第一章 洁净手术部（室）建筑布局与设置 1
第一节 洁净手术部（室）建筑设计要求 1
一、在医院内的位置 1
二、平面设计 1
三、洁净手术室基本装备配置 1
第二节 洁净手术部（室）分区 3
一、分区 3
二、布局 4
第三节 洁净手术部（室）空气净化技术 5
一、基本概念 5
二、综合指标 7
三、用房等级标准 8
四、用房技术指标 9
第四节 洁净手术部（室）规范管理 10
一、环境管理 10
二、物品管理 13
三、清洁管理 14
四、运行管理 15
五、安全管理 16
第二章 手术室各项管理制度 17
第一节 手术室工作制度 17
一、一般工作及管理制度 17
二、手术室病区管理制度 19
三、护士值班管理制度 20
四、交接班管理制度 20
五、手术患者交接管理制度 20
六、术前、术后患者访视制度 22
七、手术室抢救工作制度 23
八、危重患者抢救护理制度 27
九、手术室急诊手术管理制度 28
十、手术部位标识管理制度 29
十一、手术室护理文件管理制度 30
十二、手术室请假管理制度 31
十三、手术室植入物管理制度 31
十四、择期手术预约制度 32
十五、手术室病理标本管理与交接制度 32
十六、差错事故登记报告制度 35
十七、手术室人员工作联络制度 35
第二节 手术室查对管理制度 36
一、手术室患者查对制度 36
二、手术室给药查对制度 38
三、手术物品清点与管理制度 39
四、手术室输血查对制度 42
第三节 手术室安全管理制度 44
一、医护人员自身防护管理制度 44
二、医疗废物管理制度 45
三、手术安全核查制度 47
四、手术器械管理制度 48
五、一次性医疗物品管理制度 50
六、手术室医疗仪器设备管理制度 50
七、手术室患者安全体位安置制度 52
八、手术室环境安全管理制度 53
第四节 手术室感染防控管理制度 55
一、手术室出入管理制度 55
二、手术室参观管理制度 56
三、手术室无菌技术管理制度 57
四、手术室消毒隔离制度 58
五、医疗废物分类与处理制度 60
六、护士职业暴露防护管理制度 62
七、特殊感染手术的管理制度 63
八、消毒灭菌物品管理与储存相关制度 64
九、手术室环境管理制度 66
第三章 手术室人员工作职责与质量标准 67
第一节 岗位职责 67
一、总护士长岗位职责 67
二、副护士长岗位职责 68
三、手术室护士长岗位职责 69
四、手术专科组长岗位职责 71
五、带教老师职责 71
六、主班护士岗位职责 72
七、副班护士岗位职责 73
八、夜班护士岗位职责 74
九、值周及假日护士长岗位职责 75
十、代班护士岗位职责 76
十一、麻醉护士的岗位职责 76
十二、巡回护士岗位职责 77
十三、器械护士岗位职责 79
十四、辅助护士岗位职责 80
十五、仪器班护士岗位职责 80
十六、复苏室护士岗位职责 83
十七、新生护士岗位职责 83
十八、手术室接台患者等待区护士工作职责 84
十九、总务护士职责 85
二十、院内感染监控护士职责 85
二十一、无菌室人员岗位职责 86
二十二、手术室护理员工作职责及流程 86
二十三、高资耗材管理人员职责 88
二十四、费用录入人员职责 89
二十五、登记人员职责 89
二十六、器械清洗人员职责 90
二十七、消毒员职责 90
二十八、接送患者工人职责 91
二十九、保洁员岗位职责 91
第二节 职称职责 93
一、主任（副主任）护师职责 93
二、主管护师职责 94
三、护理师职责 94
四、护士职责 95
第三节 质量标准 96
一、护理管理质量标准 96
二、手术室感染控制质量标准 97
三、洁净手术间质量标准 97
四、刷手间质量标准 97
五、器械室质量标准 98
六、清洗室质量标准 98
七、无菌物品库质量标准 99
八、敷料室质量标准 99
九、更衣室质量标准 99
十、功能区卫生质量标准 99
十一、污洗间质量标准 100
十二、护士长工作质量标准 100
十三、总责工作质量标准 101
十四、巡回护士工作质量标准 101
十五、洗手护士工作质量标准 103
十六、器械护士工作质量标准 103
十七、敷料护士工作质量标准 104
十八、消毒护士工作质量标准 105
十九、夜班护士工作质量标准 107
二十、值班护士工作质量标准 108
二十一、总务护士工作质量标准 108
二十二、接手术患者的质量标准 108
二十三、送手术患者的质量标准 110
二十四、手术器械处理工作质量标准 110
二十五、术中无菌物品的工作质量标准 111
二十六、手术标本管理工作质量标准 113
二十七、夜班（值班）护士工作质量标准 113
二十八、门厅人员工作质量标准 114
二十九、保洁员工作质量标准 115
三十、收费人员工作质量标准 116
三十一、代班护士职责标准 117
三十二、新生（护士）标准 118
三十三、主管护师职责标准 118
第四章 手术室安全管理规范 119
第一节 应急预案与处理流程 119
一、手术患者呼吸、心脏骤停的应急预案与处理流程 119
二、手术患者误吸的应急预案与处理流程 122
三、术中大出血的应急预案与处理流程 122
四、术中发生患者坠床的应急预案与处理流程 124
五、术中发生患者皮肤压疮的应急预案与处理流程 125
六、术中发生输血反应的应急预案与处理流程 126
七、术中发生输液反应的应急预案与处理流程 127
八、术中发生麻醉突发事件的应急预案与处理流程 128
九、多器官复合伤抢救的应急预案与处理流程 129
十、术中发生药物变态反应的应急预案与处理流程 131
十一、药物外渗的应急预案与处理流程 133
十二、手术中缺失物品的应急预案与处理流程 134
十三、手术室供氧突然停止的应急预案与处理流程 136
十四、手术室中心吸引突然停止的应急预案与处理流程 137
十五、人力资源调配的应急预案与处理流程 139
十六、锐器伤的应急预案与处理流程 140
十七、电灼伤的应急预案与处理流程 142
十八、手术室停水的应急预案与处理流程 143
十九、手术室停电的应急预案与处理流程 143
二十、手术室泛水的应急预案与处理流程 145
二十一、手术室火灾的应急预案与处理流程 146
第二节 安全管理措施 147
一、物品清点的安全管理措施 147
二、使用一次性物品的安全管理措施 149
三、使用电刀的安全管理措施 149
四、供应室的安全管理措施 152
五、接送患者的安全管理措施 154
六、手术体位的安全管理措施 155
七、留置引流管的安全管理措施 157
八、留置尿管的安全管理措施 157
九、骨科内固定物使用安全管理措施 158
十、医疗废物处理的安全管理措施 159
第五章 手术室基本工作操作流程 161
第一节 手术室护士基本工作操作流程 161
一、洗手护士基本工作操作流程 161
二、巡回护士基本工作操作流程 163
三、器械护士基本工作操作流程 164
四、值班护士基本工作操作流程 165
五、夜班护士基本工作操作流程 166
六、值班护士长基本工作操作流程 167
第二节 特殊手术体位摆放操作流程 169
一、颈仰卧位的摆放操作流程 169
二、侧卧位的摆放操作流程 170
三、截石位的摆放操作流程 171
四、俯卧位的摆放操作流程 173
第三节 术中护理工作操作流程 174
一、手术室静脉输液操作流程 174
二、手术室留置针穿刺操作流程 176
三、确诊患者身份并接入手术间操作流程 178
四、建立无菌手术器械台操作流程 179
五、外科手术消毒操作流程 181
六、穿脱隔离手术衣、戴脱手套操作流程 182
七、手术器械清点流程 184
八、病理标本保存及登记操作流程 185
九、病理标本送检操作流程 185
十、心脏电除颤操作流程 186
十一、手术、麻醉意外抢救配合操作流程 188
十二、术中取血、输血操作流程 189
十三、术中用药操作流程 191
十四、术后患者转运操作流程 192
第四节 术中常用设备操作流程 193
一、高频电刀操作流程 193
二、数码超声刀操作流程 196
三、超声吸引刀操作流程 198
四、关节镜操作流程 201
五、胸腔镜操作流程 202
六、腹腔镜操作流程 203
七、神经内镜操作流程 205
八、手术显微镜操作流程 206
第六章 手术供应区基本工作操作流程 207
第一节 手术器械、物品处理操作流程 207
一、术后器械回收操作流程 207
二、术后器械清洗操作流程 209
三、手术器械包装操作流程 214
四、手术布类处理操作流程 215
五、精细手术器械处理操作流程 217
六、过期手术器械包处理操作流程 219
七、污染器械处理操作流程 220
八、医疗废物回收处理操作流程 221
第二节 手术室无菌物品管理操作流程 223
一、无菌物品中心供应区工作操作流程 223
二、无菌物品储存操作流程 224
三、无菌物品发放操作流程 225
四、一次性无菌物品储存操作流程 226
五、一次性无菌物品发放或自取操作流程 227
六、一次性无菌物品管理操作流程 227
七、高值耗材储存、发放操作流程 228
八、手术室与供应室无菌包的交接操作流程 229
九、手术室与供应室术后器械的交接操作流程 230
第三节 手术室内镜器械处理操作流程 231
一、术后内镜器械、物品回收操作流程 231
二、不可浸泡内镜器械清洗操作流程 231
三、可浸泡内镜器械清洗操作流程 232
四、内镜器械包装操作流程 232
五、内镜手术用物发放操作流程 235
第四节 外来手术器械处理操作流程 235
一、外来手术器械接收操作流程 235
二、外来手术器械返还操作流程 237
三、外来手术器械清洗操作流程 237
四、外来手术器械包装操作流程 239
五、外来手术器械灭菌操作流程 241
六、外来手术器械发放操作流程 243
第五节 手术供应区常用设备操作流程 245
一、清洗工作站操作流程 245
二、全自动封口机操作流程 246
三、自动清洗消毒机操作流程 248
四、低温甲醛蒸汽灭菌器操作流程 249
五、过氧化氢等离子体低温灭菌器操作流程 251
六、压力蒸汽灭菌器操作流程 253
七、卡式快速灭菌器操作流程 254
八、干燥柜操作流程 256
参考文献 257