第一章 ECMO的历史和概况 1
第一节 ECMO的历史 1
一、ECMO的起源 1
二、ECMO的发展 2
三、ECMO学术组织 6
第二节 我国ECMO的发展过程 6
一、我国ECMO的起步 7
二、我国ECMO的发展 8
第二章 ECMO设备和原理 12
第一节 ECMO设备 12
一、离心泵 13
二、氧合器 14
三、空气-氧气混合调节器 14
四、变温水箱 15
五、UPS 15
六、监测设备 16
第二节 ECMO的原理 18
一、离心泵的工作原理 18
二、氧合器的工作原理 19
三、ECMO的气体交换原理 21
附 肝素涂抹和覆膜技术介绍 23
第三章 ECMO的作用和优越性 26
第一节 ECMO的作用 26
一、呼吸支持 26
二、循环支持 27
第二节 ECMO的优越性 28
一、有效地改善低氧血症 28
二、长期支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间 28
三、避免长期高浓度氧吸入所致的氧中毒 28
四、避免机械通气所致的气道损伤 28
五、有效的循环支持 29
六、可同时进行有效连续性肾脏替代治疗 29
第四章 ECMO的适应证和禁忌证 30
第一节 ECMO的适应证 30
一、器官移植 30
二、成人循环支持 32
三、成人呼吸支持 36
四、小儿呼吸及循环支持 38
第二节 ECMO的禁忌证 40
一、相对禁忌证 40
二、绝对禁忌证 42
第五章 ECMO的类型 49
第一节 V-V ECMO 49
一、V-V ECMO的特点 49
二、V-V ECMO的分类和插管技术 50
第二节 V-A ECMO 52
一、V-A ECMO对心脏的影响 53
二、V-A ECMO的转流途径 54
附 V-V ECMO和V-A ECMO的比较 56
第三节 A-V ECMO 57
第六章 建立ECMO的准备 60
第一节 术前物品准备 60
一、ECMO相关设备和耗材准备 60
二、ECMO预冲液准备 61
三、穿刺所需物品准备 61
四、外科手术插管准备 61
五、呼吸机相关设备准备 61
六、吸痰相关设备准备 61
七、其他 61
第二节 插管准备 62
第三节 ECMO系统安装及预充 63
一、ECMO系统连接 63
二、连接要点 63
三、ECMO系统预充排气 64
四、预充后的ECMO系统试运行 65
五、预充液置换 65
第四节 ECMO系统对接转机 66
一、流量选择 66
二、注意事项 67
第七章 ECMO的监测及管理 69
第一节 心功能的监测及管理 69
一、心电图监测及管理 69
二、心脏射血分数监测及管理 70
三、心排血量监测及管理 71
四、血压监测及管理 71
五、心肌收缩力监测及管理 72
六、冠状动脉灌注监测及管理 73
七、B型钠尿肽监测及管理 75
八、心脏泵血功能监测及管理 76
九、心功能超声监测及管理 76
十、右心功能监测及管理 77
第二节 肺功能的监测及管理 77
一、肺功能的监测 77
二、肺功能的管理 82
第三节 凝血功能的监测及管理 82
一、凝血功能的监测 83
二、凝血功能的管理 86
第四节 水、电解质和酸碱平衡的监测及管理 88
一、水、电解质的监测及管理 88
二、酸碱平衡的监测及管理 93
第五节 血流动力学监测及管理 94
一、前负荷及血容量分布的监测及管理 95
二、后负荷及血压的监测及管理 96
三、搏动与非搏动灌注的监测及管理 97
四、动脉血压的监测及管理 97
五、V-V ECMO与V-A ECMO血流动力学监测及管理比较 104
第六节 温度的监测及管理 105
一、患者体温的监测及管理 105
二、变温水箱温度的监测及管理 106
第七节 ECMO设备安全性能的监测及管理 107
一、管道和插管的监测及管理 107
二、球囊支架或泵控制器的监测及管理 108
三、血泵的监测及管理 108
四、氧合器的监测及管理 109
五、ECMO的热交换器或加热器的监测及管理 110
六、电源供应及UPS设备的监测及管理 111
七、流量监测仪的监测及管理 111
八、空气气栓的监测及管理 111
第八章 ECMO相关并发症的预防及处理 116
第一节 ECMO系统机械性并发症的预防及处理 116
一、血栓形成的预防及处理 116
二、插管问题的预防及处理 117
三、设备故障的预防及处理 119
四、空气栓塞的预防及处理 122
第二节 ECMO患者并发症的预防及处理 124
一、出血的预防及处理 124
二、肾功能不全的预防及处理 128
三、感染的预防及处理 130
四、中枢神经系统并发症的预防及处理 133
五、溶血的预防及处理 135
六、高胆红素血症的预防及处理 136
七、循环系统并发症的预防及处理 138
八、肺部并发症的预防及处理 140
九、末端肢体缺血的预防及处理 142
十、多器官功能衰竭的预防及处理 144
第九章 ECMO的撤机及护理 150
第一节 ECMO的撤机指征 150
一、V-V ECMO撤机指征 150
二、V-A ECMO撤机指征 151
第二节 撤机前准备 151
一、充分评估 151
二、预撤机测试 151
三、撤机前准备工作 152
四、撤机用物准备 153
第三节 ECMO的撤机 153
一、撤机步骤 153
二、V-V ECMO的撤离 154
三、V-A ECMO的撤离 154
第四节 ECMO患者撤机的护理 155
一、撤机前的护理 155
二、撤机后的护理 157
第十章 ECMO的转运 159
第一节 ECMO患者院内转运 160
一、转运前准备 160
二、转运途中的管理 162
第二节 ECMO患者的院际转运 163
一、转运前准备 163
二、转运过程中患者的监测与管理 165
三、转运过程中并发症的观察与护理 165
四、ECMO转运后的评估与交接 166
第三节 ECMO在器官捐赠供者转运中的应用 166
一、转运前供者准备 166
二、转运途中ECMO的管理 167
三、转运至目标医院 167
第十一章 ECMO患者及其家属的心理护理 169
第一节 概述 169
第二节 ECMO患者的心理及护理 170
一、ECMO患者的心理 170
二、ECMO患者的心理护理 171
第三节 ECMO患者家属的心理及护理 173
一、ECMO患者家属的心理 173
二、ECMO患者家属的心理护理 174
第十二章 ECMO团队的建设与管理 178
第一节 ECMO团队的结构 178
一、ECMO团队负责人 178
二、ECMO上机组 179
三、ECMO插管组 179
四、ECMO治疗组 179
五、ECMO护理组 179
第二节 ECMO团队的建立 179
一、团队建立的理论基础 179
二、确定团队目标 180
三、明确团队的组织结构和功能 181
四、提高团队人员素质和能力 181
五、团队建设能力的提升 182
第三节 ECMO团队的管理 185
一、团队绩效的考核与评价 185
二、团队维护 185
第四节 团队建立的误区 187
一、团队利益高于一切 187
二、忌引入竞争机制 187
三、团队内部皆兄弟 188
四、牺牲小我，才能换取大我 188