 320
五、乙酰苯基二羟孕酮和雌二醇庚酸酯 320
六、复方炔诺酮微球囊避孕药 320
第三节 长效埋置型避孕药 320
一、Norplant 320
二、Implanon 322
三、 Capronor 323
四、Anuelle 323
第四节 左炔诺孕酮宫内释放系统 323
一、曼月乐 324
二、Skyla 329
下篇 妇产科内分泌疾病 335
第13章 闭经 335
第一节 概述 335
第二节 下丘脑性闭经 336
一、GnRH分泌异常引起的闭经 336
二、下丘脑肿瘤引起的闭经 337
三、颅脑损伤引起的闭经 338
第三节 下丘脑功能性闭经综合征 338
一、精神性闭经 340
二、营养不良性闭经 341
三、运动性闭经 341
四、假孕性闭经 342
五、药物性闭经 342
第四节 垂体性闭经 343
一、原发性垂体功能减退症 343
二、继发性垂体功能减退——席汉综合征 343
三、空泡蝶鞍综合征 344
四、淋巴细胞性垂体腺炎 344
五、垂体肿瘤 344
六、多内分泌肿瘤性腺瘤 347
七、促性腺激素受体基因突变 348
第五节 卵巢性闭经 348
一、卵巢早衰 348
二、卵泡膜细胞增生症 352
三、卵巢内分泌肿瘤 352
四、多囊卵巢综合征 352
第六节 子宫性和下生殖道性闭经 352
一、宫颈-宫腔粘连症 352
二、下生殖道畸形 353
第14章 性早熟和性发育延迟 357
第一节 性早熟 357
第二节 性发育延迟 360
第15章 高催乳素血症 364
第一节 病因病理 364
一、生理性高催乳素血症 364
二、病理性高催乳素血症 364
三、HPRL对女性生殖生理功能的影响 366
四、HPRL临床类型 367
第二节 临床表现与诊断 367
一、临床表现 367
二、诊断 368
第三节 治疗 369
一、对因治疗 369
二、抗催乳素药物治疗 369
三、促排卵治疗 371
四、手术治疗 371
五、放射治疗 371
第四节 预后 372
一、药物治疗的预后 372
二、手术治疗的预后 372
第16章 多囊卵巢综合征 376
第一节 概述 376
第二节 治疗措施 385
一、一般治疗 385
二、促排卵治疗 385
三、胰岛素抵抗代谢综合征的治疗 390
四、高雄激素血症和多毛症的治疗 391
五、腹腔镜手术 393
六、辅助生育 394
第17章 排卵功能异常性子宫出血 397
第一节 概述 397
一、PALM-COEIN分类系统 397
二、临床类型 398
第二节 无排卵型异常子宫出血 398
第三节 排卵型异常子宫出血 410
第18章 女性高雄激素血症与多毛症 415
第一节 女性毛发生长和雄激素分泌 415
一、女性毛发的生长 415
二、女性雄激素的分泌 415
第二节 高雄激素血症与多毛症 418
第19章 绝经后激素治疗 426
第一节 概述 426
第二节 激素治疗药物和方法 429
一、药物种类 429
二、不同年龄妇女的治疗方法 430
第三节 绝经后激素治疗的利弊 431
一、绝经后激素治疗的益处 431
二、绝经后激素治疗的风险 433
第四节 其他药物治疗的利弊 440
一、植物雌激素 440
二、组织选择性雌激素活性调节药 441
三、选择性雌激素受体调节药 441
四、雄激素 441
五、5-羟色胺再吸收抑制药和5-羟色胺/去甲肾上腺素再吸收抑制药 442
六、生物同质激素 442
第20章 绝经后骨质疏松症 445
第一节 概述 445
一、发病率 445
二、病因 445
三、骨代谢特点 448
四、组织病理变化 449
第二节 临床表现与诊断 449
一、临床表现 449
二、诊断 449
第三节 治疗 451
一、性激素 451
二、组织选择性雌激素活性调节药 452
三、骨营养素 452
四、抗骨质疏松症药 452
第21章 痛经 459
第22章 经前期综合征 465
第23章 子宫内膜异位症 471
第一节 概述 471
一、盆腔子宫内膜异位症 473
二、盆腔外子宫内膜异位症 475
第二节 治疗措施 478
一、激素和药物治疗 478
二、手术治疗 480
三、辅助生育 480
第三节 不典型子宫内膜异位症恶性变 481
第24章 子宫腺肌病 490
第一节 病因病理 490
一、发病机制 490
二、临床病理类型 492
第二节 诊断和鉴别诊断 492
一、临床表现 492
二、诊断方法 492
三、鉴别诊断 494
第三节 治疗方法 494
一、药物和激素治疗 494
二、左炔诺孕酮宫内缓释系统——曼月乐 497
三、手术和介入治疗 497
第25章 女性肥胖症 499
第26章 乳腺疾病 513
第一节 乳腺结构不良 513
第二节 巨乳症 515
第三节 乳腺纤维腺瘤 515
第四节 乳腺管乳头状瘤 516
第五节 乳腺癌 517
第27章 神经性厌食 527
第28章 阿尔茨海默病 532
第29章 性分化异常 542
第一节 正常性分化 542
一、正常性分化过程 542
二、遗传学分化 543
三、性腺分化 544
四、内生殖器分化 545
五、外生殖器分化 547
六、神经精神性分化 547
第二节 异常性分化概述 549
第三节 女性假两性畸形 552
第四节 男性假两性畸形 559
第五节 真两性畸形 564
第六节 性腺发育异常 565
一、特纳综合征 565
二、单纯性性腺发育不全 566
三、混合性性腺发育不全 567
第七节 DES综合征 567
一、概述 567
二、DES与女性分化 568
三、DES与生育 568
四、DES与甲状腺 568
五、DES与肿瘤 569
六、DES与男性分化 569
第30章 女性性功能及其障碍 572
第一节 女性性发育和性生理 572
一、性发育 572
二、性生理 574
第二节 女性性反应周期和性功能障碍 575
一、性反应周期 575
二、性唤起障碍 576
三、性高潮障碍 578
第三节 性交困难和阴道痉挛 579
一、性交困难 579
二、阴道痉挛 579
第四节 女性同性恋 580
第五节 女性性偏好 581
一、异性装扮癖 581
二、施虐癖 581
三、受虐癖 582
四、易性癖 582
第六节 性教育 583
一、基本原则 583
二、任务与方法 584
第31章 妊娠期内分泌疾病 586
第一节 糖尿病 586
第二节 甲状腺疾病 590
一、妊娠期甲状腺功能变化 590
二、单纯性低甲状腺激素血症 593
三、亚临床甲状腺功能减退 593
四、临床甲状腺功能减退 594
五、妊娠期甲亢综合征 596
六、妊娠期甲状腺毒症 599
七、甲状腺结节和甲状腺癌 601
第三节 肾上腺疾病 606
一、肾上腺皮质功能亢进症 606
二、肾上腺皮质功能不全 606
三、肾上腺肿瘤 607
四、肾上腺手术后妊娠与分娩 607
第四节 卵巢肿瘤和产后抑郁症 608
一、卵巢肿瘤 608
二、产后抑郁症 609
第32章 妇产科内分泌肿瘤 612
第一节 下丘脑内分泌肿瘤 612
一、颅咽管瘤 612
二、松果体肿瘤 613
第二节 垂体内分泌肿瘤 614
第三节 卵巢内分泌肿瘤 615
一、分泌雌激素的卵巢肿瘤 615
二、分泌雄激素的卵巢肿瘤 617
三、分泌甲胎蛋白的卵巢肿瘤 618
四、分泌hCG的卵巢肿瘤 619
第四节 妊娠性滋养细胞肿瘤 619
一、葡萄胎 619
二、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 620
三、胎盘部位的滋养细胞肿瘤 621
第五节 多内分泌肿瘤综合征 621
第六节 异位激素分泌综合征 622
一、概述 622
二、异位hCG分泌综合征 624
三、异位PRL分泌综合征 624
四、异位GH-RH/GH分泌综合征 624
五、异位TSH分泌综合征 624
六、异位CRH/ACTH分泌综合征 624
七、异位ADH分泌综合征 625
八、异位胰岛素分泌综合征 625
第七节 妇产科肿瘤的常用检测项目 625
一、雄激素 625
二、肿瘤标志物 626
三、肿瘤免疫组化标志物 628
四、细胞学检查 629
第33章 不孕症 631
第34章 辅助生育 639
第一节 人工授精 639
第二节 体外受精-胚胎移植及其衍生技术 641
一、体外受精-胚胎移植 641
二、卵细胞质内单精子注射 642
三、囊胚培养与囊胚移植 642
四、配子移植技术 642
五、未成熟卵体外成熟技术 643
六、植入前遗传学诊断 643
七、胚胎辅助孵化 643
八、生育力的保存 643
第三节 辅助生育技术并发症 644
一、卵巢过度刺激综合征 644
二、多胎妊娠 645
三、其他 645
附录A妇产科内分泌检查参考正常值 646
附录B 英汉医学名词对照表 653