第一章 医院感染组织管理 1
第一节 医院感染管理组织及职责 1
建立医院感染管理组织的依据是什么？医院感染管理体系由哪三部分组成？怎样发挥其作用？ 1
医院感染管理科（部门）应该是业务科室还是职能科室？医院感染管理人员的专业背景是什么？ 2
医院感染管理委员会由哪些人员组成？职责是什么？会议制度包括哪些内容？ 2
临床科室医院感染管理小组由哪些人员组成？职责是什么？会议制度包括哪些内容？ 3
临床科室医院感染管理兼职护士、医院感染管理兼职医生及全体人员在医院感染预防与控制中的职责是什么？ 4
可证明科室医院感染管理工作开展的依据是什么？包括哪些内容？ 5
第二节 医院感染管理制度及应急预案 6
医院感染管理制度主要包括哪些？科室层面的制度应由哪个部门起草和审核？ 6
医院感染管理制度与标准操作规程有什么区别？ 7
如何理解评审要求“针对所有医疗活动和工作流程而制定医院感染管理制度或流程”？修改周期为多长？ 7
消毒与隔离制度是分别拟定还是合并拟定？ 8
什么是应急预案？医院感染管理常用的应急预案有哪些？编制医院感染管理应急预案时应考虑的构成要素有哪些？ 8
第三节 医院感染管理督查与考核 9
如何针对科室医院感染管理中的组织管理工作进行督查与考核？ 9
如何进行医院感染管理质量考核？ 10
怎样将医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标？ 10
第四节 医院感染管理的多部门协作 10
如何建立并实施医院感染管理有效的多部门协作机制？ 10
医院感染管理涉及多部门管理，包括哪些部门？各自职责是什么？ 11
怎样激励科室主动开展医院感染预防与控制？ 12
《三级综合医院评审标准》中有多少条款、条目涉及医院感染管理与持续改进？ 13
第二章 医院感染知识培训 14
第一节 培训计划及要求 14
各级各类人员医院感染管理的基本培训内容？重点培训内容？如何制订医院感染管理培训计划？ 14
医务人员传染性疾病知识的培训内容有哪些？ 16
多重耐药菌预防与控制知识的培训内容有哪些？ 16
《三级综合医院评审标准实施细则》（2011年版）中需要100％掌握的医院感染知识条款有哪些？ 17
医院感染知识培训形式有哪些？ 17
医院感染管理专职人员应接受哪些培训？ 17
制订《医院感染知识应知应会手册》时应考虑纳入哪些内容？ 18
医院感染知识培训记录包括哪些项目？哪些资料需要存档？ 18
第二节 培训督查与考核 19
如何通过培训提升医院感染知识的知晓率？ 19
培训效果的评估方法有哪些？ 19
如何通过OA平台进行医院感染管理知识培训考核？ 20
第三章 医院感染监测 22
第一节 医院感染监测概述 22
什么是医院感染监测？怎么分类？ 22
涉及医院感染管理日常监测的项目包括哪些？ 23
如何实施医院感染监测？ 23
医院开展医院感染监测应符合哪些要求？ 24
医院感染监测信息如何审核？ 24
第二节 医院感染病例监测 25
如何开展医院感染病例监测？ 25
医院感染病例监测包括哪些内容？ 25
医院感染发病率调查意义和方法是什么？ 26
怎样进行医院感染横断面调查（现患率调查）？ 26
医院感染漏报率调查的意义和方法分别是什么？ 27
如何提高医院感染上报率？ 28
如何提升医生对医院感染的判断能力？ 28
如何理解“通过医院感染风险、医院感染发病率变化改进诊疗流程”的含义？ 28
第三节 重症监护病房医院感染监测 29
ICU目标性监测的定义及内容？ 29
如何对ICU监测患者进行病情评定？ 29
如何开展ICU目标性监测？ 30
ICU目标性监测资料和指标包括哪些？ 30
ICU新入院和住院患者是否开展多重耐药菌主动筛查？ 31
普通病区如何做三管感染监测？ 32
三管医院感染发病率以何为基线？ 32
如何保证三管感染监测质量？ 32
第四节 外科手术部位医院感染监测 33
什么是手术部位感染监测？ 33
手术部位感染监测的必要性？如何拟定监测方案？ 33
如何开展手术部位感染监测？ 34
如何针对监测做好手术部位感染的预防与控制？ 35
《外科手术部位感染预防与控制技术指南》与病案首页手术部位分类不一致时怎样进行切口分类？ 35
如何进行手术部位感染监测随访？ 36
手术部位感染监测样本量不足，一年做一次分析行吗？ 36
术前备皮应注意哪些事项？ 36
如何进行同类手术的外科医生感染发病专率比较？ 37
最新的Ⅰ类切口术前给药时间要求仍然是0.5 ～2小时吗？ 37
Ⅰ类切口手术每月只有几十台的医院是否需要做目标性监测？ 38
哪类手术可列入目标性监测？ 38
医生在患者术后发热、血象升高早期及时用了抗生素，患者未再出现手术部位感染征象，能否诊断手术部位感染？ 39
第五节 新生儿医院感染监测 39
新生儿常见的医院感染类型？ 39
初生新生儿肺炎是否属于医院感染？ 40
新生儿医院感染监测如何分组？ 40
高危新生儿医院感染监测的内容和方法？ 40
新生儿监测需要主动筛查多重耐药菌定植吗？筛查方法？ 43
如医院无专门新生儿病室，如何进行新生儿医院感染监测？ 43
第六节 环境卫生学监测 44
环境卫生学监测项目与频次是什么？监测报告内容包括哪些？ 44
常见监测采样时机和样品送检时限的规定是什么？ 47
如何判定医院环境卫生学监测结果？ 47
影响监测采样的主要因素有哪些？ 48
医院环境卫生学常规监测是否需要做致病菌检测？ 49
非洁净手术室空气消毒效果监测采样如何布点？采样高度为多少？ 50
不同级别洁净手术室空气细菌浓度采样分别如何布点？采样高度分别为多少？ 50
当怀疑医院感染流行或暴发与环境卫生和消毒灭菌相关时如何进行监测采样？ 53
关于洁净手术室年检是怎样规定的？ 54
第七节 消毒灭菌效果监测 54
医疗机构消毒灭菌效果监测的内容是什么？监测频次？ 54
使用中消毒剂如何监测？判定标准是什么？ 56
小型压力蒸汽灭菌器的灭菌质量如何监测？监测频次？ 58
综合医院和传染病医院污水应监测哪些指标？监测频次？哪些情况下不需要监测余氯？ 58
如何保障使用中空气或床单位三氧消毒机的消毒效果？ 59
第四章 医院感染风险评估 61
第一节 风险评估概述 61
什么是风险与风险管理？医院为什么要开展风险管理？ 61
什么是风险评估？风险评估的目的是什么？等级医院评审标准为什么要求进行医院感染风险评估？ 62
医院感染风险评估的步骤包括哪些？开展的层面和频率？ 62
医院感染预防与控制年度计划和方案制订前是否需要进行风险评估？ 63
第二节 风险评估工具与方法 64
常用风险评估工具有哪些？ 64
怎样进行风险识别并列出风险评估清单？ 64
医院感染风险评估表有何要求？ 64
血液透析医院感染的风险点有哪些？ 65
重症监护病房医院感染的风险点有哪些？ 65
什么是风险分析？怎样分类？怎样确定后果？ 67
什么是失效模式与效应分析？ 67
怎样使用FMEA进行风险分析？ 68
什么是风险评价？怎样实施？ 70
医院感染风险应对面临的问题与解决办法是什么？举例说明 71
如何制订风险应对计划？ 73
完成风险评估后需要进行督查、沟通和记录吗？ 75
怎样对风险控制成效进行评价？ 75
第三节 风险管理中针对性预防与控制措施 76
如何根据风险评估确定针对性预防与控制措施？ 76
新生儿医院感染风险包括哪些？ 78
风险管理中重点科室针对性预防与控制措施包括哪些？ 79
风险管理中重点部位如手术部位感染针对性预防与控制措施包括哪些？ 81
风险管理中高危因素如新生儿医院感染暴发的预防与控制措施包括哪些？ 83
如何进行医院工程施工风险评估？医院工程施工风险针对性预防与控制措施包括哪些？ 86
医务人员血源性病原体感染职业暴露风险评估内容包括哪些？ 87
医源性结核分枝杆菌感染职业风险评估内容及控制措施包括哪些？ 88
第五章 医院感染暴发报告与处置 90
第一节 医院感染暴发报告 90
什么是医院感染暴发、疑似医院感染暴发、医院感染聚集、医院感染假暴发？ 90
如何确定医院感染暴发的“短时间”？ 90
如何识别和确认医院感染暴发？ 91
什么是医院感染暴发的报告程序？报告内容？ 91
第二节 医院感染暴发处置 92
医院感染暴发的处置原则和流程是什么？ 92
出现医院感染流行或有暴发趋势时应采取哪些控制措施？ 92
如何进行医院感染暴发的报告信息核查？ 93
如医院不能开展同源性检测，如何判断医院感染暴发？ 94
第三节 医院感染暴发应急演练 95
什么是医院感染暴发应急演练？其目的是什么？ 95
医院感染暴发应急演练的类型有哪些？科室是否必须进行医院感染暴发应急预案的演练？ 95
如何组织医院感染暴发应急演练？演练中相关部门及科室职责是什么？ 96
医院感染暴发演练脚本的撰写要点是什么？举例说明 97
第四节 医院感染暴发调查 100
医院感染暴发或疑似暴发时流行病学调查方法有哪些？ 100
医院感染暴发或疑似暴发控制效果评价怎么做？ 101
医院感染暴发或疑似暴发的总结与报告怎么写？ 101
案例：某神经外科手术部位医院感染聚集事件调查 101
第六章 消毒灭菌的管理 103
第一节 医院物品的消毒与灭菌 103
手术室连台手术之间如何消毒？ 103
使用后的手术器械怎样进行预处理？ 103
消毒供应中心、内镜诊疗中心和手术室的护士和／或消毒人员需要取得哪些资质？ 104
艾滋病、乙肝及多重耐药菌感染患者用后器械可以和普通患者用后器械一起清洗消毒吗？ 104
怎样进行植入物与外来器械的消毒灭菌管理？注意事项有哪些？ 105
消毒剂使用过程中的常见误区和正确方法有哪些？ 106
医院环境、物体表面及患者皮肤消毒中的常见误区有哪些？ 107
常用的消毒剂名称是什么？使用范围、浓度和保存时间？ 108
呼吸机内部结构是否需要定期拆开消毒？ 110
因面积受限，无法将部分手术器械集中于消毒供应中心处置，如何实现消毒供应的集中管理？ 110
如何理解“有保证消毒制度落实的措施”？ 111
第二节 空气消毒与管理 111
有人状态下的室内空气消毒常用的方法有哪几种？在消毒过程中需要注意哪些问题？ 111
医疗机构空气消毒的方法有哪些？哪些区域需要空气消毒？ 112
空气消毒器的使用和维护需要注意什么？空气消毒器的配置 112
数量如何确定？ 112
病理科废气如何处理？ 113
空气消毒记录包括的项目有哪些？ 113
手术部（室）可选用哪些方法净化空气？ 114
诊疗区域的通风方式有哪几种？如何选择不同的通风方式？ 114
医院是否必须或全部建立洁净手术室？洁净手术室需要安装 114
空气消毒设施或进行空气消毒吗？ 114
手术室（间）空气监测不达标，应该怎样查找原因？ 114
第三节 消毒产品及一次性医疗用品的管理 115
消毒产品包括哪些？分几类管理？ 115
消毒产品及一次性医疗用品购进时需索取哪些证件？审核部门 115
和内容？ 115
怎样对消毒产品及一次性医疗用品进行监管？ 116
医疗机构对一次性医疗用品的储存、使用及用后处理有哪些要求？ 117
第四节 消毒灭菌督查与考核 118
医院感染管理科（部门）如何牵头对科室的消毒灭菌工作进行 118
督查与考核？ 118
消毒管理工作的多部门协作应包括哪些部门？如何落实？ 119
针对消毒与灭菌的各个环节，消毒供应中心如何落实管理制度？ 120
消毒供应中心消毒和压力蒸汽灭菌质量的监测内容有哪些？ 121
如何管理？ 121
内镜消毒有哪些关键环节？如何进行质量监管和监测？ 121
第七章 职业防护与技术 123
第一节 隔离预防 123
什么是隔离预防？ 123
什么是标准预防？ 123
标准预防的特点是什么？ 124
标准预防的措施包括哪些？ 124
常见三种传播途径包括哪些？ 124
额外预防的措施包括哪些？ 125
何谓安全注射？实现安全注射的措施有哪些？ 126
何谓呼吸卫生／咳嗽礼仪？具体要求是什么？ 127
第二节 个人防护用品使用 127
什么是个人防护用品？怎样正确选用？ 127
常用防护用品的穿脱流程？ 128
PPE穿脱顺序的标准流程是什么？ 132
第三节 血源性病原体职业暴露监测与防护 134
什么是血源性病原体职业暴露？ 134
职业暴露的监测意义、监测方法、计算方法是什么？ 134
怎样进行职业暴露知识培训？ 135
怎样进行职业暴露风险的控制？ 136
如何预防锐器使用中的职业暴露？ 136
工作中如何预防血液的直接暴露？ 137
从医院层面应该实施哪些职业暴露管理措施？ 137
职业暴露的紧急处理措施及流程是什么？ 138
职业暴露为什么要报告？报告内容有哪些？如何提高员工上报的依从性？ 139
职业暴露后怎样实施评估？ 140
乙肝病毒血清标志物及其临床意义？ 141
乙肝病毒、丙肝病毒暴露后应采取的预防措施有哪些？ 142
艾滋病病毒暴露后采取的预防措施是什么？ 142
梅毒暴露后应采取的预防措施是什么？ 143
乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒暴露后怎样进行随访与咨询？ 143
第四节 职业防护督查与健康监测 145
职业防护督查与考核标准有哪些？ 145
工作人员因为职业暴露而导致的感染算不算医院感染？算不算职业病？ 146
国家相关标准规范中明确要求哪些部门应做好职业防护？ 146
国家明确规定哪些部门人员需要监测个人健康？ 147
第八章 手卫生 149
第一节 概述 149
医务人员手卫生的目的和意义是什么？ 149
什么是手卫生、洗手、卫生手消毒？ 149
洗手与卫生手消毒应遵循的原则是什么？哪些时刻应洗手或卫生手消毒？哪些时刻应先洗手然后卫生手消毒？ 150
门／急诊手卫生设施／设备要求有哪些？如何监管手卫生依从性？ 151
什么是速干手消毒剂？有何特点？启用后使用效期及依据？ 151
手卫生设施／设备合格标准是什么？哪些位置需要安装？重点科室手卫生设施／设备的要求有哪些？ 152
临床科室如何自行开展手卫生培训？ 153
外科手消毒方法包括哪些？应遵循的原则？注意事项？具体步骤和时间？ 154
正确的干手方式有哪些？推荐种类？ 154
如何提升医务人员手卫生依从性？ 154
第二节 手卫生监测 155
手卫生效果的监测时间和监测方法有何要求？ 155
外科手消毒的监测频率和方法是什么？ 155
什么是手卫生依从率和正确率？如何监测？频次如何？ 156
手卫生观察中时机与指征的联系和区别？举例说明 157
科室每床日速干手消毒剂使用量应是多少？怎样计算？ 157
何谓院、科两级手卫生监测？ 157
手卫生直接观察监测中如何避免或减少“霍桑效应”？ 158
第三节 手卫生督查与考核 158
洗手、卫生手消毒的步骤和质控标准分别是什么？ 158
手卫生管理的基本要求是什么？ 159
手卫生考核的目的和方法是什么？ 159
第九章 多重耐药菌目标性监测与管理 161
第一节 概念、判断标准和规章制度 161
多重耐药、泛耐药、全耐药的定义及关系？ 161
多重耐药菌目标性监测的意义是什么？国家要求医疗机构应当对哪些多重耐药菌加强目标性监测？医院是否只监测国家要求的那几种菌？ 162
产ESBL肠杆菌科细菌是否需要纳入多重耐药菌管理？ 163
MRSA、VRE、CRE、CRAB、CRPA如何判断？ 164
多重耐药菌同源性分析的重要性？常采用的方法是什么？ 165
细菌耐药谱分析结果是否可以作为同源性初步分析结果？ 165
多重耐药菌的预防与控制制度包括哪些内容？ 166
多重耐药菌的报告制度及报告程序是什么？ 166
第二节 预防与控制措施 167
预防和控制多重耐药菌传播的措施有哪些？消毒隔离流程是什么？ 167
多重耐药菌管理是否必须纳入医院危急值管理？如何考核？ 167
多重耐药菌感染或定植患者隔离方式有哪些？ 169
多重耐药菌感染／定植患者接触隔离需要准备哪些医疗用品？ 169
多重耐药菌患者床单位、室内物体表面、设备消毒有何要求？谁负责？ 169
第三节 多部门合作机制 170
多重耐药菌管理参与部门的职责是什么？ 170
多部门对多重耐药菌进行联合干预的方式有哪些？ 172
多部门协作机制如何实施？ 173
第四节 监测与督导 174
什么是细菌耐药性监测？ 174
什么是细菌耐药预警机制？ 174
需要掌握医院感染病原微生物名称及耐药率的重点部门有哪些？ 175
检验科微生物实验室多重耐药菌监测流程是什么？ 175
检验科微生物实验室多重耐药菌监测反馈内容、形式和频率是什么？向临床反馈的报告内容有哪些？ 176
如何督查与考核多重耐药菌预防与控制措施执行情况？ 177
第十章 传染病管理 179
第一节 传染病疫情报告管理 179
我国法定传染病如何分类？ 179
法定传染病疫情如何报告？怎样制订报告流程？ 180
传染病责任报告单位、责任疫情报告人包括哪些？ 180
传染病报告管理资料保存的要求有哪些？ 181
传染病诊断分几类？需要报告病原携带者的病种有哪些？ 182
什么是突发传染病？包括哪些？ 182
突发传染病应急处置中各部门的职责是什么？ 182
每种突发传染病是否都需要拟定预防控制应急预案？其构成要素是什么？应急预案内容有哪些？ 183
什么是流感样病例？不明原因肺炎？ 185
第二节 传染病预检分诊管理 185
传染病预检分诊对象包括哪些？发热患者预检分诊的标准和注意事项是什么？ 185
如何开展传染病预检分诊？预检分诊流程是什么？ 186
传染病预检分诊处基本配置要求有哪些？ 186
医院感染管理科（部门）对传染病预检分诊工作的管理职能是什么？有哪些监管要素？ 188
第三节 发热、腹泻门诊管理 188
发热门诊设置的基本要求是什么？ 188
腹泻门诊设置的基本要求是什么？ 189
发热、腹泻门诊应建立的制度、流程和岗位职责有哪些？ 190
发热、腹泻门诊应配备的防护设备、设施和消毒产品有哪些？ 190
第四节 传染病管理的督查与考核 191
医疗机构在传染病防治中的主要职责和任务？ 191
传染病管理督查的具体内容？有哪些层级的督查？如何进行传染病疫情报告考核以促进质量持续改进？ 191
如何开展传染病疫情自查与监管？ 193
评审检查中涉及传染病管理条款的支撑资料有哪些？ 193
第十一章 医院环境、医疗废物及污水管理 195
第一节 重点科室的建筑布局流程 195
医院感染管理科（部门）在医院重点科室新建、改建、扩建中的作用是什么？ 195
重点科室布局流程的基本原则是什么？ 195
审核医院新建、改建、扩建中的布局流程应考虑的基本要素包括哪些？ 196
内镜诊疗中心（室）布局流程的基本要求是什么？ 196
感染性疾病科（含发热门诊、腹泻门诊等）布局流程的基本要求是什么？ 197
消毒供应中心布局流程的基本要求是什么？ 197
手术室布局流程的基本要求是什么？ 198
重症监护病房布局流程的基本要求是什么？ 198
门诊布局流程的基本要求是什么？ 198
急诊科布局流程的基本要求是什么？ 199
新生儿病室布局流程的基本要求是什么？ 200
产房布局流程的基本要求是什么？ 200
检验科、输血科布局流程的基本要求是什么？ 201
血液透析中心（室）布局流程的基本要求是什么？ 201
导管室／介入手术室布局流程的基本要求是什么？ 202
病理科布局流程的基本要求是什么？ 202
放射科布局流程的基本要求是什么？ 203
医院污水处理站的建设要求是什么？ 203
第二节 医院环境的清洁与消毒 203
中央空调滤网清洗维护的要求是什么？ 203
医院环境表面清洁消毒频次的要求是什么？ 204
什么是荧光标记法监测？ 204
直接观察法、微生物监测法、荧光标记法、ATP生物荧光监测法有何不同？ 204
如何开展荧光标记法监测？ 205
如何避免现场监测中的“霍桑效应”？ 206
如何对荧光标记法依从率和正确率进行计算？ 206
如何利用监测数据促进清洁质量？ 206
第三节 医疗废物及污水管理 207
医疗废物如何分类及处置？ 207
医疗废物暂存处（点）的基本管理要求是什么？ 207
医疗废物交接登记包括哪些项目？ 207
什么是医疗机构污水？ 208
特殊科室的废水废液怎样处置？ 208
医疗机构的污水排放标准是什么？ 209
第四节 洗衣房管理 209
洗衣房的建筑布局有哪些要求？ 209
洗衣房工作流程是什么？ 209
洗衣房环境卫生学监测要求有哪些？监测合格的各项指标是什么？ 209
医院内的医用织物应当如何分类收集、运送与暂存？ 210
医用织物分类有哪些？ 210
使用后医用织物和清洁织物的收集与暂存场所应如何设置？ 210
洗衣房工作人员的防护要求是什么？ 210
从事洗衣房的人员要求有哪些？ 211
洗衣房的资料管理及保存要求有哪些？ 211
第五节 督查与考核 212
如何对医院建筑布局、环境清洁消毒进行督查与考核？ 212
医疗废物督查与考核主要有哪些内容？ 212
污水管理督查与考核主要有哪些内容？ 213
第十二章 重点部位医院感染的预防与控制 214
第一节 呼吸道医院感染的预防与控制 214
什么是下呼吸道感染？ 214
下呼吸道感染标本的正确采集方法有哪些？ 214
什么是医院获得性肺炎？ 215
医院获得性肺炎的预防与控制措施有哪些？ 216
第二节 皮肤软组织医院感染的预防与控制 217
什么是皮肤感染？如何诊断？ 217
软组织感染包括哪些？如何诊断？病原学特点是什么？ 217
皮肤软组织感染的标本采集方法？ 218
皮肤软组织医院感染预防与控制的方法和措施有哪些？ 219
如何预防新生儿皮肤软组织感染？ 220
发生特殊感染如气性坏疽如何进行消毒处置？ 220
如何预防新生儿脓疱疮？ 220
第三节 手术部位医院感染的预防与控制 221
什么是手术部位感染？如何分类？ 221
怀疑手术部位感染时如何正确采集标本？ 221
第四节 呼吸机相关肺炎的预防与控制 222
什么是呼吸机相关肺炎？ 222
呼吸机相关肺炎的预防与控制措施包括哪些？ 222
如何对使用呼吸机的患者进行口腔护理？ 222
气管切开患者的感染控制措施包括哪些？ 223
机械通气患者呼吸机的管理包括哪些？ 223
第五节 中心静脉导管相关血流感染的预防与控制 224
什么是中心静脉导管相关血流感染？ 224
导管相关血流感染的诊断要点是什么？ 224
在诊断导管相关血流感染时，如何正确采集血培养标本？ 225
导管相关血流感染的危险因素有哪些？ 225
中心静脉导管相关血流感染的预防措施有哪些？ 226
导管置管后应注意什么？ 226
第六节 导尿管相关尿路感染的预防与控制 227
什么是导尿管相关尿路感染？导尿管相关尿路感染的预防措施有哪些？ 227
如何正确采集尿标本？ 227
不推荐用于预防导尿管相关尿路感染的措施有哪些？ 228
第十三章 重点科室的医院感染管理 229
第一节 门／急诊的医院感染管理 229
超声探头如何消毒？ 229
门／急诊清洁、消毒和隔离要求有哪些？ 229
急诊科医院感染的预防与控制措施有哪些？ 230
急诊科医务人员职业防护的重点是什么？ 231
如何监测急诊科医院感染？ 231
第二节 手术室的医院感染管理 232
怎样收集与处理手术间产生的废液？ 232
急诊手术植入物的生物监测是术后才知晓结果，手术室需要记录所用的化学PCD监测结果吗？ 232
手术室的铅衣如何处理？ 233
第三节 重症监护病房的医院感染管理 233
重症监护病房医院感染管理的要求有哪些？ 233
重症监护病房的建筑布局有何要求？ 233
重症监护病房的三区如何划分？ 233
重症监护病房的环境消毒有何要求？ 234
重症监护病房的隔离患者如何管理？ 234
如何对重症监护病房常见医疗器械、器具进行清洁和消毒？ 234
重症监护病房人员如何管理？ 234
如何开展重症监护病房医院感染监测？ 235
第四节 消毒供应中心的医院感染管理 235
对于复用医疗器械委托外包的医疗机构，消毒供应管理有哪些要求？ 235
消毒供应中心可以设置在地下室吗？ 236
普通棉布作为包装材料，应遵循的质量标准是什么？ 236
敷料和器械可以打在一个灭菌包里吗？为什么？ 237
不具备自测条件的医疗机构怎样对压力蒸汽灭菌器的温度、压力进行监测？ 237
牙科手机、拔牙钳等灭菌包内需要放置化学指示物吗？ 237
小型压力蒸汽灭菌器需要做B-D监测吗？ 238
压力蒸汽灭菌器的灭菌周期有哪几类？各类周期的适用范围是什么？ 238
消毒供应中心消毒和压力蒸汽灭菌质量的监测内容有哪些？ 238
什么是快速压力蒸汽灭菌？能否用于物品的常规灭菌程序？ 238
如何对清洗消毒器开展清洗效果的定期监测？ 239
如何按照灭菌物品种类选择代表性的PCD开展灭菌效果监测？ 239
第五节 血液透析中心（室）的医院感染管理 240
怎样监测血液透析相关医院感染？ 240
血液透析后的一次性透析器、穿刺针如何处置？ 240
如何预防血液透析室水源性感染的发生？ 241
第六节 内镜诊疗中心（室）的医院感染管理 242
内镜包括哪些种类？ 242
内镜室工作人员必须掌握哪些医院感染基本知识？ 242
内镜清洗、消毒室应配备哪些必要的设施设备？ 243
内镜漂洗用水的要求是什么？ 243
内镜常用消毒方法、清洗方式是什么？常用消毒（灭菌）剂种类、作用和管理要求是什么？ 243
国家对内镜消毒效果的监测有哪些规定？ 244
软式内镜质量控制过程的记录与追溯要求是什么？ 245
第七节 口腔科的医院感染管理 245
口腔诊疗单元的布局要求？ 245
不同口腔诊疗器械的消毒灭菌处理原则是什么？ 245
口腔模型的消毒方法有哪些？ 246
口腔诊疗器械需要进行椅旁处理吗？ 246
现代口腔诊疗为什么推荐“四手操作”？ 246
使用了防回吸牙科手机，牙科水路是否仍产生污染？怎样预防？ 247
国家对口腔治疗用水有何要求？如何监测？ 247
口腔科种植牙治疗室的空气标准是什么？ 248
填充的牙胶尖需要消毒吗？如何消毒？冲洗根管的生理盐水多长时间更换？ 248
口腔科医院感染的风险点有哪些？ 248
牙科手机灭菌后是否均需无菌保存？ 248
第八节 产房、母婴同室、新生儿病室的医院感染管理 249
如何对携带乙肝病毒产妇分娩的新生儿进行乙肝病毒防护？ 249
进入产房的人员和用品有何要求？ 249
产房产生的胎盘、死胎、死婴如何处理？ 249
怎样处理梅毒患者人工流产后的被服？ 250
产房医院感染管理检查内容包括哪些？ 251
怎样预防母婴同室病区新生儿医院感染的发生？ 251
如何做好母婴同室病区医院感染预防与控制工作的监管？ 251
一般病区治疗准备室及治疗室内应放置哪些物品？ 252
收治患传染病的孕产妇的母婴同室病区如何进行隔离和消毒？ 252
母婴同室病区新生儿沐浴的医院感染预防与控制措施有哪些？ 253
母婴同室病区多重耐药菌感染后如何清洁消毒？ 254
母婴同室病区物体表面需要每天常规消毒吗？ 254
奶具洗涤间和配奶间可以设在同一区域吗？ 254
奶具可以自然晾干吗？奶具送消毒供应中心灭菌，应怎样包装才符合要求？ 254
怎样监测奶具的清洗消毒质量？ 255
如何对新生儿病室医务人员进行管理？ 255
暖箱终末消毒后如何标示？ 255
第九节 感染性疾病中心（感染科）的医院感染管理 256
感染性疾病中心（感染科）的建设与管理有何要求？ 256
传染病病区的医院感染管理有哪些要求？ 256
第十节 病理科的医院感染管理 257
病理科废弃的甲醛、二甲苯溶液等危险化学品如何处理？ 257
病理科发生医院感染的常见原因有哪些？ 257
病理科从医院感染角度需要配备的防护设施与设备有哪些？ 257
如何进行取材室、切片室的甲醛、二甲苯浓度的检测？ 258
病理科医疗废物怎样分类？ 258
病理科物体表面如何清洁消毒？ 258
病理科怎样进行医院感染管理质量督查？ 258
第十一节 检验科的医院感染管理 259
检验科发生医院感染的常见原因有哪些？ 259
检验科每年应开展哪些与医院感染相关的应急演练？ 260
检验科应配备哪些个人防护用品和设施？ 260
微生物实验室菌种应怎样保存？ 260
微生物实验室检验出多重耐药菌，应怎样报告？ 260
检验科医疗废物应怎样进行处置？ 260
检验科洗手池的设置有哪些要求？ 261
检验科实验室的出入室门口需配置手卫生设施吗？ 261
哪些实验操作应在生物安全柜内进行？ 261
检验科实验室应怎样进行空气净化管理？ 261
检验科的操作台、物体表面应怎样清洁消毒？ 261
检验科污染物、危险品外泄及标本溢洒等意外事故发生后应怎样处置？ 262
检验科医院感染管理质量检查的重点内容有哪些？ 262
第十二节 放射科的医院感染管理 263
放射科是否需要安装空气消毒机？ 263
放射科医院感染管理质量检查的项目和内容有哪些？ 263
如何做好高压氧舱的空气及物体表面清洁与消毒？ 264
第十四章 医院感染信息监测与管理工具介绍 265
第一节 常用监测指标与计算 265
在无医院感染信息监测系统的情况下，如何保证监测数据的真实性？ 265
医院感染监测信息怎么进行横向比较？ 265
医院感染发病率、日医院感染发病率如何计算？二者有何区别？ 266
住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率如何计算？注意事项？ 267
多重耐药菌监测指标有哪些？如何计算？统计频率？ 267
第二节 医院感染管理常用质量管理方法和工具介绍 268
医院感染质量管理评价标准分类？主要包括哪些内容？ 268
医疗质量管理常用方法有哪些？ 269
医疗质量管理常用管理工具有哪些？ 270
医院感染质量管理中如何应用5W1H分析法？ 270
医院感染质量管理中如何应用查检表？ 271
医院感染质量管理中如何应用分层法？ 271
医院感染质量管理中如何应用直方图？ 272
医院感染质量管理中如何应用散点图？ 274
医院感染质量管理中如何应用控制图？ 274
医院感染质量管理中如何应用因果图？ 275
医院感染质量管理中如何应用柏拉图？ 276
医院感染质量管理中如何应用甘特图？ 277
何谓项目制管理？项目制管理在医院感染管理中的地位和作用是什么？ 277
什么是现场追踪检查？在医院感染管理督查中如何应用？ 277
第三节 医院感染质量管理方法和工具应用实战案例 280
以某院降低多重耐药菌感染为例说明如何实施PDCA循环推进医院感染管理质量的持续改进？ 280
以马里奥圈改善手卫生依从性为例，说明品管圈在医院感染质量管理中如何应用？ 283
参考文献 293