第一章 绪论 1
第一节 心脏不停跳手术的历史 1
一、心脏不停跳冠状动脉旁路移植术的历史 1
二、心脏不停跳心内直视手术的历史 3
三、外科心脏封堵术的历史 4
第二节 体外循环与非体外循环心脏手术对重要脏器的影响及病理生理 4
一、临床表现 5
二、发病机制 5
三、体外循环后全身炎症反应综合征的预防和治疗 7
第三节 心脏停跳与心脏不停跳对心肌代谢的影响及病理生理 13
一、心肌的正常代谢 13
二、心肌缺血-再灌注损伤 13
三、体外循环心脏停跳期间的心肌保护 15
第二章 心脏不停跳手术的麻醉 19
第一节 冠状动脉旁路移植手术的麻醉 19
一、非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植手术的麻醉 19
二、体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植手术的麻醉 20
第二节 心脏不停跳心内直视手术的麻醉 21
一、术前访视、评估和术前准备 21
二、术中监测 21
三、术前用药 23
四、术中管理 23
第三节 胸腔镜下心脏手术的麻醉管理 25
一、术前准备 25
二、麻醉方法 25
三、麻醉管理 25
第四节 心脏不停跳大血管手术的麻醉 28
一、术前评估与准备 28
二、不同部位主动脉手术的麻醉处理 31
三、主动脉手术中的重要器官保护 37
四、大静脉手术麻醉 39
第三章 心脏不停跳手术的体外循环 43
第一节 心脏不停跳技术及其对病理生理的影响 43
一、心脏顺行灌注 43
二、心脏逆行灌注 50
三、联合灌注法 54
四、双路径心脏灌注 55
第二节 心脏不停跳技术的体外循环 59
一、心脏不停跳体外循环的主要特点 59
二、心脏不停跳体外循环的管理方法 59
三、常温与浅低温心脏不停跳体外循环 62
第三节 腔镜下心脏不停跳心内直视手术的体外循环 63
一、体外循环前评估和准备 63
二、胸腔镜体外循环插管方法 63
三、胸腔镜体外循环管理方法 64
第四章 心脏不停跳手术技术的训练 66
第一节 心脏不停跳冠状动脉旁路移植术的训练 66
一、手法 66
二、平时训练 69
三、非体外循环冠状动脉旁路移植术模拟器 71
四、离体模型 72
五、活体动物模型 73
六、临床训练 73
第二节 心内直视手术的训练 77
一、基本概念 77
二、平时训练 78
三、临床训练 79
第三节 胸腔镜下心脏手术的训练 81
一、胸腔镜心脏外科基本概念和对医师的基本要求 82
二、胸腔镜基本技术训练 82
三、临床实践 85
第五章 心脏不停跳冠状动脉旁路移植术 87
第一节 冠状动脉解剖与病理生理 87
一、冠状动脉正常解剖 87
二、冠状静脉正常解剖 90
三、冠状动脉异常解剖 91
四、侧支循环的分析 93
五、冠状动脉狭窄分析 94
第二节 重症冠状动脉心脏病影像学检查表现 97
一、冠状动脉造影的判读 97
二、冠状动脉病变程度分级 100
三、各种严重冠状动脉病变的影像学表现 102
四、冠心病合并室壁瘤的影像特点 104
五、心肌梗死后室壁瘤并发室性心律失常心脏三维电标测的电生理影像特点 104
六、冠心病合并室间隔穿孔的影像学特点 106
七、冠心病合并心肌夹层的影像学特点 106
八、陈旧心肌梗死心肌瘢痕的磁共振特点 106
第三节 心脏不停跳冠状动脉旁路移植术 109
一、心脏不停跳冠状动脉旁路移植术适应证与禁忌证 109
二、桥血管的种类、特性、选择与获取 111
三、心脏不停跳冠状动脉旁路移植术手术方法与技巧 118
四、心脏不停跳冠状动脉旁路移植术同时纠治其他病变手术 128
五、不停跳冠状动脉旁路移植术中失误、并发症及处理 141
六、心脏不停跳与心脏停跳冠状动脉旁路移植手术的比较 144
七、非体外循环免锯胸骨冠状动脉旁路移植术 148
第六章 体外循环心脏不停跳心内直视手术 155
第一节 先天性心脏病的手术治疗 155
一、房间隔缺损修补 155
二、室间隔缺损修补 157
三、房室隔缺损修补 159
四、动脉导管未闭缝合 161
五、主动脉窦瘤破裂修补 161
六、法洛四联症 163
七、心脏黏液瘤切除 166
第二节 心脏瓣膜疾病手术治疗 167
一、心脏瓣膜的解剖和病理 167
二、二尖瓣膜病变的手术治疗 172
三、主动脉瓣病变的手术治疗 179
四、三尖瓣病变的手术治疗 181
五、主动脉瓣与二尖瓣联合病变的手术治疗 182
六、瓣膜成形和／或置换同期冠状动脉旁路移植 183
七、瓣周漏修补 186
八、心脏不停跳心内直视手术安全性评估 187
第七章 小切口和胸腔镜下心脏不停跳手术 192
第一节 小切口心脏不停跳手术 192
一、小切口的种类 192
二、小切口心脏不停跳心内直视手术 196
三、小切口心脏停跳与不停跳手术的比较 198
四、外科封堵与小切口体外循环心脏不停跳房间隔／室间隔缺损修补术的比较 199
第二节 胸腔镜下心脏不停跳心血管手术 201
一、胸腔镜辅助小切口心血管手术 201
二、胸腔镜心脏手术与传统正中开胸心脏手术效果的比较 203
三、完全胸腔镜心脏血管手术 205
第八章 心脏不停跳射频消融治疗心房纤颤 210
第一节 射频消融治疗房颤的历史 210
一、房颤的微创治疗 211
二、微创外科与心内导管技术杂交消融 212
第二节 心房纤颤的机制与病理生理 214
一、多子波折返学说 214
二、心房重构 215
三、房颤与不同疾病 218
四、转子理论 219
第三节 手术方法与技巧 219
一、手术适应证与禁忌证 219
二、胸腔镜下Wolf mini-maze射频消融房颤的方法和技巧 219
三、全胸腔镜下Box Lesion双极射频消融治疗房颤的方法和技巧 220
第四节 心脏不停跳心内直视手术同时射频消融 220
一、手术适应证和禁忌证 220
二、手术方法 221
第九章 心脏不停跳大血管手术 226
第一节 大动脉疾病概述 226
一、常见病因 226
二、主动脉夹层 226
三、急性主动脉夹层的诊断 227
四、主动脉夹层的治疗概述 229
第二节 心脏不停跳升主动脉手术 231
一、手术适应证 231
二、升主动脉手术发展史 231
三、手术方式和体外循环 231
四、Bentall手术技术要点 231
五、并发症 233
六、手术结果 233
第三节 降主动脉／腹主动脉夹层和动脉瘤手术 233
一、降主动脉夹层 233
二、降主动脉瘤 233
三、腹主动脉瘤手术 236
第四节 主动脉血管内支架修复术 236
一、术前准备 237
二、手术方式 237
三、Stanford A型主动脉夹层的腔内修复治疗 238
四、血管内支架修复的优点 241
五、血管内修复的并发症 241
第十章 外科心脏封堵术 244
第一节 封堵器的种类 244
一、房间隔缺损封堵器 244
二、室间隔缺损封堵器 245
三、动脉导管封堵器 246
第二节 封堵手术适应证与禁忌证 248
一、房间隔缺损封堵术适应证与禁忌证 248
二、室间隔缺损封堵术适应证与禁忌证 248
三、动脉导管未闭封堵术适应证与禁忌证 249
第三节 封堵手术技术 249
一、术前准备 249
二、B型超声心动图检测 249
三、基本方法与流程 252
四、手术技巧 258
五、并发症及处理 260
六、与传统介入治疗的比较 261
第十一章 以导管为基础的主动脉瓣植入（TAVI手术） 262
第一节TAVI手术历史 262
第二节 手术适应证和方法 262
一、手术适应证 262
二、人工瓣膜类型及选择 263
三、手术的基本方法 263
四、手术的技巧 267
五、并发症及处理 269
第三节TAVI手术与介入治疗的比较 270
一、麻醉 270
二、死亡率 270
三、脑卒中发生率 270
四、大出血发生率 270
第十二章 心脏不停跳手术并发症及围术期处理 272
第一节 心脏不停跳手术并发症 272
一、体外循环相关并发症 272
二、手术相关并发症 274
第二节 心脏不停跳围术期处理 275
一、手术前期的处理 275
二、术中处理 277
三、术后处理 278
第十三章 不停跳心脏移植 285
第一节 供体心脏的获取与保存 285
一、供体心脏的获取与不停跳保存 285
二、不停跳供心保存的临床试验 285
三、心脏不停跳保存的关键技术 285
四、脑死亡供体的心脏不停跳保存 286
第二节 心脏移植的麻醉和体外循环管理 287
一、心脏移植的麻醉 287
二、心脏移植的体外循环管理 289
第三节 部分不停跳心脏移植术 291
一、临床实践 291
二、动物实验 296
第四节 全程不停跳心脏移植术 308
一、心脏移植的麻醉 308
二、供心的获取与保存 310
三、供心移植 311
四、心肌保护效果评估 311