上篇 2
第一章 甲状腺肿瘤发展简史 2
第二章 甲状腺组织胚胎学及生理学 8
第一节 甲状腺的组织胚胎学 8
一、甲状腺及甲状旁腺的发生 8
二、甲状腺及甲状旁腺的组织学 10
第二节 甲状腺生理学 12
一、甲状腺激素及其代谢 12
二、甲状腺激素的作用 14
三、甲状腺功能的调节 16
第三章 甲状腺外科解剖学 19
第一节 甲状腺的位置和形态结构 19
第二节 甲状腺的毗邻和功能 20
第三节 甲状腺的血管和毗邻神经 22
第四节 甲状腺的淋巴引流和神经支配 24
第五节 甲状腺的临床解剖应用 25
第六节 甲状旁腺 25
第四章 甲状腺肿瘤病因学 27
第一节 甲状腺肿瘤常见致病因素 27
一、电离辐射 27
二、女性激素、月经和生殖相关因素 28
三、甲状腺疾患 28
四、桥本甲状腺炎 28
五、饮食因素 29
六、碘摄取 29
七、肥胖与其他因素 30
八、遗传因素 31
九、小结 31
第二节 甲状腺癌相关分子病因 31
一、甲状腺非髓样癌 32
二、家族性非髓样甲状腺癌 32
三、甲状腺髓样癌 34
第五章 甲状腺肿瘤流行病学 40
第一节 甲状腺肿瘤临床流行病学 40
一、描述性研究 40
二、病例对照研究与队列研究 44
三、基于大数据的甲状腺癌精准医学研究 46
第二节 甲状腺肿瘤分子流行病学 46
一、生物标志物 47
二、基因多态性 48
三、基因突变 50
四、其他（表观遗传学）标志物 51
第六章 甲状腺肿瘤临床诊断 62
第一节 概述 62
第二节 病史采集 62
第三节 体格检查 63
一、概述 63
二、原发灶检查 63
三、淋巴结检查 64
四、全身检查 64
第七章 甲状腺肿瘤影像学诊断 66
第一节 概述 66
第二节 X线及计算机断层摄影 66
第三节 磁共振成像 67
第四节 超声影像检查 68
一、甲状腺正常超声声像图 68
二、甲状腺肿瘤超声诊断分级系统 68
三、超声新技术在甲状腺肿瘤诊断中的应用 72
第五节 分子影像检查 79
一、甲状腺显像 79
二、正电子发射计算机断层显像 81
第八章 甲状腺肿瘤分类及病理学诊断 90
第一节 甲状腺肿瘤概述 90
一、甲状腺肿瘤的分类 90
二、甲状腺肿瘤的生物学行为分组 92
三、甲状腺肿瘤的病理形态学诊断 92
四、甲状腺肿瘤的辅助诊断方法 94
第二节 甲状腺肿瘤病理分类 94
一、滤泡或化生上皮肿瘤 94
二、显示滤泡旁细胞分化的肿瘤 108
三、显示滤泡和滤泡旁细胞分化的肿瘤 110
四、显示胸腺或相关鳃囊分化的肿瘤 112
五、淋巴造血系统肿瘤 112
六、甲状腺内甲状旁腺肿瘤 113
七、间叶性和其他不常见肿瘤及瘤样病变 113
八、甲状腺继发性肿瘤 113
第三节 甲状腺病理学诊断研究进展 113
一、有典型或模糊的甲状腺乳头状癌核特征的包膜完整或边界清楚的滤泡性肿瘤 114
二、甲状腺乳头状癌 115
三、滤泡癌 116
四、许特莱细胞肿瘤 116
五、低分化癌 116
六、间变性癌/未分化癌 117
七、鳞状细胞癌 117
八、其他上皮性肿瘤 117
九、非上皮性肿瘤 117
十、继发性肿瘤 118
第四节 甲状腺肿瘤分子病理及进展 118
一、甲状腺肿瘤的常见分子标志 118
二、甲状腺癌中改变的信号通路 122
三、甲状腺肿瘤中基因改变类型 122
四、基因突变与甲状腺癌侵袭性 123
第九章 甲状腺肿瘤细胞学诊断 125
第一节 甲状腺细针吸取病理学 125
一、定义及现状 125
二、适应证、禁忌证及并发症 126
第二节 甲状腺细针吸取检查方法 126
一、术前准备 126
二、针吸操作规范 127
第三节 甲状腺细针吸取检查的报告方式及标准 130
一、标本满意度评价 130
二、分级诊断术语及形态学标准 130
第四节 颈部淋巴结洗脱液甲状腺球蛋白水平检测 141
第五节 分子检测技术在甲状腺细针吸取病理中的应用 142
第十章 甲状腺肿瘤实验室诊断 144
第一节 甲状腺激素检测 144
一、甲状腺激素 144
二、三碘甲状腺胺酸 145
三、促甲状腺激素 146
第二节 甲状腺肿瘤标志物检测 149
一、甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白抗体 149
二、降钙素 152
三、癌胚抗原 155
第三节 甲状腺其他相关检测 157
一、甲状腺过氧化物酶抗体 157
二、甲状旁腺激素 157
三、尿碘 158
四、分子诊断 158
第十一章 甲状腺瘤手术麻醉及围术期护理 161
第一节 概述 161
第二节 甲状腺肿瘤各种麻醉方法的适应证及特点 161
一、全身麻醉 161
二、针刺复合麻醉 163
三、局部浸润麻醉 163
四、颈丛神经阻滞或连续颈部硬膜外阻滞 163
第三节 甲状腺肿瘤术中监护及治疗 163
第四节 困难气道及危重患者的麻醉处理 164
一、麻醉操作的无瘤观念 165
二、困难气道的管理 165
三、危重患者麻醉处理 169
四、甲亢患者的麻醉 170
五、甲状旁腺功能亢进手术的麻醉 170
第五节 甲状腺肿瘤手术麻醉进展 171
一、甲状腺术中喉返神经监测技术的应用与进展 171
二、甲状腺肿瘤ERAS手术的麻醉管理 171
三、腔镜甲状腺肿瘤切除术的麻醉 171
第六节 围术期护理 172
一、术前护理 172
二、术后护理 173
三、碘治疗的护理 177
四、居家护理 177
下篇 184
第十二章 甲状腺良性肿瘤及类瘤病变 184
第一节 甲状腺腺瘤 184
一、病因学 184
二、病理 185
三、临床表现 186
四、诊断 187
五、鉴别诊断 191
六、治疗 191
七、转归及预后 193
第二节 结节性甲状腺肿 193
一、单纯性甲状腺肿 193
二、地方性甲状腺肿或单纯性弥漫性甲状腺肿 197
第三节 甲状腺炎 200
一、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 201
二、亚急性甲状腺炎 204
三、急性化脓性甲状腺炎 206
四、侵袭性纤维性甲状腺炎 208
五、无痛性甲状腺炎 209
六、产后甲状腺炎 210
第四节 甲状腺先天性疾患 211
一、甲状舌管囊肿 211
二、异位甲状腺 214
三、先天性甲状腺缺如 215
第十三章 分化型甲状腺癌 220
第一节 甲状腺乳头状癌 220
一、病因学 220
二、病理特征 220
三、临床表现 226
四、临床分期及危险分层系统 226
五、诊断 227
六、治疗 231
七、预后 235
第二节 甲状腺滤泡癌 235
一、流行病学及病因学 235
二、病理特征 236
三、临床表现 237
四、临床分期 239
五、诊断 239
六、治疗 239
七、预后 240
第三节 分化型甲状腺癌的碘治疗 240
一、概述 240
二、治疗原理 240
三、清甲治疗 241
四、分化型甲状腺癌复发灶及转移灶的碘治疗 244
五、碘治疗的并发症及处理 249
六、存在的问题 251
第四节 分化型甲状腺癌的内分泌抑制治疗 251
一、治疗原理 251
二、发展史 251
三、治疗靶目标推荐 253
四、实施方法 254
第五节 分化型甲状腺癌的随访 256
一、术后随访 257
二、未手术治疗的低危微小DTC随访 259
第六节 甲状腺癌的TNM分期 260
一、 1997年美国癌症联合委员会甲状腺恶性肿瘤分期（第5版） 260
二、2002年国际抗癌联盟（第6版）及美国癌症联合委员会（第5版）甲状腺癌分期 261
三、美国癌症联合委员会第8版甲状腺癌分期 263
第十四章 甲状腺髓样癌 270
第一节 临床分型 270
一、病因学 270
二、遗传型和基因型的相关性 271
三、基因型临床型相关性的临床应用 272
第二节 临床表现及诊断 272
一、临床表现 272
二、诊断 274
三、鉴别诊断 277
四、基因筛查 277
第三节 TNM分期 277
第四节 治疗 278
一、手术治疗 278
二、术后管理 280
三、非手术治疗 281
第五节 基因筛查 282
第六节 预后 284
第十五章 甲状腺未分化癌 288
第一节 流行病学 288
第二节 临床表现 288
第三节 诊断与鉴别诊断 289
一、影像学及实验室检查 289
二、病理诊断 290
三、鉴别诊断 290
第四节 TNM分期 291
第五节 治疗 291
一、外科治疗 291
二、放射治疗 292
三、化学药物治疗 293
四、靶向治疗 293
五、转移病灶治疗及支持治疗 294
第六节 预后 295
第十六章 特殊类型甲状腺癌 300
第一节 原发性甲状腺恶性淋巴瘤 300
一、流行病及病因学 300
二、临床表现 300
三、临床病理特征 300
四、诊断 301
五、治疗 303
六、预后 304
第二节 甲状腺转移癌 304
一、流行病及病因学 304
二、诊断 304
三、治疗 306
四、预后 306
第三节 妊娠期甲状腺癌 306
一、流行病学 306
二、辅助检查 306
三、观察性研究现状 307
四、手术时机选择 307
五、碘治疗时机选择 307
六、预后 308
七、内分泌抑制治疗 308
第四节 儿童及青少年甲状腺癌 308
一、流行病及病因学 308
二、病理类型 309
三、临床表现 309
四、诊断 310
五、治疗 310
六、预后 311
第五节 甲状腺肿瘤相关综合征 312
一、多发性内分泌肿瘤综合征2型 312
二、家族性腺瘤性息肉病 313
三、Cowden综合征 313
四、Carney综合征 315
五、Werner综合征 315
六、其他 315
第六节 甲状腺微小癌 316
一、发病率和流行病学 316
二、诊断与术前评估 316
三、外科治疗适应证与手术方案 317
四、术后治疗与随访 318
五、争议与进展 318
第七节 甲状腺低分化癌 320
一、定义 320
二、流行病学及临床体征 321
三、辅助检查 321
四、诊断 322
五、分子水平检测 322
六、鉴别诊断 322
七、临床治疗 323
八、预后 323
第八节 家族性非髓样甲状腺癌 324
一、定义 324
二、相关的家族性肿瘤综合征 324
三、遗传学研究 325
四、临床诊治 326
五、小结 327
第十七章 甲状旁腺肿瘤 333
第一节 概述 333
一、甲状旁腺的胚胎起源 333
二、正常甲状旁腺解剖 333
第二节 甲状旁腺肿瘤病理特征 334
第三节 甲状旁腺良性肿瘤 335
一、临床表现 336
二、病理 336
三、诊断 336
第四节 甲状旁腺恶性肿瘤 339
第五节 原发性甲状旁腺功能亢进 340
一、发病机制 340
二、病理类型 341
三、临床表现 341
四、定性诊断 341
五、定位诊断 342
六、手术治疗 344
第六节 继发性甲状旁腺功能亢进 345
一、发病机制 345
二、临床表现 345
三、手术治疗 345
第七节 遗传性甲状旁腺功能亢进 347
一、多发性内分泌肿瘤综合征 347
二、家族性低尿钙性高钙血症 347
第八节 预后 348
第十八章 甲状腺肿瘤手术治疗 349
第一节 甲状腺腺叶切除术 349
一、适应证 349
二、麻醉 349
三、手术方法 349
四、术中注意事项 354
第二节 全/近全甲状腺切除术 354
一、适应证 354
二、麻醉 355
三、手术方法 355
四、术中注意事项 355
第三节 胸骨后及上纵隔甲状腺肿瘤处理 356
一、术前准备要点 356
二、手术操作要点 357
三、术后注意要点 358
第十九章 颈淋巴结清除术 359
第一节 概述及颈淋巴结分区 359
一、颈淋巴结清除术发展历程 359
二、颈淋巴结清除术名称与规范 360
三、颈淋巴结的评估 363
四、颈淋巴结分区 364
第二节 中央区淋巴结清除术 365
一、手术适应证 365
二、中央区淋巴结的评估 366
三、手术步骤及方法 366
第三节 扩大中央区颈淋巴结清除术 368
一、手术适应证 368
二、手术步骤与方法 369
第四节 功能性颈淋巴结清除术 370
第五节 并发症及其处理 373
一、术中并发症 373
二、术后并发症 374
第六节 经验与技巧 375
第二十章 内镜技术在甲状腺外科的应用 379
第一节 发展史 379
第二节 甲状腺内镜手术的分类、入路及手术原则 380
一、内镜手术的分类及入路 380
二、内镜手术的原则 380
第三节 颈部途径甲状腺内镜手术 381
一、手术需用的技术 381
二、手术适应证 383
三、手术优缺点 383
第四节 颈外途径甲状腺内镜手术 383
一、全乳晕入路内镜甲状腺手术 383
二、单孔内镜甲状腺手术 384
三、经口腔前庭内镜甲状腺手术 385
四、机器人甲状腺手术 386
五、内镜手术辅助设备的应用 388
六、内镜手术治疗甲状腺癌的争议 389
第二十一章 甲状腺外科术中/术后常见问题及处理 392
第一节 呼吸困难 392
一、发病原因及机制 392
二、临床表现 393
三、治疗及预防 394
第二节 喉上神经、喉返神经损伤 395
一、喉上神经 395
二、喉返神经 396
第三节 低钙血症及甲状旁腺功能低下 398
一、低钙血症及甲状旁腺功能低下的临床表现 399
二、低钙血症及甲状旁腺功能低下的预防及处理 399
第四节 乳糜漏及淋巴瘘 403
一、颈部淋巴结及胸导管的解剖 403
二、乳糜漏及淋巴瘘的临床表现 403
三、乳糜漏及淋巴瘘的预防和处理 404
第五节 胸膜顶损伤 406
一、胸膜顶解剖 406
二、胸膜顶损伤的原因及临床表现 406
三、胸膜顶损伤的预防和处理 407
第六节 环杓关节脱位 407
一、发病原因及机制 407
二、临床表现及诊断 408
三、治疗与预防 409
第七节 甲状腺癌侵犯气管的处理 410
一、气管与甲状腺毗邻关系 410
二、甲状腺癌侵犯气管的特点 410
三、甲状腺癌侵犯气管的处理 411
第八节 甲状腺危象 414
第九节 局部晚期甲状腺癌的外科处理 414
一、影像学诊断及评估 414
二、外科处理 415
第二十二章 甲状腺外科新技术应用进展 419
第一节 术中神经监测技术 419
一、原理与发展沿革 419
二、设备介绍 420
三、应用方法 420
四、适应证 426
五、应用技巧与临床评价 427
六、未来发展展望 429
第二节 甲状旁腺示踪技术 430
一、亚甲蓝 431
二、核素显像 432
三、纳米炭甲状旁腺负显影辨认保护技术 432
四、光学相干断层扫描 434
五、荧光显像 434
第三节 外科器械及能量平台在甲状腺外科中的应用 436
一、电能量在甲状腺外科的应用 436
二、超声能量在甲状腺外科的应用 437
三、射频能量在甲状腺外科的应用 438
四、小结 439
第四节 介入治疗及其他技术 439
一、超声引导下的甲状腺肿瘤热消融 439
二、海扶刀 442
三、超声引导下酒精硬化治疗 442
四、超声引导下32P胶体介入治疗 442
五、放射介入 442
六、介入治疗的风险 443
第二十三章 甲状腺癌放射治疗 448
第一节 放射治疗基础 448
一、电离辐射对生物体的作用 448
二、肿瘤的剂量-效应关系 448
三、亚临床病变 448
四、靶区定义 449
五、靶区勾画 450
六、常用射线剂量分布特点 450
七、手术联合放化疗的综合治疗 450
第二节 甲状腺癌放射治疗 451
一、甲状腺未分化癌 451
二、分化型甲状腺癌 452
三、甲状腺髓样癌及低分化癌 455
第三节 放射治疗并发症 455
一、皮肤损伤 455
二、唾液腺损伤 455
三、牙齿和颌骨损伤 455
四、喉反应 455
五、食管损伤 455
六、脊髓损伤 455
七、辐射致癌 456
第二十四章 甲状腺癌化学治疗 458
第一节 分化型甲状腺癌 458
第二节 甲状腺髓样癌 460
第三节 低分化甲状腺癌及甲状腺未分化癌 460
第二十五章 甲状腺癌分子靶向治疗 465
第一节 甲状腺癌发生发展相关靶点及其信号通路 465
第二节 主要靶向药物介绍 466
一、已被美国食品药品监督管理局批准的甲状腺癌治疗药物 466
二、尚未被美国食品药品监督管理局批准的靶向药物 467
三、国产靶向药物 468
第二十六章 甲状腺肿瘤中医治疗 471
第一节 中医古籍对甲状腺肿瘤的记载及认识 471
一、甲状腺肿瘤（瘿瘤）与水土饮食的关系 471
二、甲状腺肿瘤（瘿瘤）与情志失调的关系 471
三、甲状腺肿瘤（瘿瘤）终由痰瘀热毒凝结而成 471
第二节 中医治疗甲状腺肿瘤理论的总结与拓展 472
一、痰气学说 472
二、壅毒学说 472
三、从肝阴论治学说 472
第三节 中医辨证论治甲状腺肿瘤 472
一、肝气郁滞型 472
二、气滞血瘀型 472
三、气郁痰凝型 473
四、痰凝毒聚型 473
五、痰瘀交阻型 473
六、阴虚火郁型 473
附录 477
附录一 分化型甲状腺癌诊治指南（2010） 477
附录二 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2012） 487
附录三 甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识（2016版） 521
附录四 甲状腺癌血清标志物临床应用专家共识（2017版） 533
缩略词 545
索引 547